張平

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西九江 332000

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用分析

張平

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西九江 332000

目的 研究分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院2010年2月～2011年1月收治的32例運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床治療效果。 結(jié)果32例患者中，18例患者恢復(fù)正常水平，可正?；顒?；7例患者運(yùn)動水平稍差，但對其正常生活沒有顯著影響；5例患者步行≥30 min后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員指引其減少日?；顒恿?；2例患者治療后臨床癥狀較治療前沒有改善。手術(shù)治療后踝-后足評分顯著高于手術(shù)治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎具有顯著的效果，可有效緩解患者出現(xiàn)的不適癥狀。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎；臨床應(yīng)用效果

運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)在任何年齡段群體中，主要出現(xiàn)在青壯年群體中，該疾病主要出現(xiàn)在承重失衡、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后以及活動負(fù)重過度狀況中，其嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作。醫(yī)護(hù)人員通過內(nèi)外固定及對癥治療后均會使患者早期得到修復(fù)，但在患者修復(fù)后，部分患者會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能受限及疼痛等現(xiàn)象，影響患者的正常生活及工作，不利于患者康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡對運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎具有顯著效果，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，促使患者早日康復(fù)。基于運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)，本文分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2011年1月收治的32例運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，其中，男19例，女13例；年齡22～49歲，平均（35.54±1.13）歲；病程1～8個月，平均（4.41±1.02）個月；右踝21例，左踝11例；內(nèi)踝骨折10例，外踝骨折14例，內(nèi)外踝骨折3例，踝關(guān)節(jié)慢性骨折3例，踞骨骨折2例。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 早期臨床癥狀 患者踝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬，其開始活動時癥狀較為顯著，運(yùn)動后逐漸減輕，但運(yùn)動量較大時，癥狀加重，待患者休息后癥狀逐漸減輕。

1.2.2 晚期臨床癥狀 患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)腫脹現(xiàn)象，且患者疼痛等臨床癥狀持續(xù)出現(xiàn)并呈加重現(xiàn)象，部分活動受到限制，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等現(xiàn)象，在患者活動過程中出現(xiàn)粗糙摩擦音。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，除其全身性原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎及附加有創(chuàng)傷性滑膜炎外，多數(shù)患者紅細(xì)胞沉降率較為正常[1]。

1.2.4 X線檢查 經(jīng)X線檢查患者軟骨下關(guān)節(jié)面變硬，關(guān)節(jié)間隙變窄，且關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)不同程度的骨刺；晚期患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)面不平整、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體及骨端變形等癥狀[2]。

1.3 方法

醫(yī)護(hù)人員指引患者選取仰臥位，將患足放置手術(shù)臺邊緣，便于術(shù)中對踝關(guān)節(jié)位置的調(diào)整。對患者內(nèi)外踝、足背動脈、脛骨前肌腱、第3腓骨肌腱和腓淺神經(jīng)主要分支及前內(nèi)外入路位置進(jìn)行標(biāo)記。麻醉師采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉措施為患者實(shí)施麻醉，操作者通過關(guān)節(jié)鏡牽引支架對患者大腿下端進(jìn)行固定。實(shí)施常規(guī)消毒后，對其踝關(guān)節(jié)實(shí)施非侵入性牽引措施。從外側(cè)入路穿入腰穿針，注入生理鹽水20 ml有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，之后用11號刀片在其關(guān)節(jié)處作一個縱行切口，長度為4 mm，用血管鉗對關(guān)節(jié)囊及軟組織進(jìn)行分離，放置φ2.7 mm 30°關(guān)節(jié)鏡。仔細(xì)觀察患者的踝關(guān)節(jié)腔，巡查病變并對其實(shí)施相應(yīng)處理，手術(shù)完成后對患者留置常規(guī)引流管，并采用抗生素進(jìn)行常規(guī)治療，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員指引患者每日局部冰敷2次，在實(shí)施手術(shù)治療1 d后，醫(yī)護(hù)人員指引患者每日實(shí)施3次踝泵及直腿抬高鍛煉，10 min/次；在實(shí)施手術(shù)治療后第2天將引流管拔出；在實(shí)施手術(shù)治療1周后，醫(yī)護(hù)人員指引患者扶拐逐漸部分負(fù)重運(yùn)動，并實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉措施，1次/周，持續(xù)注射5次；在患者實(shí)施手術(shù)治療3周后，醫(yī)護(hù)人員指引患者棄拐進(jìn)行運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察患者實(shí)施手術(shù)治療前后踝-后足評分，該評分采用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)，其包括活動度（滿分20分，為加分）、功能（滿分30分，為加分）及疼痛（滿分50分，為基本分）3個部分。其中，優(yōu)：85～100分，良：75～84分，及格：70～74分，差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果

32例患者中，18例患者恢復(fù)正常水平，可正?；顒樱?6.25%；7例患者運(yùn)動水平稍差，但對其正常生活沒有顯著影響，占21.88%；5例患者步行≥30 min后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員指引其減少日?；顒恿浚?5.62%；2例患者治療后臨床癥狀較治療前沒有改善，占6.25%。

2.2 手術(shù)前后踝-后足評分的比較

手術(shù)前踝-后足評分為（53.24±6.13）分，手術(shù)后1個月踝-后足評分為（81.16±7.41）分，手術(shù)后6個月踝-后足評分為（83.14±2.24）分，手術(shù)后12個月踝-后足評分為（83.59±3.97）分。手術(shù)治療后踝-后足評分顯著高于手術(shù)治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎為一種較常見的疾病，早期對其進(jìn)行及時對癥治療及內(nèi)外固定治療后效果顯著[4-5]。經(jīng)臨床研究報道顯示，在采用非手術(shù)方法對運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療后，患者踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等臨床癥狀持續(xù)出現(xiàn)[6-8]?；颊卟捎藐P(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，其可有效提高患者的治療效果。該技術(shù)具有創(chuàng)傷性小及運(yùn)動力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可顯著緩解患者的臨床癥狀，促使患者早日恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。采用該種方法治療后，多數(shù)患者出現(xiàn)輕微疼痛感，但在1周內(nèi)全部消失，均沒有出現(xiàn)切口感染或神經(jīng)損傷現(xiàn)象。因此，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)針對患者的臨床癥狀，為其實(shí)施對癥治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低疼痛率。本研究患者實(shí)施手術(shù)治療后踝-后足評分顯著高于手術(shù)治療前，與張正政等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張羽飛，許春利，王福生，等.關(guān)節(jié)鏡在診治急性踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（2）：133-134.

[2]孟慶陽，戚超，劉凱，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（4）：1591-1592.

[3]林秋喜，侯念宗，陳皓，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在單純關(guān)節(jié)發(fā)病的痛風(fēng)性踝關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志，2012，33（2）：147-148.

[4]蘇正兵，楊述華，段德宇，等.踝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：439-440.

[5]李仕臣，王文革，秦國強(qiáng)，等.微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：95-96.

[6]聶喜增，馬湘毅，李鋒，等.關(guān)節(jié)鏡下射頻治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2007，29（9）：945-946.

[7]胡江華，陳 中，賀振年，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（3）：317-319.

[8]李仕臣，王文革，秦國強(qiáng)，等.微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎28例臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：95-96.

[9]張正政，李衛(wèi)平，楊睿，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療運(yùn)動創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（7）：633-634.

Clinical application analysis of arthroscopic technique in treatment of sports traumatic ankle arthritis

ZHANG Ping
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of arthroscopic technique in the treatment of sports traumatic ankle arthritis.Methods32 cases of patients with sports traumatic ankle arthritis were admitted to our hospital from February 2010 to January 2011,and the clinical effect of arthroscopic technique was analyzed.ResultsOf the 32 patients,18 patients were returned to the normal level and could perform normal activities;7 patients had slightly poor activity level,but their normal life was not significantly impacted;5 patients had ankle swelling and pain phenomenon when waling for over 30 minutes and the medical workers guided them to reduce daily activities;2 patients′clinical symptoms did not improve after treatment.The postoperative ankle-hindfoot score was significantly higher than that of the preoperative ankle-hindfoot score,had significant difference (P<0.05).ConclusionArthroscopic technique has significant efficacy in the treatment of sports traumatic ankle arthritis and can relieve the patients′symptoms.

Arthroscopic technique;Sports traumatic ankle arthritis;Clinical application effect

R684.3

B

1674-4721（2014）03（c）-0192-02

2014-01-23本文編輯：郭靜娟）