楊 光

腫瘤堆積物對(duì)胃癌手術(shù)患者生存狀況的影響

楊 光

目的 探討腫瘤堆積物(TDs)對(duì)胃癌手術(shù)患者生存狀況的影響。方法 將60例行胃癌根治手術(shù)的患者按照病理檢查結(jié)果分為T(mén)Ds陽(yáng)性組20例與TDs陰性組40例，比較2組患者術(shù)后生存狀況。結(jié)果 TDs陽(yáng)性組腫瘤大小、未分化型胃癌占比、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及TNMⅢ期占比等均顯著高于TDs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TDs陽(yáng)性組術(shù)后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤堆積物陽(yáng)性患者的術(shù)后生存狀況差，可作為胃癌患者術(shù)后生存狀況的判斷指標(biāo)。

腫瘤堆積物；胃癌手術(shù)；生存狀況；影響

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1610～1612)

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤之首[2]。腫瘤堆積物(tumor deposits,TDs)是存在于原發(fā)腫瘤周?chē)慕Y(jié)節(jié)樣物質(zhì)，但卻不存在于組織學(xué)，有研究[3]證實(shí)腫瘤堆積物與血管外擴(kuò)散、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系，此外TDs對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的意義已經(jīng)得到證實(shí)[4]，但關(guān)于胃癌的研究仍較少見(jiàn)，因此探究腫瘤堆積物對(duì)胃癌術(shù)后患者預(yù)后狀況的影響，對(duì)提高患者術(shù)后的生存率具有重要的意義。本研究旨在為提高該類(lèi)患者術(shù)后生存質(zhì)量提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月期間于我院行胃癌根治手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查及胃鏡檢查確診為胃癌，且手術(shù)治療成功。按照病理檢查結(jié)果分為T(mén)Ds陽(yáng)性組20例與TDs陰性組40例。在60例患者中，男性32例，女性28例，年齡30～79歲，平均年齡(56.31±20.25)歲。均排除術(shù)中發(fā)生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥狀患者。TDs陽(yáng)性組患者年齡(44.2±5.6)歲，男性10例，女性10例。手術(shù)時(shí)間(3.61±1.10)h,體重(49.21±7.81)kg,術(shù)中輸液量(2521.12±1001.22)ml;TDs陰性組患者年齡(45.2±5.6)歲，男性22例，女性18例。手術(shù)時(shí)間(3.64±0.92)h,體重(51.43±8.46)kg,術(shù)中輸液量(2531.11±996.30)ml。

2組在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、體重及術(shù)中輸液量等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有較好的均衡性與可比性。

1.2 方法

收集所有患者的腫瘤組織、腫瘤堆積物、淋巴結(jié)等手術(shù)樣本，使用10.00%福爾馬林溶液進(jìn)行固定與石蠟化后，再行蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin，HE)染色，待組織學(xué)檢查。此外，收集患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、體重、術(shù)中輸液量等基線(xiàn)資料及腫瘤大小、組織學(xué)分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)及TNM分期等腫瘤病理特征資料，并于術(shù)后采用電話(huà)隨訪(fǎng)、定期回院復(fù)診等方式對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)至2014年1月，記錄患者術(shù)后1年、3年、5年的生存例數(shù)，計(jì)算生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者腫瘤病理特征對(duì)比

TDs陽(yáng)性組患者的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)等均顯著高于TDs陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TDs陽(yáng)性組患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs陰性組患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，2組患者的組織學(xué)分型對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TDs陽(yáng)性組大部分患者的TNM分期均為Ⅲ期，而TDs陰性組患者的TNM分期主要為Ⅰ期與Ⅱ期，2組患者TNM分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者腫瘤病理特征對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者術(shù)后1年、3年、5年的生存狀況對(duì)比

2組患者術(shù)后1年的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TDs陽(yáng)性組術(shù)后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后1年、3年、5年的生存狀況對(duì)比(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

TDs陰性組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，僅發(fā)生胃出血1例；TDs陽(yáng)性組的發(fā)生率為26.67%，其中胃出血4例，腸梗阻2例，吻合口瘺2例。2組均未發(fā)生胃癱癥狀。經(jīng)進(jìn)一步處理治療后，并發(fā)癥狀均有好轉(zhuǎn)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的腫瘤疾病，而我國(guó)則是胃癌的高發(fā)地區(qū)，每年因胃癌帶來(lái)的傷痛甚至死亡的病例數(shù)非常多，嚴(yán)重影響了患者的健康與生命安全[5]。胃癌是從人體胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的惡性腫瘤，主要發(fā)生在胃竇幽門(mén)區(qū)、胃體部及胃底賁門(mén)區(qū)等部位，對(duì)胃壁產(chǎn)生不同程度的侵犯。據(jù)相關(guān)研究資料[6]表明，目前胃癌患者的5年生存率僅20.00%～30.00%，已經(jīng)逐漸成為威脅人類(lèi)生命安全的公共衛(wèi)生事件之一，而對(duì)于在原發(fā)腫瘤周?chē)l(fā)現(xiàn)腫瘤堆積物患者，其術(shù)后的生存狀況比未發(fā)現(xiàn)腫瘤堆積物者更差，死亡率更高。

1935年Gabriel[7]在對(duì)直腸標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)處理時(shí)最先發(fā)現(xiàn)了腫瘤堆積物，并第一次提出腫瘤堆積物的概念，在隨后的研究中不斷發(fā)現(xiàn)腫瘤堆積物對(duì)結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)生、發(fā)展及病理特征具有顯著的預(yù)測(cè)作用。而在本研究的60例胃癌患者中，共有20例患者在行胃癌根治手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤堆積物，占所有患者的33.33%，高于劉勇等[8]報(bào)道的18.00%，這可能與本研究的樣本容量有限，且排除了術(shù)中發(fā)生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥狀患者，這些因素有可能影響腫瘤堆積物陽(yáng)性的判斷，而腫瘤堆積物的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其病理機(jī)制尚不明確，腫瘤堆積物的發(fā)生危險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步探究。但本研究腫瘤堆積物陽(yáng)性患者的比例(33.33%)仍與文獻(xiàn)報(bào)道[9]的結(jié)直腸癌患者中所發(fā)現(xiàn)的腫瘤堆積物4.00%～45.00%的比例報(bào)道結(jié)果相近。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TDs陽(yáng)性組患者的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)等均顯著高于TDs陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外，從組織學(xué)分型方面進(jìn)行對(duì)比，TDs陽(yáng)性組患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs陰性組患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，兩組患者的組織學(xué)分型對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TDs陽(yáng)性組大部分患者的TNM分期均為Ⅲ期，而TDs陰性組患者的TNM分期主要為Ⅰ期與Ⅱ期，兩組患者的TNM分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可以推斷，若胃癌患者術(shù)后手術(shù)樣本發(fā)現(xiàn)腫瘤堆積物呈陽(yáng)性，則腫瘤體積更大、組織分型多集中在惡性程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多。從兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的生存率進(jìn)行比較，雖然術(shù)后1年的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是TDs陽(yáng)性組術(shù)后3年、5年的生存率顯著低于TDs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，TDs陰性組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，僅發(fā)生胃出血1例，TDs陽(yáng)性組的發(fā)生率為26.67%，TDs陽(yáng)性組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更高，這與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道的結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了腫瘤堆積物陽(yáng)性患者的術(shù)后生存狀況更差，這提示對(duì)進(jìn)行胃癌根治手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)標(biāo)本病理切片時(shí)，若原發(fā)腫瘤附件的腫瘤堆積物呈陽(yáng)性，則預(yù)示該患者術(shù)后生存狀況比腫瘤堆積物呈陰性患者更差，故可作為胃癌患者術(shù)后生存狀況的判斷指標(biāo)。

綜上所述，腫瘤堆積物陽(yáng)性患者的術(shù)后生存狀況差，可作為胃癌患者術(shù)后生存狀況的判斷指標(biāo)。

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(編輯：江 斌)

Influence of Tumor Deposits on the Survival Status of Patients after Stomach Operation

YANGGuang.

DepartmentofGemeralSurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWanzhou,Chongqing,404000

Objective To investigate the influence of tumor deposits(TDs) on the survival status of patients after stomach operation.Methods 60 cases of patients treated with stomach operation were divided into TDs positive group(n=20)and TDs negative group(n=40)according to the pathological examination result,and the survival status of 2 groups was compared.Results The tumor size,number of undifferentiated type of gastric carcinoma,lymph node metastasis,complication rate and rate of TNM Ⅲ period in TDs positive group were significantly higher than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).The 3-and 5-year survival rates of TDs positive group were significantly lower than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The postoperative survival condition of patient with TDs positive is poor,it can be used as the judgment index for postoperative survival condition of patient with stomach cancer.

Tumor deposits;Stomach operation;Survival condition;Influence

404000 重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.032

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1610-03

2014-04-09

2014-09-04)