梁丹，楊美春，林忠，李林，黎敏，方剛

腫瘤化療

莪術(shù)油注射液配合常規(guī)化療對(duì)早期卵巢癌患者生活質(zhì)量的影響

梁丹，楊美春，林忠，李林，黎敏，方剛

目的探討莪術(shù)油注射液配合常規(guī)化療對(duì)早期卵巢癌患者生活質(zhì)量的影響。方法2010年9月—2012年12月收集早期卵巢癌患者62例，均經(jīng)病理組織或細(xì)胞學(xué)確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。2組患者均采用多烯紫杉醇聯(lián)合順鉑治療方案，即在化療第1天、第8天和第15天靜脈滴注多烯紫杉醇75 mg/m2；第1～3天靜脈滴注順鉑30 mg/m2，21 d為1個(gè)周期；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用莪術(shù)油注射液400 mg加入500 ml 0．9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，每天1次。觀察2組患者的食欲、體質(zhì)量及Karnofsky評(píng)分改變，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組食欲增加18例(58.1%)，體質(zhì)量增加21例(67．8%)，Karnofsky評(píng)分升高10分以上者17例(54．8%)；對(duì)照組食欲增加7例(22.6%)，體質(zhì)量增加7例(22.6%)，Karnofsky評(píng)分升高10分以上者7例(22．6%)，2組比較差異有顯著意義(P<0．05)。觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率低于對(duì)照組(58.07% vs. 67.74%，19.36% vs. 29.03%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論莪術(shù)油注射液可明顯減輕化療的不良反應(yīng)，提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量。

卵巢癌；化療；莪術(shù)油注射液；生活質(zhì)量

卵巢惡性腫瘤是威脅女性健康及生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的第3位，病死率居第1位[1]。卵巢癌的化療方案紫杉醇聯(lián)合順鉑化療在總體生存時(shí)間(OS)、無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)及緩解率(RR)方面，優(yōu)于環(huán)磷酰胺聯(lián)合順鉑治療[2]。腫瘤化療所致的惡心嘔吐、食欲減退、疲勞乏力、骨髓抑制、免疫功能下降，往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也間接影響化療的效果。中醫(yī)藥治療卵巢癌在調(diào)理陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面有顯著成效，可達(dá)到“扶正祛邪”的效果。蓬莪術(shù)是姜科姜黃屬植物的根莖，為常用傳統(tǒng)中藥[3]。2010年9月—2012年12月，瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)用國(guó)產(chǎn)莪術(shù)油注射液輔治卵巢癌化療患者，在改善生活質(zhì)量、減輕化療不良反應(yīng)等方面收到較好近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的早期卵巢惡性腫瘤患者62例，根據(jù)患者的臨床癥狀、血清腫瘤標(biāo)記物及影像學(xué)診斷，均經(jīng)手術(shù)及病理確診。62例患者為上皮性卵巢癌，病理分級(jí)均為II級(jí)；全身情況按Karnofsky(KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均≥70分，預(yù)計(jì)生存3年以上。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各31例,觀察組年齡31～65歲，中位年齡49歲； KPS評(píng)分(70.62±8.53)分。對(duì)照組年齡33～67歲，中位年齡50歲； KPS評(píng)分(71.05±9.46)分。2組患者在年齡、腫瘤類型、病理分級(jí)、Karnofsky評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法 全部病例均行常規(guī)方案化療，采用多烯紫杉醇聯(lián)合順鉑治療方案，即在化療第1天、第8天和第15天靜脈滴注多烯紫杉醇75 mg/m2；第1～3天靜脈滴注順鉑30 mg/m2，21 d為1個(gè)周期，如果腫瘤穩(wěn)定、完全緩解或部分緩解則繼續(xù)使用，最多應(yīng)用6個(gè)周期。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予莪術(shù)油注射液(龍江瑞格制藥有限公司生產(chǎn))400 mg 加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天1次。2組均于應(yīng)用多烯紫杉醇前1 天開(kāi)始口服地塞米松片，7.5 mg，每天2次，連服3 d；化療前常規(guī)使用托烷司瓊5 mg，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療6 d ，以減輕消化道反應(yīng)。2組均以1周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量根據(jù)臨床受益療效來(lái)評(píng)價(jià)，毒性反應(yīng)按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 進(jìn)食量： 根據(jù)患者每天進(jìn)食量變化分為3種，增加為每天進(jìn)食量增加≥100 g；穩(wěn)定為每天進(jìn)食量變化<100 g；減少為每天進(jìn)食量減少≥100 g。

1.3.2 體質(zhì)量變化： 增加，治療后體質(zhì)量增加≥1．0 kg；穩(wěn)定，治療后體質(zhì)量變化<1.0 kg；減輕，治療后體質(zhì)量減少≥1．0 kg。

1.3.3 KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]： 活動(dòng)正常，無(wú)癥狀及體征者評(píng)為100分；正?；顒?dòng)能進(jìn)行，有輕度的癥狀及體征者評(píng)為90分；正?；顒?dòng)可勉強(qiáng)進(jìn)行，具有某些癥狀或者體征者評(píng)為80分；可自理生活，但正常生活及工作不能維持者評(píng)為70分；可自理大部分生活，偶爾需別人幫助者評(píng)為60分；需要人照顧日常生活者評(píng)為50分；生活不能自理，需特殊照顧及幫助者評(píng)為40分；生活嚴(yán)重不能自理者評(píng)為30分；病重，需住院和積極的支持治療者評(píng)為20分；重危臨近死亡者評(píng)為10分；死亡評(píng)為0分。 KPS評(píng)分改善，治療后KPS評(píng)分增加≥10分；穩(wěn)定，治療后KPS評(píng)分變化<10分；降低，治療后KPS評(píng)分減少≤10分。

1.3.4 不良反應(yīng)： 按WHO規(guī)定的抗癌藥物不良反應(yīng)分度(0～I(xiàn)V度)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 2組食欲、體質(zhì)量比較 觀察組食欲增加18例(58.1%)，對(duì)照組7例(22.6%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)周期化療后體質(zhì)量增加21例(67.8%)，而對(duì)照組增加7例(22.6%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者食欲、體質(zhì)量變化比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后KPS評(píng)分比較 2組治療后KPS評(píng)分較治療前均明顯升高(P均<0．05)，治療后觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0．05)，見(jiàn)表2。觀察組KPS評(píng)分升高10分者17例 (54．8%)，而對(duì)照組為7例(22．6%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表2 2組患者治療前后KPS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0．05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0．05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，而神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組卵巢癌患者的不良反應(yīng)比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

上皮性卵巢癌(簡(jiǎn)稱卵巢癌)的病死率居?jì)D科惡性腫瘤第1位，多數(shù)患者就診發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。由于卵巢癌患者的存活率低，所以有效的治療手段是在控制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量?；熢趷盒阅[瘤治療中占有重要地位，但化療常伴隨不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及神經(jīng)毒性等[5，6]。這些化療不良反應(yīng)常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)消化、吸收和代謝障礙，從而降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者對(duì)化療的恐懼，嚴(yán)重影響患者的治療及生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為蓬莪術(shù)有破瘀、行氣、消積和止痛的功效。其提取物莪術(shù)油注射液可以明顯提高食欲、增加體質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。莪術(shù)油作為傳統(tǒng)中藥已引起了醫(yī)藥界的重視，實(shí)驗(yàn)、臨床等方面系統(tǒng)研究證實(shí)了莪術(shù)油是一種抑瘤作用強(qiáng)、高效、安全的藥物[7]。

目前莪術(shù)油已用于治療卵巢癌，并獲得了確切療效。其對(duì)卵巢癌的治療機(jī)制主要為：(1)直接殺傷癌細(xì)胞作用，莪術(shù)油及其提取物能導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生變性或壞死等病理變化，發(fā)揮出滅活功能；(2)通過(guò)對(duì)癌細(xì)胞增殖周期的阻礙，對(duì)癌細(xì)胞基因表達(dá)產(chǎn)生影響，從而誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡；(3)干擾癌細(xì)胞核酸代謝而抑制或殺死癌細(xì)胞；(4)莪術(shù)油能增加機(jī)體免疫功能，從而增強(qiáng)卵巢癌患者自身抵抗力；(5)對(duì)癌細(xì)胞電位具有降低作用，從而抑制癌細(xì)胞分裂增殖[8]。

李萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)廣西莪術(shù)5種不同炮制品對(duì)體內(nèi)移植性腫瘤(肉瘤、荷瘤)小鼠有一定的抑制作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為莪術(shù)性剛氣峻，非有堅(jiān)頑之積，不宜用。莪術(shù)溫而不燥，辛開(kāi)苦泄，善于溫通行滯，破血消積止痛，其行氣之力，更甚于其活血之功[10]，故可在腫瘤的不同階段及配合化療運(yùn)用。用以行氣之力以調(diào)和氣機(jī)，兼能活血通經(jīng)，使痰消氣暢，血行無(wú)礙。本文研究結(jié)果顯示，莪術(shù)油注射液不僅能刺激患者的食欲、增加體質(zhì)量，改善卵巢癌患者的生存質(zhì)量，而且對(duì)骨髓有保護(hù)作用，可以減輕順鉑化療所致的胃腸道反應(yīng)。莪術(shù)油注射液本身的不良反應(yīng)少且輕，使用方便，可以作為卵巢癌化療時(shí)的輔助藥物。

1 隆康健,韓鳳娟,吳效科,等.莪術(shù)油注射液對(duì)卵巢癌SKOV3細(xì)胞增殖及形態(tài)學(xué)變化的影響[J] . 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011，6(8)：660-662.

2 蔣興明,黃興振,蘇延旭. 廣西莪術(shù)中提取姜黃素及聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)人卵巢癌細(xì)胞凋亡的研究[J] . 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012，29(5)： 669-672.

3 鄧曉楊,張小霞,彭聰.卵巢癌組織中Gli1的表達(dá)及其與E-cadherin相關(guān)性的研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,19(11)：1497-1499.

4 師林，柯斌，李永浩. 益氣養(yǎng)陰法對(duì)晚期肺癌患者化療后消化道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(16)：289-292.

5 曹淑新,邢運(yùn)貞.PTEN與VEGF在卵巢癌組織中的表達(dá)及臨床意義[J].疑難病雜志,2010,9(2)：125-126.

6 王立英，邢盈.米非司酮對(duì)卵巢癌耐藥細(xì)胞株COC1/DDP增敏作用研究[J].疑難病雜志,2008,7(7):400-402.

7 曾建紅,莫炫永,戴平,等.廣西莪術(shù)揮發(fā)油抗腫瘤作用的譜效關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012，18(13)：91-94.

8 唐德才,臧文華,馮海紅 . 莪術(shù)不同品種含藥血清抑制人卵巢癌細(xì)胞HO-8910增殖及誘導(dǎo)凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013，24(10)：2313-2315.

9 李萍，謝金鮮，江海燕，等．廣西莪術(shù) 5 種不同炮制品抗腫瘤作用研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(9)：155-161.

10 楊美春,方剛,鐘振國(guó),等.莪術(shù)油注射液對(duì)人卵巢癌SKOV3細(xì)胞體外生長(zhǎng)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2009，20(3)：603-604.

醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強(qiáng)調(diào)來(lái)源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學(xué)質(zhì)量；(5)明確體質(zhì)量；(6)明確等級(jí)；(7)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境；(8)明確性別；(9)有無(wú)質(zhì)量合格證；(10)有對(duì)飼養(yǎng)的描述(如飼料類型、營(yíng)養(yǎng)水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動(dòng)物數(shù)量準(zhǔn)確；(12)詳細(xì)描述動(dòng)物的健康狀況；(13)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代；(14)全部有對(duì)照，部分可采用雙因素方差分析。

Theeffectsofzedoaryturmericoilinjectioncombinedwithconventionalchemotherapyonlifequalityofthepatientswithearlystageovariancancer

LIANGDan*,YANGMeichun,LINZhong,LILin,LIMin,FANGGang.

*DepartmentofObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530023,China

FANGGang,E-mail:fglzyz@126.com

ObjectiveTo investigate the effects of zedoary turmeric oil injection combined with conventional chemotherapy on life quality of the patients with early stage ovarian cancer.Methods62 cases of the patients with diagnosis as early ovarian cancer by pathology or cytology methods during 2010 September to 2012 December were randomly divided into the observation group and the control group. The patients in the two groups were treated with docetaxel and cisplatin regimen in chemotherapy, at the first days, eighth days and fifteenth days, intravenous infusion of docetaxel 75 mg/m2was applied; from the first day to the third day, intravenous infusion of cisplatin 30 mg/m2was applied, every 21 d were taken as 1 cycles. The patients in the observation group were treated with combined zedoary turmeric oil injection (400 mg in 0.9% sodium chloride solution 500 ml, intravenous drip, and one time per day). Based on the therapy as above, the change of the body weight, appetite, and Karnofsky scores of the patients in the two groups were observed and the adverse reactions were recorded.ResultsIn the observation group, the appetite of 18 cases (58.1%) increased, the weight of 21 cases (67.8%) were gained, Karnofsky scores of 17 cases had an elevation more than 10 points (54.8%); in the control group, the appetite of 7 cases (22.6%) increased, the weight of 7 cases (22.6%) were gained, Karnofsky scores of 7 cases had an elevation more than 10 points (22.6%) and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The gastrointestinal reaction, bone marrow inhibition degrees of the patients in the observation group was lower than those of the control group(58.07% vs. 67.74%，19.36% vs. 29.03%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionZedoary turmeric oil injection can significantly reduce the adverse reaction of chemotherapy and improve the life quality of the in patients.

Ovarian cancer; Chemotherapy; Zedoary turmeric oil injection; Life quality

2012年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(No.Z2012193)

530023 南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科(梁丹)； 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科(楊美春、林忠、李林、 黎敏、方剛)

方剛，E-mail:fglzyz@126.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.003

2014-02-15)