田 強 郭 啟 趙梅星 苑玉存 朱明華

甘露醇與吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓的療效觀察

田 強 郭 啟 趙梅星 苑玉存 朱明華

目的 探討甘露醇與吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓的療效及安全性。方法 將76例顱內腫瘤術后高顱內壓患者按照住院時間先后順序分為對照組與觀察組，各38例。對照組采用20%甘露醇快速靜脈滴注，觀察組采用20%吡拉西坦注射液治療。統(tǒng)計2組患者臨床治療效果和不良反應及用藥前、后顱內壓增高體征及癥狀等情況。結果 觀察組用藥起效時間、高峰時間、持續(xù)時間、降壓幅度分別為(0.47±0.21)h、(1.00±0.42)h、(4.31±1.41)h、(10.81±4.41)mmHg，與對照組(0.48±0.23)h、(0.98±0.45)h、(4.35±1.37)h、(10.69±4.47)mmHg比較，P>0.05。觀察組治療有效率為94.74%(36/38)，與對照組92.11%(35/38)比較，P>0.05；2組患者均未發(fā)生明顯性不良反應，且治療前后血常規(guī)和電解質及肝腎功能均無異常。結論 相比甘露醇來說，顱內腫瘤術后高顱內壓患者采用吡拉西坦注射液治療效果相當，且二者均無明顯不良反應，起效時間等指標均無明顯差異性，因此臨床治療顱內腫瘤術后高顱內壓患者可根據患者實際情況選擇吡拉西坦注射液與甘露醇治療。

顱內腫瘤；術后高顱內壓；甘露醇；吡拉西坦注射液

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1650～1652)

隨著經濟和醫(yī)療診斷技術快速發(fā)展，環(huán)境污染也日益嚴重，顱內腫瘤患病及檢出人群逐年增加。目前臨床主要采用手術治療顱內腫瘤，術后大多數患者發(fā)生顱內壓增高。顱內腫瘤患者術后7天采用常規(guī)脫水藥物治療可緩解或減輕患者因顱內壓增高所帶來的不適[1]。以往均采用靜脈滴注甘露醇治療，但近年來有關甘露醇不良反應報道也在不斷增加，因此尋找一種替代藥物顯得十分關鍵。本次研究中，為探討與分析吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓臨床療效及安全性，特將其與甘露醇進行比較與分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2013年8月-2014年7月期間所收治的76例顱內腫瘤術后高顱內壓患者進行研究。患者術前經MRI或顱腦CT等檢查確診為顱內腫瘤；存在顱腦手術指征、意識清晰，且能配合醫(yī)務人員治療；本次研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與研究且簽署知情同意書。排除有嚴重肝腎等功能異常、腫瘤已全身轉移、精神疾病、過敏體質、麻醉禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙者。按照住院時間先后順序分為對照組與觀察組，各38例。對照組男性21例，女性17例；年齡31～67歲，平均為(46.5±1.5)歲；疾病類型：腦膜瘤25例、膠質瘤13例。觀察組男性23例，女性15例；年齡30～65歲，平均為(46.0±1.0)歲；疾病類型：腦膜瘤27例、膠質瘤11例。比較2組患者疾病類型和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

采用氣管插管全麻，膠質瘤患者均采用全切術或大部分切除治療[2]。腦膜瘤患者采用全切術或大部分切除。術后對照組采用20%甘露醇(廣西南寧化學制藥有限責任公司，國藥準字H45020272)125 ml快速靜脈滴注；15 min內輸完。觀察組采用20%吡拉西坦注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041294)100 ml快速靜脈滴注治療；10 min內輸完，1次/8 h，療程為6 d。2組患者均治療6 d。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患者臨床治療效果和不良反應及用藥前、后顱內壓增高體征及癥狀等情況。觀察2組用藥前、后呼吸和體溫及嘔吐、肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質變化等。

1.4 臨床療效

顯效：治療后患者顱內壓比治療前下降≥75.0%；有效：治療后患者顱內壓比治療前下降50.0%～74.0%；進步：治療后患者顱內壓比治療前下降20.0%～49.0%；無效：治療后患者顱內壓比治療前下降<20.0%。治療有效率=(顯效+有效)/總例數。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 顱內壓降低特點

觀察組用藥起效時間、高峰時間、持續(xù)時間、降壓幅度與對照組比較，P>0.05。說明采用20%吡拉西坦注射液治療具有與20%甘露醇相當的起效時間和高峰時間及持續(xù)時間等。見表1。

表1 2組顱內壓降低特點情況比較±s)

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率為94.74%(36/38)，與對照組92.11%(35/38)比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=6.27，P>0.05)。說明采用20%吡拉西坦注射液與20%甘露醇治療臨床效果相當，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較/例

2.3 不良反應

2組患者均未發(fā)生明顯性不良反應且治療前后血常規(guī)和電解質及肝腎功能均無異常。2組患者均無寒戰(zhàn)和發(fā)熱及過敏、血栓性靜脈炎、視力模糊、口渴排尿困難、頭暈、滲透性腎病等藥物不良反應；說明吡拉西坦注射液與甘露醇均具有較高安全性。

3 討論

近年來，惡性腫瘤患病人數不斷增加，同時臨床診斷及治療技術不斷提高，患者生存和生活質量也逐漸得到改善，但顱內腫瘤臨床檢出率也逐漸增加[3]。因顱內腫瘤病理性質多樣，進而給臨床治療和診斷帶來較大困難[4]。臨床顱內腫瘤發(fā)生率存在較大差異性，近年來，隨著人類壽命不斷延長，臨床MRI和CT技術得到廣泛應用，同時對顱內腫瘤特點不斷深入研究，顱內腫瘤檢出率不斷增加[5]。然老年人群所發(fā)生顱內腫瘤與青年人群存在一定差異性，主要表現為：老年人的臨床癥狀缺乏典型顱內壓增高癥狀，一旦確診為顱內腫瘤則需及時手術治療，且不需考慮年齡因素[6]。但術后容易發(fā)生顱內高壓，嚴重者會威脅患者生命健康。臨床采用20%甘露醇治療顱內高壓較為廣泛，同時其也是一種常用脫水劑[7]。甘露醇主要是通過滲透性作用來促使顱內高壓患者腦組織脫水，減輕顱內高壓患者腦細胞周圍水腫及間質水腫，最終達到降低顱內壓和保護腦細胞的目的[8]。如臨床大量或長時間采用甘露醇治療，則可能會導致患者出現電解質平衡紊亂和酸堿失衡等情況發(fā)生，甚至導致患者發(fā)生急性腎功能損害，嚴重威脅患者生命健康。對于老年患者來說，長時間采用甘露醇治療可能會導致患者腦水腫現象出現反跳，甚至會加重患者腦水腫癥狀[9]。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，與谷氨酸受體具有較高親和力，同時這種藥物具有保護和激活及修復神經細胞等效果，因此臨床作為腦保護劑和神經營養(yǎng)廣泛用于治療老年性癡呆和輕度認知功能障礙等。經大量研究表明[10]快速適量靜脈滴注吡拉西坦注射液可通過高滲脫水產生直接的降顱內壓作用，且能有效避免老年患者應用甘露醇誘發(fā)急性腎功能損害的危險。但有關甘露醇與吡拉西坦注射液治療顱腦高壓臨床療效及不良反應的相關報道較少[11]。經相關研究發(fā)現[12]，采用甘露醇治療，能有效地降低其腦水腫，尤其在患者急性期期間，具有較好的降顱壓作用。使用藥物后20～30 min內，患者顱內壓會出現明顯下降，其作用會維持4～6 h。但是，此藥物會出現一過性腦血流量增加和降低患者腦動脈阻力，進而對止血產生一定影響。

經本次研究發(fā)現，觀察組用藥起效時間、高峰時間、持續(xù)時間、降壓幅度分別為(0.47±0.21)h、(1.00±0.42)h、(4.31±1.41)h、(10.81±4.41)mmHg，與對照組(0.48±0.23)h、(0.98±0.45)h、(4.35±1.37)h、(10.69±4.47)mmHg比較，P>0.05。因此而說明采用20%甘露醇與20%吡拉西坦注射液治療顱內治療術后高顱內壓患者，其起效時間與高峰時間及持續(xù)時間等均無明顯差異，因此而說明采用20%吡拉西坦注射液治療具有與20%甘露醇相當的效果。觀察組治療有效率為94.74%(36/38)，與對照組92.11%(35/38)比較，P>0.05；說明采用20%甘露醇與20%吡拉西坦注射液治療顱內治療術后高顱內壓患者臨床效果相當。2組患者均未發(fā)生明顯性不良反應且治療前后血常規(guī)和電解質及肝腎功能均無異常，說明采用吡拉西坦注射液治療并不會增加不良反應發(fā)生，因此具有較高安全性。

綜上所述，臨床采用20%吡拉西坦注射液治療顱內腫瘤術后高顱內壓患者具有起效快等優(yōu)點，同時臨床不良反應少，具有較高安全性。但本次研究中所收集病例較少，為得出更準確的結論，仍需進一步收集病例以繼續(xù)研究與分析。

[1] 孫 誠，曾文新，陳純波，等.不同濃度高滲鹽水治療顱內高壓的療效及安全性〔J〕.廣東醫(yī)學，2012，33(2)：212-214.

[2] 劉書琴，章科娜，鄭慧霞，等.甘露醇和高滲鹽水緩解家兔顱內高壓的效果比較〔J〕.浙江大學學報(醫(yī)學版)，2012，41(2)：166-170.

[3] 關永昌.吡拉西坦對高血壓腦出血術后患者的影響〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(5)：442-444.

[4] 逯愛青.甘露醇聯合吡拉西坦治療腦出血后腦水腫的臨床觀察〔J〕.白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，10(4)：313-314.

[5] 張黎敏.吡拉西坦和甘露醇治療老年顱內腫瘤術后高顱內壓的臨床觀察及護理〔J〕.海峽藥學，2012，24(11)：219-220.

[6] 申曉偉，王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評價〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2011，8(12)：11-13.

[7] 王 俊，王 超，楊承勇，等.吡拉西坦對高血壓腦出血術后患者的療效觀察〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2011，16(8)：487-489.

[8] 顏玉峰，姚慧斌，沈 曉，等.高滲鹽水治療創(chuàng)傷性腦水腫合并顱內高壓的療效分析〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15(4)：296-300.

[9] 黃宏亮，張 君.吡拉西坦治療高顱內壓腦卒中患者的療效觀察〔J〕.中國臨床神經外科雜志，2013，18(9)：556-557.

[10] 趙海巖.吡拉西坦注射液降低顱內壓的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)學工程，2014，22(3)：159.

[11] 孫霄云，霍曉川，張振興，等.甘露醇應用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響〔J〕.中國藥房，2010，21(48)：4535-4537.

[12] 關向陽，李彥夫，葉國靜.不同濃度高滲鹽水在小兒顱內高壓治療中的療效分析〔J〕.華南國防醫(yī)學雜志，2014，28(5)：492-493，497.

(編輯：甘 艷)

Clinical Observation of Mannitol and Piracetam Injection for Postoperative High Intracranial Pressure in Intracranial Tumor

TIANQiang，GUOQi，ZHAOMeixing，etal.

GeneralHospitalofPetroChinaHuabeiOilfieldCompany，Renqiu，062552

Objective To study the efficacy and safety of mannitol and piracetam injection for postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor.Methods 76 cases of intracranial tumor patients with high intracranial pressure in accordance with admission time were divided into the control group and the observation group，each with 38 cases.The control group

20% mannitol infusion，and the observation group were treated with 20% piracetam injection.Clinical efficacy，adverse reactions，and the signs and symptoms of increased intracranial pressure before and after treatment of the 2 groups were recorded.Results The onset time，peak time，duration，intracranial pressure reduction of the observation group were respectively (0.47±0.21) h，(1±0.42) h，(4.31±1.41) h，(10.81±4.41) mmHg，and those of the control group were (0.48±0.23) h，(0.98±0.45) h，(4.35±1.37) h，(10.69±4.47) mmHg (P>0.05).The effective rates of the observation group and the control group were 94.74% (36/38) and 92.11% (35/38) (P>0.05)；there had no obvious adverse reactions in both groups，and blood test，electrolytes and liver and kidney function before and after treatment had no abnormality.Conclusion Compared with mannitol，piracetam injection for postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor has similar curative effect，and either treatments has no obvious adverse reactions.The onset time and other indicators of the 2 treatments has no significant difference，so the clinical treatment of postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor patients should be decided according to the actual situation of patients.

Intracranial tumor；Postoperative high intracranial pressure；Mannitol；Piracetam injection

062552 河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.045

R739.41

A

1001-5930(2014)12-1650-03

2014-09-09

2014-10-24)