陶維能

鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效

陶維能

目的 評價鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效。方法 將本院收入的56例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者分為2組，實驗組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)鼻切開手術(shù)。比較2組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛視覺模擬評分，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間相比對照組短，疼痛情況也較對照組輕，并發(fā)癥發(fā)生較少且復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的方法具有手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點，值得推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；鼻腔鼻竇惡性腫瘤；臨床療效

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1644～1646)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤，可發(fā)生局部組織浸潤、壓迫甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致鼻竇鼻腔以及相鄰的組織器官發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能的改變[1]。治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的主要措施為手術(shù)，并輔以放射療法與化學(xué)療法。臨床上傳統(tǒng)的治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的手術(shù)方法常為鼻側(cè)切開術(shù)，但該方法會對患者面部造成較大損傷，并且復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)源于上個世紀80年代的歐洲，后得到長足發(fā)展，逐漸在全球普及，目前已經(jīng)成為耳鼻頭頸外科領(lǐng)域的核心技術(shù)之一[2]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展也帶動了耳鼻頭頸咽喉外科的重大改革，使之在治療鼻腔惡性腫瘤中也起到十分重要的作用[3]。近年來，我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇腫瘤較傳統(tǒng)方法，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-2013年我院收入的56例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者為實驗對象，患者癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、視力障礙等。根據(jù)術(shù)前CT檢查，可判斷腫瘤所在的部位并分為2種，Ⅰ型34例：病變只局限于鼻腔內(nèi)并未浸潤其他組織；Ⅱ型22例，病變已損害鼻腔鼻竇外結(jié)構(gòu)。將患者隨機平均分為2組：實驗組患者28例，男性16例，女性12例，平均年齡(42.56±10.64)歲；其中Ⅰ型18例，Ⅱ型10例。對照組患者28例，男性17例，女性11例 平均年齡(44.25±9.22)歲；其中Ⅰ型16例，Ⅱ型12例。2組患者性別、年齡、分型經(jīng)比較無顯著性差異(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實驗組Ⅰ型患者通過鼻內(nèi)鏡觀察，從鼻內(nèi)插入剝離器探觸腫瘤，采用咬切鉗及吸引器將腫瘤徹底切除；Ⅱ型患者通過鼻鏡確定中鼻甲部位，去除中鼻甲以及中鼻道病變。經(jīng)中鼻道進入篩竇，使篩竇開放，將篩竇變成為一個空腔。通過此法可摘除額竇、篩竇、上頜竇及其周圍組織之各種腫瘤[4]。對照組做內(nèi)眥切口，沿鼻側(cè)向下至鼻翼，打開上額突及鼻骨，完全暴露視野，徹底清除鼻竇鼻腔病變。

1.2.2 評價方法 充分記錄2組患者手術(shù)時間，手術(shù)出血量，術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)，術(shù)后并發(fā)癥以及1年隨訪復(fù)發(fā)情況，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行結(jié)果處理。等計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組患者手術(shù)時間實驗組明顯少于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量實驗組亦少于對照組。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血對比±s)

注：□為對照組手術(shù)時間Ⅰ型與實驗組Ⅰ型對比，t=8.3233P=0.0000<0.05；■為對照組手術(shù)時間Ⅱ型與實驗組Ⅱ型對比，t=6.7732P=0.0000<0.05；△為對照組出血量Ⅰ型與實驗組Ⅰ型對比，t=47.9349P=0.0000<0.05；▲為對照組出血量Ⅱ型與實驗組Ⅱ型對比，t=25.0955P=0.0000<0.05。

2.2 2組患者VAS 術(shù)后并發(fā)癥1年隨訪復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)實驗組術(shù)后疼痛較對照組輕，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛，并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率情況對比

3 討論

鼻腔惡性腫瘤大多繼發(fā)于鼻竇、外鼻、眼眶等部位的惡性腫瘤的擴散，原發(fā)的較少見，可起源自鼻腔內(nèi)的任何部位，但較常見于鼻腔側(cè)壁，少數(shù)來自鼻中隔。鼻竇惡性腫瘤因發(fā)生部位隱蔽，早期不易確診并且發(fā)現(xiàn)時常常已經(jīng)侵犯其他正常組織，預(yù)后也相對較差。據(jù)統(tǒng)計，鼻腔鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2%～4%，國外報道中顯示鼻腔鼻竇惡性腫瘤占全身腫瘤的0.15%～2.15%。其常見組織來源有3種：淋巴造血系統(tǒng)[5]、上皮源性、間葉源性[6]。鼻腔鼻竇惡性腫瘤較良性腫瘤多，常常由于慢性炎癥反復(fù)刺激而導(dǎo)致，而鼻外傷，鼻放射性損傷，鼻腔鼻竇良性腫瘤的反復(fù)發(fā)作也可視為惡性腫瘤的發(fā)病因素。本病臨床多表現(xiàn)為鼻塞、鼻惡臭、鼻衄等，嚴重情況還可以影響眼球運動和視力。這多是因腫瘤的占位導(dǎo)致視神經(jīng)與動眼神經(jīng)被壓迫引起的。鼻腔鼻竇腫瘤也常常引起人體鼻部反復(fù)的感染，導(dǎo)致人的許多全身反應(yīng)如發(fā)燒，頭痛等。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療原則應(yīng)以手術(shù)切除為主，并根據(jù)具體病情輔以放射療法和化學(xué)療法治療，如紫杉醇等[7]治療可以延長患者生存時間，提高生存率[8]。鼻腔鼻竇腫瘤的預(yù)后與生存情況由多種因素決定如治療時間[9]、治療手段、患者的免疫情況以及心理狀態(tài)、患者的全身一般狀況等都可以影響到患者的預(yù)后。臨床常用的手術(shù)傳統(tǒng)方法為鼻側(cè)切術(shù)，從患側(cè)內(nèi)眥做切口沿鼻側(cè)向下，直至手術(shù)區(qū)完全暴露。鼻腔鼻竇腫瘤的手術(shù)范圍與顱底及眼眶相鄰，此處有大量的血管和許多重要的神經(jīng)，手術(shù)中很有可能損傷這些解剖組織，引起嚴重的并發(fā)癥，如失明、腦脊液漏、大量出血等[10]。而且傳統(tǒng)鼻手術(shù)創(chuàng)傷較大多會在面部留有瘢痕。

上個世紀70年代推出的經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻腔鼻竇手術(shù)的方法，使鼻科手術(shù)產(chǎn)生了新的變革[11]。經(jīng)過多年的發(fā)展與變革，鼻內(nèi)鏡不僅在鼻腔鼻竇腫瘤的診斷上起著重大作用[12]，更可以作為一種全新的手段來治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤。近年來國外的多家醫(yī)院根據(jù)臨床研究和隨訪情況表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻腔鼻竇腫瘤方面取得了比傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)良的療效，并且提高了治愈率，極大地降低了疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率，并且手術(shù)簡便快捷，被醫(yī)生和患者廣泛接受。我科進行的鼻內(nèi)鏡與傳統(tǒng)手術(shù)方式在鼻腔鼻竇惡性腫瘤治療效果的比較實驗，通過在手術(shù)時間，術(shù)后出血情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，復(fù)發(fā)率幾個方面進行比較發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在這些方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并且鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，也易于患者接受。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過鼻鏡確認中鼻甲起始部位，經(jīng)過中鼻道和下鼻道的途徑分別開放篩竇、上頜竇和額竇，清除病變黏膜周圍的間隔以及氣房。通過此方法可摘除鼻竇及其周圍組織中的各種腫瘤。相比較鼻切開術(shù)所采取的自患側(cè)內(nèi)眥做切口，沿鼻側(cè)向下延伸，充分剝開軟組織，鑿開鼻骨，直至完全暴露手術(shù)區(qū)的手術(shù)方法損傷小，明顯降低了術(shù)中出血量，并且不會留下明顯瘢痕。

因此，鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇腫瘤相比較于傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的療效，術(shù)中出血量較少、手術(shù)對周圍正常組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，也有利于患者的康復(fù)；對于尚未浸潤或浸潤較小的患者療效更加明顯。鼻內(nèi)鏡治療鼻竇鼻腔惡性腫瘤效果更佳，損傷更小，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，值得推廣。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Malignant Tumors of the Nasal Cavity and Sinuses

TAOWeineng.

ThePeople'sHospitalofYongchuanDistrict,Chongqing,402160

Objective To study the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for malignant tumors of the nasal cavity and sinuses.Methods 56 cases of malignant tumors of the nasal cavity and sinuses were divided into 2 groups.The experimental group

endoscopic surgery,and the control group received conventional nasal incision surgery.Operative time,intraoperative bleeding,pain visual analog scale,postoperative complications,and recurrence rates of the 2 groups were compared.Results The experimental group had shorter operative time compared to the control group,and pain conditions were lighter with less complications and lower rate of recurrence.Conclusion Endoscopic resection of sinonasal malignant tumors has shorter operative time,less postoperative complications,and lower recurrence rate,it should be widely applied.

Endoscopic;Surgery;Malignant tumors of the nasal cavity and sinuses;Clinical efficacy

402160 重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.043

R739.62

A

1001-5930(2014)12-1644-03

2014-06-10

2014-10-24)