馮 靖 陳寶元 吳 琦

述評(píng)

應(yīng)重視介入呼吸病學(xué)的快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)*

馮 靖1陳寶元1吳 琦2

介入呼吸病學(xué)的快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（ROSE）包括快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（C-ROSE）和快速現(xiàn)場(chǎng)微生物學(xué)評(píng)價(jià)（M-ROSE）兩大部分。該技術(shù)在近年來(lái)逐漸成為現(xiàn)代介入呼吸病學(xué)的核心技術(shù)之一。本文就ROSE技術(shù)的起源和發(fā)展、分類和臨床價(jià)值、基本操作方式、臨床應(yīng)用情況以及如何卓有成效地開展ROSE工作做相關(guān)述評(píng)。

快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)；介入呼吸病學(xué)；細(xì)胞學(xué)；微生物學(xué)；病理學(xué)

快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（rapid on site evaluation，ROSE）技術(shù)歷史悠久，但在過去相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并未得到廣泛開展。由于各類介入與微創(chuàng)技術(shù)快速崛起，加之快速染色制片技術(shù)的進(jìn)步，ROSE技術(shù)的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)變得愈加凸顯，正在臨床中發(fā)揮越來(lái)越積極的作用。

1 現(xiàn)代ROSE技術(shù)的起源和發(fā)展

2005年左右，經(jīng)氣管鏡針吸活檢（TBNA）、經(jīng)氣管鏡細(xì)針吸引細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）與針吸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等介入呼吸病學(xué)技術(shù)大量開展。這些檢查具備良好的敏感性和特異性，不僅廣泛用于呼吸系統(tǒng)惡性疾病的診斷，在如結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核等良性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中也有較大臨床意義。如果通過這些檢查能夠得到合適的標(biāo)本，則無(wú)需進(jìn)行如縱隔鏡、電視輔助胸腔鏡以及開胸活檢等創(chuàng)傷性較大的檢查[1]。但在這些檢查中，如何判斷是否得到了標(biāo)本，得到的標(biāo)本量是否足夠和合適，標(biāo)本如何進(jìn)一步處理，甚至如何立即獲得初步診斷等問題就擺在了介入呼吸病學(xué)專家面前。顯然，這些實(shí)時(shí)信息的作用是不可估量的。在實(shí)際操作中，如果得到了合適標(biāo)本，操作即應(yīng)立即終止，可以節(jié)省時(shí)間并減少患者創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。相反，如果沒能得到標(biāo)本，操作應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行并同時(shí)改變操作的方式方法。而且，如能立即獲得初步診斷，不僅能為臨床醫(yī)師提供重要參考，還可以做進(jìn)一步操作和適當(dāng)處理，以幫助進(jìn)行特殊輔助檢查如電子顯微鏡、免疫組織化學(xué)、染色體熒光原位雜交（FISH）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）以及微生物學(xué)相關(guān)檢查，從而使得整個(gè)操作近乎完美。正因如此，各種類型的ROSE技術(shù)在歐美得以廣泛使用[2-3]。由于ROSE技術(shù)（本文中特指呼吸ROSE技術(shù)）具有獲得結(jié)果極快和可重復(fù)次數(shù)極高的優(yōu)勢(shì)，使得其在介入呼吸病學(xué)和呼吸危重癥的治療方面具有較大的臨床意義。

有關(guān)現(xiàn)代ROSE的系統(tǒng)研究和系統(tǒng)meta分析始于1993年，Austin等[4]對(duì)55例懷疑患有肺癌的患者進(jìn)行了細(xì)針穿刺針吸活檢，結(jié)果有ROSE指導(dǎo)的操作其陽(yáng)性率為100%，而沒有ROSE指導(dǎo)的操作其陽(yáng)性率僅有80%，該研究證實(shí)ROSE可以提高手術(shù)操作的陽(yáng)性率并減少無(wú)謂的手術(shù)操作，從而減少操作相關(guān)并發(fā)癥。

近年來(lái)，介入呼吸病學(xué)快速發(fā)展，一批新技術(shù)應(yīng)用于臨床。主要包括：X線定位支氣管鏡技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡超聲技術(shù)、電子導(dǎo)航超細(xì)支氣管鏡技術(shù)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)、三維仿真支氣管鏡技術(shù)等，加之肺部外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及呼吸危重癥治療中對(duì)微生物病原學(xué)的急切要求，對(duì)ROSE技術(shù)提出了許多更高的要求。

2 ROSE技術(shù)的分類和臨床價(jià)值

ROSE工作者可以是有專門經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)專家，也可以是呼吸介入中心的技術(shù)人員、護(hù)士、實(shí)習(xí)研究生，甚至是直接參與介入操作的臨床醫(yī)師。呼吸ROSE技術(shù)主要包括兩大部分：快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（cytological ROSE，C-ROSE）和快速現(xiàn)場(chǎng)微生物學(xué)評(píng)價(jià)（microbiological ROSE，M-ROSE）。這兩部分缺一不可，相輔相成，構(gòu)成了呼吸ROSE技術(shù)的完整輪廓。

C-ROSE的主要臨床意義包括：（1）指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)診斷的進(jìn)度。如指導(dǎo)經(jīng)氣管鏡黏膜活檢、經(jīng)氣管鏡深部肺活檢（TBLB）、經(jīng)氣管鏡深部刷檢、TBNA、FNA、經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BALF）、經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢，以及其他部位（如皮下或深在部位）針吸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。（2）指導(dǎo)介入呼吸病學(xué)治療的進(jìn)度及判斷介入呼吸病學(xué)治療的效果。如指導(dǎo)各類經(jīng)氣管鏡消融治療（高頻電刀、氬等離子電凝、冷凍切除、光動(dòng)力治療、經(jīng)氣管鏡微波治療、經(jīng)氣管鏡激光治療等）。（3）經(jīng)氣管鏡確定肺部腫瘤外科手術(shù)切除線。（4）指導(dǎo)中心性肺癌患者的診斷及治療后隨訪。MROSE的主要臨床意義包括：（1）可以提供部分微生物病原的形態(tài)學(xué)依據(jù)。如念珠菌屬的屬間鑒別，曲霉菌屬的屬間鑒別，耶氏肺孢子菌、其他類型真菌、球菌和桿菌的形態(tài)學(xué)，中性粒細(xì)胞球菌和桿菌的細(xì)菌吞噬現(xiàn)象。（2）可以有極高的重復(fù)檢查次數(shù)。（3）由于可以提供細(xì)胞分類與計(jì)數(shù)及其比例等細(xì)胞學(xué)背景，因此可以進(jìn)行病情的估計(jì)和療效的預(yù)判。

3 ROSE技術(shù)的基本操作方式

ROSE在實(shí)際操作中主要是用普通光學(xué)顯微鏡或熒光顯微鏡對(duì)于采集到標(biāo)本的玻片進(jìn)行立即觀察判讀并獲得結(jié)果。所以，ROSE操作實(shí)際上由制片、染色和觀察3部分構(gòu)成。由于對(duì)時(shí)間的要求嚴(yán)格，ROSE操作的核心是如何提高制片和染色的速度。ROSE快速制片方式主要有：（1）小外檢組織塊滾片（印片）法。用于多數(shù)經(jīng)氣管鏡或胸腔鏡黏膜活檢與肺活檢，經(jīng)皮肺活檢或其他經(jīng)皮檢到的組織塊，還用于TBNA到的條形組織塊。（2）細(xì)胞刷涂抹（刷片）法。用于多數(shù)經(jīng)氣管鏡刷片或用于其他較黏稠樣品。（3）噴片法與噴射推片法。用于多數(shù)FNA，也用于經(jīng)皮細(xì)針吸引肺細(xì)胞學(xué)活檢或其他經(jīng)皮檢到的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，還用于TBNA得到的條形組織塊以外的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。（4）液基薄層細(xì)胞制片（TCT）法。用于液基標(biāo)本，如胸水或TBNA、FNA獲得的液基標(biāo)本。（5）微孔濾膜過濾法。也用于液基標(biāo)本。（6）涂抹法。用于痰液等黏稠的液體標(biāo)本。

對(duì)于做好的ROSE制片，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)采用以下方式進(jìn)行快速染色：（1）極快速（30 s）改良瑞氏染色（Wright’s stain modified by Feng,WF染色）：它是在瑞氏染色基礎(chǔ)上加以改良所形成的一種極快速染色方式，耗時(shí)僅僅30 s，多數(shù)情況下1 min內(nèi)就可以在顯微鏡下觀察。這種染色通用于絕大多數(shù)C-ROSE與M-ROSE，簡(jiǎn)單、快速、直接、有效，是ROSE最常用的染色方式。通常，單做WF ROSE在大多數(shù)情況下就已經(jīng)足夠了。而對(duì)于不熟悉WF ROSE的呼吸介入中心，也可直接采用瑞氏染色或瑞氏-吉姆薩染色，同樣能在數(shù)分鐘內(nèi)完成。瑞氏和改良瑞氏染色主要由A液浸泡、磷酸鹽緩沖液浸泡、B液浸泡和清水清洗4步構(gòu)成，然后立即用吸水紙吸干，上普通光學(xué)顯微鏡觀察。（2）極快速（10 s）改良乳酸染色：也叫改良乳酸酚棉蘭染色。這種染色主要應(yīng)用于各類真菌。（3）快速（30 min）支原體DNA霍氏熒光染色：這種染色耗時(shí)30 min，主要應(yīng)用于支原體感染。（4）快速（20 min）金-羅耐酸菌熒光染色：也叫金胺O-羅丹明熒光染色，主要應(yīng)用于抗酸菌如結(jié)核分枝桿菌和努卡菌，也用于軍團(tuán)菌。通常結(jié)核分枝桿菌和努卡菌為金胺O-羅丹明染色強(qiáng)陽(yáng)性，而軍團(tuán)菌染色可呈弱陽(yáng)性。（5）試劑盒化快速（3 min）革蘭染色。這種染色主要應(yīng)用于球菌和桿菌。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，WF染色完全可以實(shí)現(xiàn)革蘭染色的功能。

4 現(xiàn)代C-ROSE在臨床的應(yīng)用情況

近些年來(lái)，C-ROSE在介入呼吸病學(xué)新技術(shù)應(yīng)用中發(fā)揮了不可低估的作用。Loo等[5]將ROSE應(yīng)用于電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB），他將ROSE與正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）、ENB鉗檢和ENB刷檢結(jié)合起來(lái)用于對(duì)約2 cm的外周肺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示ROSE可明顯提高診斷率，使總體診斷率達(dá)94%，且無(wú)任何操作相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。在另一些研究中，ROSE技術(shù)被應(yīng)用于ENB和熒光導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)中，也明顯提高了診斷率并減少了操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。經(jīng)支氣管鏡超聲技術(shù)也是近幾年的一項(xiàng)新興技術(shù)。Collins等[8]將ROSE與該技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行TBNA，結(jié)果顯示同不使用ROSE相比，ROSE可減少33%的無(wú)謂穿刺和30%的無(wú)謂涂片，有68%的患者由于使用了ROSE技術(shù)，使得TBNA一次穿刺即獲得成功。類似的結(jié)果也見于其他一些使用ROSE的超聲支氣管鏡檢查中[9-10]。

最近也出現(xiàn)了一批高科技C-ROSE技術(shù)，例如具有“一站式快速診斷”之稱的波譜庫(kù)ROSE技術(shù)，可將玻片與波譜庫(kù)進(jìn)行快速對(duì)比，從而立即獲得診斷。這些診斷不僅限于惡性腫瘤，對(duì)于良性疾病和微生物病原也有快速診斷能力[11]。也有C-ROSE工作者將遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)通訊技術(shù)應(yīng)用于ROSE，使得一些ROSE水平欠發(fā)達(dá)的中心在介入呼吸病學(xué)操作中得到ROSE專家的指導(dǎo)[12]。

5 現(xiàn)代M-ROSE在臨床的應(yīng)用情況

M-ROSE在歐美歷史悠久，但真正大規(guī)模臨床應(yīng)用是近幾年才開始的，尤其是眾多呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建立起來(lái)后，如何獲得真正的感染致病原是困擾呼吸科與感染科醫(yī)生的一大問題。痰培養(yǎng)的臨床意義日趨受到弱化，呼吸ICU往往需要通過氣管鏡來(lái)采集真正意義上含有感染源的標(biāo)本。介入呼吸病學(xué)采集感染源標(biāo)本一般通過刷檢和BALF兩種方式進(jìn)行。近年來(lái)，我中心（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科氣管鏡介入中心）通過TBLB采集肺組織進(jìn)行微生物病原學(xué)檢查也取得了不錯(cuò)的成效。肺活檢不像刷檢，它可以采集深部肺泡組織及其襯液，對(duì)于鑒別定植菌和侵襲性感染菌有一定臨床價(jià)值。但由于肺活檢采集到的標(biāo)本小，菌落又通常不暴露于組織塊表面，需要將標(biāo)本在培養(yǎng)皿上反復(fù)翻滾移動(dòng)來(lái)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)種植培養(yǎng)。

由于苛養(yǎng)菌感染的日趨增加與定植菌的廣泛存在嚴(yán)重干擾了細(xì)菌培養(yǎng)的可信度，臨床醫(yī)生對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)越來(lái)越不看重。即使細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)自于BALF，臨床醫(yī)生通常也僅僅將其作為參考。M-ROSE的真正優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在微生物形態(tài)學(xué)和中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞吞噬細(xì)菌這兩大方面，更為重要的是，它可以提供明確的細(xì)胞學(xué)背景。很顯然，感染性疾病的細(xì)胞學(xué)背景如壞死、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的大量浸潤(rùn)與非感染性疾病如哮喘的嗜酸性粒細(xì)胞為主的細(xì)胞學(xué)背景存在明顯差異，而慢性支氣管炎的杯狀細(xì)胞大量增生提示患者氣道的高分泌性。再如，緊密存在的上皮樣細(xì)胞和部分淋巴細(xì)胞提示肉芽腫性疾病的反應(yīng)性增生，而不提示其他球菌、桿菌和真菌的感染。如果在此基礎(chǔ)上，細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室能夠提示陽(yáng)性抗酸染色結(jié)果，或者ROSE中金胺O-羅丹明熒光染色陽(yáng)性，則能夠確認(rèn)結(jié)核病的診斷。而對(duì)于巨細(xì)胞病毒感染，細(xì)胞學(xué)背景在大多數(shù)情況下顯得十分明顯[13]。當(dāng)然，如果能將M-ROSE形態(tài)學(xué)與其他更先進(jìn)的微生物學(xué)方法如PCR、免疫熒光染色、流式細(xì)胞術(shù)、基因序列分析等相互結(jié)合，則能進(jìn)一步提高M(jìn)-ROSE的敏感性與特異性[14]。

在形態(tài)學(xué)方面，M-ROSE具備天然優(yōu)勢(shì)。如果再將TBNA廣泛用于感染性疾病，就可以將TBNA和M-ROSE的作用同時(shí)發(fā)揮到極致，因?yàn)榱馨徒Y(jié)尤其是隆突下淋巴結(jié)，是肺內(nèi)各種病原的“天然收集器”，這一點(diǎn)在我中心的工作中已經(jīng)得到了確認(rèn)。M-ROSE對(duì)于真菌（尤其是處于菌絲時(shí)相的真菌）的確認(rèn)相對(duì)容易，而且具有極高的靈敏度與特異度。這些容易確認(rèn)的真菌包括隱球菌、芽生菌、組織胞漿菌、青霉菌和耶氏肺孢子菌，此外對(duì)于一些寄生蟲如瘧原蟲、利什曼蟲和剛地弓形蟲，M-ROSE也能較快得到診斷[13]。結(jié)合幾種MROSE方法，尤其是結(jié)合金胺O-羅丹明熒光染色法以后，對(duì)于結(jié)核也有很高的檢出率。

中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞是機(jī)體對(duì)抗肺部細(xì)菌感染的主要防御機(jī)制。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞吞噬細(xì)菌現(xiàn)象對(duì)感染性疾病的微生物病原有明確的提示意義。而當(dāng)患者罹患血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷性疾病或處于免疫抑制藥物治療中時(shí)，吞噬細(xì)菌現(xiàn)象將會(huì)明顯受到抑制。中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬功能分為趨化（吞噬細(xì)胞向炎癥部位遷移）、吞噬細(xì)胞表面顆粒黏附、吞噬和呼吸爆發(fā)以及氧依賴機(jī)制這幾步，最后完成細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)死亡[15]。采用BALF快速TCT制片結(jié)合WF M-ROSE在中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌方面可以獲得較高的陽(yáng)性率，我中心在此方面做了大量的工作，取得了不錯(cuò)的陽(yáng)性率和符合率。

6 如何卓有成效地開展ROSE工作

盡管ROSE技術(shù)有較多優(yōu)點(diǎn)，但在很多介入中心，該技術(shù)尚未得到廣泛開展。主要原因?yàn)椋海?）在很多醫(yī)療中心，即使是在病理科，也缺少專門致力于快速細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)的專家，病理學(xué)家一般對(duì)組織病理學(xué)更熱衷，在時(shí)間和精力上更愿意投入。即使有，這些細(xì)胞學(xué)專家也不愿意放下日常工作，將大量時(shí)間投入到介入呼吸病中心來(lái)。（2）缺乏經(jīng)驗(yàn)。介入中心的醫(yī)生與技術(shù)人員由于在病理學(xué)與微生物學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)欠缺，做ROSE工作時(shí)不知如何操作。（3）缺少必要的熱情。由于在最初的ROSE工作中沒能得到良好的效果，認(rèn)為ROSE臨床意義不足，從而放棄在這方面再繼續(xù)做工作。（4）認(rèn)為耽誤介入操作的進(jìn)度。這往往是由于ROSE開展的不夠好和不夠成熟，制片與快速染色時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致。（5）人力、財(cái)力及物力上的成本不能保證。

我中心每年平均開展ROSE約1 500例，在C-ROSE和M-ROSE方面都取得了不少心得。目前我中心在C-ROSE方面與術(shù)后組織病理學(xué)的符合率將近100%，在結(jié)核病方面約70%，在真菌等M-ROSE方面臨床符合率也能超過90%。圖1～8為我中心開展ROSE工作以來(lái)所拍攝的典型ROSE圖片，分別為在痰涂片、胸水TCT、BALF、TBLB、TBNA、胸腔鏡、中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌和TBLB真菌形態(tài)學(xué)方面的應(yīng)用情況。更欣慰的是，筆者發(fā)現(xiàn)在WF ROSE制片的基礎(chǔ)上，可以直接進(jìn)行染色體FISH的操作。通過普通光學(xué)顯微鏡與熒光顯微鏡的實(shí)時(shí)游標(biāo)照片對(duì)比，可以避免傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)FISH的缺陷，真正實(shí)現(xiàn)了細(xì)胞學(xué)FISH的科學(xué)性，見圖9。作為ROSE工作者，應(yīng)該具備如下能力：（1）要全身心地投入，對(duì)ROSE制片要能認(rèn)、敢認(rèn)、認(rèn)對(duì)。（2）還要有龐雜的交叉學(xué)科知識(shí)，ROSE涉及常規(guī)呼吸病學(xué)、腫瘤學(xué)、介入呼吸病學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、臨床微生物學(xué)等多學(xué)科的綜合知識(shí)。（3）分析ROSE結(jié)果的時(shí)候還要有嚴(yán)密的臨床專科邏輯整合能力。應(yīng)結(jié)合病史、查體、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，做出正確判斷。這就決定了呼吸科介入中心醫(yī)師自己進(jìn)行ROSE工作不可替代的天然優(yōu)勢(shì)。這些醫(yī)生自己?jiǎn)柌∈?、自己查體、會(huì)看CT、結(jié)合臨床檢驗(yàn)，再自己取標(biāo)本，判讀ROSE結(jié)果的時(shí)候一切心中有數(shù)，甚至能夠預(yù)判。ROSE工作者要在長(zhǎng)期的ROSE工作中，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床素養(yǎng)。希望更多的介入中心將更多的時(shí)間和精力投入到ROSE中來(lái)，使得ROSE這朵“玫瑰花”芬芳綻放，春色滿園。

Figure 1 WF ROSE(rapid on site evaluation with Wright’s stain modified by Feng)of sputum smear suggests the pathological diagnosis of adenocarcinoma圖1 痰涂片WF ROSE提示為腺癌（×400）

Figure 2 WF ROSE of pleural effusion TCT(thinprep cytology test)suggests the pathological diagnosis of adenocarcinoma圖2 胸水TCT WF ROSE提示為腺癌（×400）

Figure 3 WF ROSE of BALF(bronchoalveolar lavage fluid)TCT suggests the pathological diagnosis of adenocarcinoma圖3 支氣管肺泡灌洗液TCT WF ROSE提示為腺癌（×400）

Figure 4 WF ROSE of TBLB(transbronchial lung biopsy)TIC(touch imprint cytology)suggests the pathological diagnosis of tuberculosis圖4 經(jīng)氣管鏡肺活檢滾片WF ROSE提示為結(jié)核病（×400）

Figure 5 WF ROSE of TBNA(transbronchial needle aspiration)TIC suggests the pathological diagnosis of small cell lung cancer圖5TBNA滾片WF ROSE提示為小細(xì)胞肺癌（×400）

Figure 6 WF ROSE of thoracoscopy biopsy TIC from parietal pleura suggests the pathological diagnosis of adenocarcinoma圖6 內(nèi)科胸腔鏡壁層胸膜活檢滾片WF ROSE提示為腺癌（×400）

Figure 7 WF ROSE of TBLB TIC suggests the cytophagy of staphylococcus aureus by neutrophile granulocyte圖7 經(jīng)氣管鏡肺活檢滾片WF ROSE提示為中性粒細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌（×1 500）

Figure 8 WF ROSE of TBLB TIC suggests the pathological diagnosis of invasive bronchial pulmonary aspergillosis圖8 經(jīng)氣管鏡肺活檢滾片WF ROSE提示為侵襲性支氣管肺曲霉?。ā?00）

Figure 9 Comparative images of FISH(fluorescence in situ hybridization)results for EGFR(epidermal growth factor receptor)on the basis of WF ROSE from TBLB TIC圖9 在經(jīng)氣管鏡肺活檢滾片WF ROSE制片的基礎(chǔ)上進(jìn)行的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）染色體FISH的結(jié)果（×1 000；左：普通光顯微鏡圖片；右：熒光顯微鏡圖片。）

[1]Gasparini S.It is time for this'ROSE'to flower[J].Respiration，2005，72(2):129-131.

[2]Trisolini R,Cancellieri A,Tinelli C,et al.Rapid on-site evaluation of transbronchial aspirates in the diagnosis of hilar and mediastinaladenopathy:a randomized trial[J].Chest，2011，139(2):395-401.doi:10.1378/chest.10-1521.

[3]Diacon AH,Koegelenberg CF,Schubert P，et al.Rapid on-site evaluation of transbronchial aspirates:randomised comparison of two methods[J].Eur Respir J，2010，35(6):1216-1220.

[4]Austin JH,Cohen MB.Value of having a cytopathologist present during percutaneous fine-needle aspiration biopsy of lung:report of 55 cancer patients and metaanalysis of the literature[J].AJR Am J Roentgenol，1993，160(1):175-177.

[5]LooFL,HalliganAM,Port JL,etal.Theemergingtechniqueofelectromagnetic navigation bronchoscopy-guided fine-needle aspiration of peripheral lung lesions:Promising results in 50 lesions[J].Cancer Cytopathol，2013Dec5.doi:10.1002/cncy.21373.[Epubaheadofprint]

[6]Balbo PE,Bodini BD,Patrucco F,et al.Electromagnetic navigation bronchoscopy and rapid on site evaluation added to fluoroscopy-guided assisted bronchoscopy and rapid on site evaluation:improved yield in pulmonary nodules[J].Minerva Chir，2013，68(6):579-585.

[7]Ecka RS,Sharma M.Rapid on-site evaluation of EUS-FNA by cytopathologist:An experience of a tertiary hospital[J].Diagn Cytopathol，2013，41(12):1075-1080.

[8]Collins BT,Chen AC,Wang JF,et al.Improved laboratory resource utilization and patient care with the use of rapid on-site evaluation for endobronchial ultrasound fine-needle aspiration biopsy[J].Cancer Cytopathol，2013，121(10):544-551.

[9]Schmidt RL,Walker BS,Howard K,et al.Rapid on-site evaluation reduces needle passes in endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for solid pancreatic lesions:a risk-benefit analysis[J].Dig Dis Sci，2013，58(11):3280-3286.

[10]Oki M,Saka H,Kitagawa C,et al.Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for diagnosing lung cancer:a randomized study[J].Respiration，2013，85(6):486-492.

[11]Darwiche K,Zarogoulidis P,Krauss L,et al."One-stop shop"spectral imaging for rapid on-site diagnosis of lung cancer:a future concept in nano-oncology[J].Int J Nanomedicine，2013，8:4533-4542.doi:10.214/IJN.S54418.

[12]Khurana KK,Kovalovsky A,Wang D,et al.Feasibility of dynamic telecytopathology for rapid on-site evaluation of endobronchial ultrasound-guided transbronchial fine needle aspiration[J].Telemed J E Health，2013，19(4):265-271.

[13]Sosa Fernandez LV,Plaitano F,Varone V,et al.Lymph node fine needle cytology in the diagnosis of infectious diseases and ancillary techniques[J].Infez Med，2012，20Suppl 3:21-25.

[14]Speers DJ.Clinical applications of molecular biology for infectious diseases[J].Clin Biochem Rev，2006，27(1):39-51.

[15]Erol A,Reisli R,Reisli I,et al.Effects of desflurane,sevoflurane and propofol on phagocytosis and respiratory burst activity of human polymorphonuclear leucocytes in bronchoalveolar lavage[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26(2):150-154.

（2013-12-20收稿 2013-12-30修回）

（本文編輯 閆娟）

It’s Time for This“ROSE”to Flower:Rapid on Site Evaluation in Interventional Pulmonology

FENG Jing1,CHEN Baoyuan1,WU Qi2
1 Department of Respiratory,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China;2 Tianjin Haihe Hospital

Rapid on site evaluation(ROSE)technology of interventional pulmonology includes“cytological ROSE”(C-ROSE)and“microbiological ROSE”(M-ROSE).Recently,this“ROSE”has gradually become one of core technologies in modern interventional pulmonology.In this commentary,perspectives on origin and development,classification and clinical value,operational approach,clinical application,and how to carry out effective work related to ROSE were summarized and remarked.

rapid on site evaluation;interventional pulmonology;cytology;microbiology;pathology

馮靖，男（1973.10～），博士，主任醫(yī)師。美國(guó)杜克大學(xué)博士后、NIH/NIEHS博士后，斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科行政副主任。主要研究方向：介入呼吸病學(xué)和睡眠呼吸障礙。主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，參加國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，國(guó)家十五科技攻關(guān)課題1項(xiàng)。獲天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，天津醫(yī)科大學(xué)科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲局級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)3次。現(xiàn)任中國(guó)睡眠研究會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)組織委員會(huì)委員和青年委員、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)議專家、國(guó)家來(lái)華留學(xué)生教學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員?！短旖蜥t(yī)藥》、《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》、《歐洲呼吸病雜志》特邀審稿專家。以第一或通訊作者發(fā)文63篇，SCI收錄22篇。

R562 【

】 C 【DOI】 10.3969/j.issn.0253-9896.2014.03.001

*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：81270144、30800507、81170071）

1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科（郵編300052）；2天津市海河醫(yī)院