胡金平 肖 瓊

結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌影像征象分析

胡金平 肖 瓊

目的 探討結(jié)節(jié)型肺泡癌的影像征象。方法 回顧性分析37例結(jié)節(jié)型肺泡癌的CT掃描及平片資料，并與27例周圍型肺癌對照分析。結(jié)果 結(jié)節(jié)型肺泡癌的空泡征及磨玻璃征的陽性率分別為75.7%、70.3%，其他肺癌的陽性率分別為14.8%、25.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)節(jié)型肺泡癌及其他肺癌毛刺征的陽性率分別為81.1%、70.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 空泡征及磨玻璃征是影像診斷結(jié)節(jié)型肺泡癌的特征性征象；毛刺征是肺癌的共同征象。

結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌；體層攝影術(shù)；影像征象

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1572～1573)

1981年WHO將細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC)定為肺腺癌的一個亞型，為分化較好的腺癌，很少發(fā)生肺外轉(zhuǎn)移；結(jié)節(jié)型BAC往往被認(rèn)為是其影像表現(xiàn)發(fā)展過程中的初始階段[1]。近年來多個統(tǒng)計研究證明[2-3]，BAC的發(fā)病率逐年增長。因此，早期鑒別診斷BAC，對臨床治療及預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集經(jīng)手術(shù)病理檢查證實的孤立結(jié)節(jié)型BAC 37例，其中男性17例，女性20例，年齡40～73歲。臨床表現(xiàn)：無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)32例，刺激性咳嗽2例，胸痛2例，痰中帶血1例。隨機(jī)收集周圍型肺癌27例，其中腺癌18例，鱗癌5例，未分化癌2例，類癌2例。

1.2 方法

采用Ge HiSpeed NX/i 全身螺旋CT掃描機(jī)。矩陣512×512，層厚10 mm，間距10 mm。胸廓入口掃描至肋膈角，病變區(qū)加密掃描，層厚1～3 mm。其中26例做團(tuán)注增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行χ2檢驗，Spearman等級相關(guān)性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

37例結(jié)節(jié)型BAC按所含磨玻璃成份比例分3類：Ⅰ類純磨玻璃結(jié)節(jié)4例；Ⅱ類含磨玻璃病灶14例；Ⅲ類含氣實質(zhì)性腫塊19例。病灶部位：絕大部分位于胸膜下區(qū)；其中，左上葉7例，下葉13例；右上葉6例，中葉2例，下葉9例。病灶大?。鹤畲髾M徑0.5～1 cm 6例，1.5～2 cm 11例，2.5～3 cm 20例。病灶形態(tài)：圓形或類圓形16例，不規(guī)則形21例。病灶邊緣：光滑整齊5例，毛糙32例。

2.2 結(jié)節(jié)型BAC與其他類型肺癌征象比較

結(jié)節(jié)型BAC的空泡征及磨玻璃征的陽性率與其他肺癌的陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；胸膜凹陷征及毛刺征陽性率高，但2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義；血管集束征及病灶內(nèi)鈣化亦無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 結(jié)節(jié)型BAC與其他類型肺癌征象分析(例，%)

3 討論

BAC在影像上分三型：結(jié)節(jié)型、炎癥型、彌漫型[4]。BAC主要通過氣道轉(zhuǎn)移，于肺內(nèi)形成多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)腫塊、葉段實變?yōu)槠洳煌陌l(fā)展階段[1]，是肺腺癌的特殊類型，因此與肺腺癌在生物學(xué)行為及影像表現(xiàn)上存在很多相似之處。

結(jié)節(jié)型BAC鄰近胸膜生長，胸膜凹陷及胸膜牽拉改變較常見，肺腺癌亦不例外，多無胸膜增厚；毛刺征在2組病例中陽性率均較高，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但于BAC中，結(jié)節(jié)型BAC更多表現(xiàn)為長、短毛刺及血管穿行共存，呈蟹足狀生長，此征象在文獻(xiàn)中未見明確強(qiáng)調(diào)，本組BAC中30例清晰可見。腫瘤內(nèi)鈣化及壞死于2組病例中相對較為少見，BAC組中11例均為含氣實質(zhì)性腫塊類，鈣化呈散在點狀、塊狀或小片狀，其中有8例位于腫塊的邊緣。

BAC的生長方式為附壁式生長，沿肺泡壁單層排列，使肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)可見少量黏液與脫落的腫瘤細(xì)胞，在CT像上呈磨玻璃樣密度，CT值-200～-300 Hu，而其他腫瘤則呈堆聚式生長，在CT影像上為致密性結(jié)節(jié)呈軟組織密度。BAC在生長的過程中，刺激肺間質(zhì)結(jié)締組織增生，肺間隔增厚，常為纖維化反應(yīng)，增生組織沿肺的支架結(jié)構(gòu)向外發(fā)展，影像上可見長、短毛刺，部分細(xì)支氣管被浸潤形成活瓣樣阻塞而導(dǎo)致肺泡腔不同程度擴(kuò)張，典型征象為空泡征、蜂窩征、支氣管充氣征[5]。本文病例的病理資料分析說明，這三種征象具有共同的病理組織學(xué)基礎(chǔ)，多見于較大病灶，最大橫徑均在2 cm以上，其中Ⅱ類含磨玻璃病灶有11例、Ⅲ類含氣實質(zhì)性腫塊17例、Ⅰ類純磨玻璃結(jié)節(jié)較少見。本文4例均無臨床癥狀，平片漏診3例，由CT檢出，原因有：①病變較小，4例病例中腫塊最大橫徑為0.5～2.0 cm；②少量黏液與脫落的腫瘤細(xì)胞形成病理組織在平片上容易同周邊重疊的組織混淆。磨玻璃征是受累肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)呈磨玻璃樣外觀，細(xì)支氣管肺泡癌可表現(xiàn)為單純磨玻璃樣,也可為磨玻璃樣加支氣管征象，后者強(qiáng)烈提示BAC。有文獻(xiàn)[6-7]將中心高密度周圍繞以淡薄磨玻璃樣密度的征象稱為暈征，認(rèn)為此征象僅見于肺泡癌或混合性肺癌，其他類型肺癌中未見該征象。本文僅于BAC組中見3例，須同肺內(nèi)腫塊的瘤肺界面鑒別，后者表現(xiàn)為磨玻璃樣成分所占比例極少，均勻環(huán)繞腫瘤周邊，并逐漸明顯淡化。還有學(xué)者認(rèn)為：磨玻璃病變區(qū)域大小直接與預(yù)后有關(guān)，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)灶內(nèi)的磨玻璃征(GGO)>50%時，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與鄰近血管的侵犯分別是4%和13%，提示患者預(yù)后較好；當(dāng)結(jié)節(jié)灶>2 cm及GGO>50%時，一般不發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近血管侵犯，也較少復(fù)發(fā)，相反毛刺征與血管集束征多見于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近血管侵犯的患者，預(yù)后較差[8]。

綜上所述，毛刺征是周圍性肺癌的共同征象，磨玻璃征與空泡征、蜂窩征是結(jié)節(jié)BAC的典型征象，所含區(qū)域大小同臨床預(yù)后有一定關(guān)系。

[1] 周榮康.胸部頸面部CT〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.

[2] 王 華，陳克能.細(xì)支氣管肺泡癌的研究進(jìn)展〔J〕.國際呼吸雜志,2007,27(8)：591-594.

[3] 田 慶，韋立新，曹友俊，等.肺癌中細(xì)支氣管肺泡癌構(gòu)成比的變化分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2007,14(7)：497-499.

[4] 蔡超達(dá).細(xì)支氣管肺泡癌的X線診斷(附45例分析)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1997,5(1)：17-19.

[5] 蔡祖龍,趙紹宏.細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2001,7(1):24-29.

[6] Akira M,Atagi S,Kawahara M,et al.High resolution CT findings of diffuse bronchioloalveolar carcinoma in 38 patients〔J〕.AJR Am J Roentgenol,1999,173(6):1623-1629.

[7] Tsubamoto M,Kuriyama K,Kido S,et al.Detection of lung cancer on chest radiographs:analysis on the basis of size and extent of groun glass opacity at thin section CT〔J〕.Radiology,2002,224(1):139-144.

[8] 胡吉波,胡紅杰,章士正,等.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌影像表現(xiàn)與病理對照研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2003,14(1):17-19.

(編輯：甘 艷)

Imaging Features of Bronchioalveolar Carcinoma

HUJinping,XIAOQiong.

XinyuPeople’sHospital,Xinyu,338000

Objective To study the imaging features of bronchioalveolar carcinoma.Methods CT and X-ray images of 37 patients with pathologically confirmed bronchioalveolar carcinoma were analyzed retrospectively,and compared with those of 27 patients with peripheral lung cancer.Results The incidence of vacuole sign and Ground-Glass sign were significantly higher in bronchioalveolar carcinoma (75.7% and 70.3%,respectively) than other pulmonary carcinomas (14.8% and 25.9%,respectively) (P<0.001).The incidence rate of sentus sign in bronchioalveolar carcinoma (81.1%) and other pulmonary carcinomas(70.4%) was not significantly different(P>0.05).Conclusion Vacuole sign and Ground-Glass sign are the specific CT features of bronchioalveolar carcinoma;while sentus sign is the common CT finding of all pulmonary carcinomas.

Bronchioloalveolar carcinoma;Tomography;Imaging features

338000 江西省新余市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.019

R734.2

A

1001-5930(2014)12-1572-02

2014-05-28

2014-11-06)