胡紅軍 張立國(guó) 王振華 郭喜喜 耿 磊

全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效分析

胡紅軍 張立國(guó) 王振華 郭喜喜 耿 磊

目的 探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效。方法 根據(jù)手術(shù)方式將103例NSCLC患者分為觀察組(59例)與對(duì)照組(44例)，觀察組在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，對(duì)照組在胸腔鏡輔助小切口直視下行肺葉切除術(shù)，現(xiàn)回顧分析兩組患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助小切口直視下肺葉切除術(shù)治療NSCLC的療效相當(dāng)，但是前者創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快，是臨床治療NSCLC的理想術(shù)式。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1574～1576)

手術(shù)是目前臨床上治療 NSCLC最重要、最有效的治療手段，其傳統(tǒng)術(shù)式為開胸手術(shù)，但是該術(shù)式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而限制開胸手術(shù)在臨床上的大范圍應(yīng)用[1]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，并涌現(xiàn)了胸腔鏡輔助小切口手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)等術(shù)式。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)已在臨床上應(yīng)用多年，其療效與安全性已經(jīng)得到了充分肯定[2-3]，而全胸腔鏡手術(shù)于近幾年才開展，其性能尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究即旨在探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療NSCLC的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2013年12月我院收治103例NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理檢查診斷為NSCLC；②臨床分期為Ⅰa～Ⅲa期；③符合肺葉切除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)檢查提示腫瘤直徑≥5 cm的患者；②合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能受損的患者；④合并各種原因?qū)е履蜃踊蜓“迦狈Φ幕颊?。根?jù)手術(shù)方式將上述患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：腫瘤部位依次為左上、左下、右上、右中、右下，病理類型依次為鱗癌、腺癌、其他，TNM分期依次為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)步驟 觀察組在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)，給予患者全身麻醉雙腔氣管插管，術(shù)中行單肺通氣。在患者腋中線第7肋間作一長(zhǎng)約1.5 cm的切口，該切口作為胸腔鏡觀察孔。當(dāng)病變位于中葉或者下葉時(shí)，在腋前線第4肋間作主操作孔。當(dāng)病變位于上葉時(shí)，在腋前線第3肋間作一長(zhǎng)度3～5 cm的主操作孔，在腋前線第7肋間作一長(zhǎng)度約2 cm的副操作孔。對(duì)胸腔進(jìn)行探查，確定其里面是否存在閉鎖粘連，并確定腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)范圍，葉間裂情況，肺內(nèi)與胸膜是否存在轉(zhuǎn)移灶等。在胸腔鏡下使用腔鏡器械完成所有操作，應(yīng)用一次性切割縫合器對(duì)肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管殘端、葉間裂進(jìn)行處理。切除肺組織，將其置入標(biāo)本袋，將該標(biāo)本袋經(jīng)主操作孔取出。常規(guī)給予系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。對(duì)照組在胸腔鏡輔助小切口直視下行肺葉切除術(shù)，麻醉方式、通氣方式、胸腔鏡觀察孔與觀察組一致。行上葉切除術(shù)時(shí)，在腋前線第3肋間作一長(zhǎng)度8～12 cm的主操作孔。行中葉切除術(shù)或下葉切除術(shù)時(shí)，在腋前線第4肋間作一長(zhǎng)度8～12 cm的主操作孔。注意這個(gè)過程中不需要切斷肋骨。在背闊肌前緣將背闊肌向后牽開，沿前鋸肌縱向分離，進(jìn)入胸腔，應(yīng)用小開胸器對(duì)肋骨進(jìn)行撐開。使用常規(guī)開胸器械在胸腔鏡輔助光源直視下完成手術(shù)?？v隔淋巴結(jié)清掃范圍與觀察組一致。

1.2.2 術(shù)后輔助治療 除Ⅰa期患者外，其余患者在術(shù)后均常規(guī)行4個(gè)周期的輔助化療，化療方案為NP方案、GP方案或TP方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)的比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括肺不張3例，房顫2例，頭頸部皮下氣腫2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%。對(duì)照組患者術(shù)后有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括房顫2例，肺不張1例，頭頸部皮下氣腫1例，乳糜胸1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較±s，d)

3 討論

根據(jù)肺癌的生物學(xué)特性、治療和預(yù)后，WHO將其分為NSCLC和小細(xì)胞肺癌(SCLC)兩大類。SCLC的惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移與淋巴轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以取得理想效果[4]，因此臨床上極少采用手術(shù)治療SCLC患者，而多采用放療和(或)化療進(jìn)行治療。對(duì)于NSCLC患者來說，盡管較大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)[5]，但是手術(shù)仍然是其最重要、最有效的治療手段，因此本研究采用NSCLC患者作為研究對(duì)象。

目前臨床上治療NSCLC患者的術(shù)式較多，如開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)等。如前所述，開胸手術(shù)可以給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。除此以外，開胸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較慢，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患者并發(fā)焦慮、抑郁情緒，不利于患者積極接受治療[6]。在此背景下，以胸腔鏡為代表的胸外科微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于NSCLC患者的手術(shù)治療，目前已備受臨床與患者的青睞。

回顧胸腔鏡的歷史，該技術(shù)于20世紀(jì)80年代進(jìn)入我國(guó)，當(dāng)時(shí)主要用于胸膜疾病的診斷。在20世紀(jì)90年代，隨著高清晰電視攝像及顯像系統(tǒng)、高技術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)器械、現(xiàn)代麻醉與監(jiān)護(hù)水平的發(fā)展，現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)的功能已由診斷逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹委?，從而成為目前胸外科廣泛使用的微創(chuàng)術(shù)式，并用于多種肺部疾病的治療[7]。在應(yīng)用胸腔鏡技術(shù)治療NSCLC患者初期，其術(shù)式主要是胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，與開胸手術(shù)相比，該術(shù)式大大降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度，在獲得良好近期療效的同時(shí)患者遠(yuǎn)期療效亦不受影響[8]，從而在臨床上受到大范圍推廣應(yīng)用。隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，全胸腔鏡手術(shù)逐步應(yīng)用于NSCLC患者的治療，其療效亦逐步獲得肯定。

在本研究中，我們回顧分析了103例接受胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC患者的臨床資料，觀察組在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)治療，對(duì)照組在胸腔鏡輔助小切口直視下行肺葉切除術(shù)治療。在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明全胸腔鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷程度顯著小于胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，并且兩種術(shù)式的根治效果相當(dāng)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)方面，觀察組術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后放置引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這說明全胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后可以獲得更快的恢復(fù)。綜上所述，全胸腔鏡手術(shù)是臨床治療NSCLC的理想術(shù)式。需要注意的是，本研究并未涉及兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較，這值得今后進(jìn)一步研究。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Efficacy of Complete Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy for Non-small Cell Lung Cancer

HUHongjun,ZHANGLiguo,WANGZhenhua,etal.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

Objective To explore the efficacy of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods 103 cases of NSCLC were divided into the observation group(59 cases) and the control group(44 cases) according to operation method.The observation group

complete video-assisted thoracoscopic lobectomy,and the control group received video-assisted thoracoscopic mini-incision lobectomy,and the clinical data of the 2 groups were analyzed retrospectively.Results The intra-operative blood loss in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05),there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the 2 groups(P>0.05).There was no significant difference in incidence of postoperative complications between the 2 groups(P>0.05).The postoperative anesthesia period,postoperative drainage period and postoperative hospitalization period in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion The complete video-assisted thoracoscopic lobectomy and video-assisted thoracoscopic mini-incision lobectomy have similar efficacy in the treatment of NSCLC,but the former is of smaller trauma and more rapid recovery,which is an ideal operation method for NSCLC.

Thoracoscope； Lobectomy；Non-small cell lung cancer(NSCLC)

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.020

R734.2

A

1001-5930(2014)12-1574-03

2014-05-09

2014-10-30)