黃曉東 莊其輝 劉紅輝 范春艷 朱黃輝

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床分析

黃曉東 莊其輝 劉紅輝 范春艷 朱黃輝

江蘇省啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

目的 探討輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。 方法 選取本院2011年4月～2012年4月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者50例，將其隨機分為觀察組與對照組各25例，觀察組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術，對照組行氣壓彈道碎石術，觀察兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組碎石成功率為96%，明顯高于對照組的76%；并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的16%；手術時間為（103±26）min、住院時間為（11.7±2.1）d，明顯短于對照組的（246±38）min及（19.3±3.4）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，碎石成功率高，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；輸尿管硬鏡鈥激光碎石；氣壓彈道碎石

輸尿管上段結(jié)石是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石[1]，據(jù)相關研究顯示[2-4]，有 95%左右的患者無需實施開放性手術。近幾年，隨著社會的進步與科技的發(fā)展，腔內(nèi)碎石技術逐漸成熟，碎石器械也在不斷改進，特別是鈥激光技術的應用，大大提高了輸尿管碎石的成功率[5-7]。本文探討輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2012年4月收治的輸尿管上段結(jié)石患者50例，所有患者均有不同程度的輸尿管擴張及腎積水，經(jīng)CT、B超、KUB平片及靜脈腎盂造影等多項檢查均確診為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[5]。將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組25例，男13例，女12例；年齡26～67歲，平均（43.1±3.4）歲；病程2 d～5年，平均（1.2±0.2）年；結(jié)石大小0.7～2.1 cm，平均（1.4±0.1）cm。對照組25例，男14例，女11例；年齡27～66歲，平均（43.4±3.6）歲；病程4 d～5年，平均（1.4±0.2）年；結(jié)石大小0.8～2.1 cm，平均（1.5±0.1）cm。兩組患者的性別、年齡、病程及結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 使用裝置

輸尿管硬鏡：德國Wolf 9.8；EMS氣壓彈道碎石裝置；國產(chǎn)液壓灌注泵；由上海瑞柯恩激光技術有限公司生產(chǎn)的Raykeen 65W鈥激光碎石機。

1.3 治療方法

兩組患者術前均給予利多卡因（由江蘇濟川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059049）實施連續(xù)硬膜外麻醉。

對照組行氣壓彈道碎石術，取截石位，將輸尿管硬鏡經(jīng)患者尿道，沿導絲插入輸尿管，采用灌注泵將等滲生理鹽水灌注入內(nèi)，充盈輸尿管，使輸尿管口與壁間段輸尿管擴張，由導絲引導使輸尿管鏡直接到達結(jié)石，停止灌注泵，將氣壓彈道1.2F探條經(jīng)工作通道置入達結(jié)石處，設置好參數(shù)后，啟動空氣壓縮泵，擊碎結(jié)石，直至2 mm以下停止，術后留置雙J管引流60 d。

觀察組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術，取患者截石位，采用鈥激光碎石機，365 μm光纖，將輸尿管導管插入患側(cè)輸尿管，應用等滲生理鹽水充盈輸尿管，使輸尿管口與壁間段輸尿管擴張，由導管引導使輸尿管鏡直接找到結(jié)石，停止灌注泵，將激光光纖置入工作通道，將碎石能量設置為1.0 J，擊碎結(jié)石，直至2 mm以下停止，術后留置雙J管引流60 d。

1.4 觀察項目

觀察比較兩組患者的碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組碎石成功24例（96%），發(fā)生并發(fā)癥1例（4%），為發(fā)熱；對照組碎石成功19例（76%），發(fā)生并發(fā)癥4例（16%），分別為發(fā)熱2例、出血2例。觀察組碎石成功率明顯高于對照組（χ2=10.836），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （χ2=11.853），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術時間及住院時間的比較

觀察組手術時間、住院時間分別為（103±26）min、（11.7±2.1）d；對照組手術時間、住院時間分別為（246± 38）min、（19.3±3.4）d。觀察組手術時間及住院時間均明顯短于對照組（t=11.846，10.873），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石成功率明顯高于對照組（96%vs 76%），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4%vs 16%），與閆永吉等[8]的研究結(jié)果一致，表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石可有效提高碎石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。觀察組手術時間及住院時間明顯短于對照組[（103±26）min vs（246±38）min，（11.7±2.1）d vs（19.3± 3.4）d]，與崔書平等[9]的研究結(jié)果一致，表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石可有效縮短手術時間，促進患者疾病的恢復，縮短住院時間。

綜上所述，輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，可有效提高碎石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術時間，促進患者疾病的恢復，減少住院時間，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用[10]。

[1]吳凱，蔣保亞，胡居廷，等.腎微穿刺造瘺灌注下經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（27）：180-181.

[2]周理，王斌，劉建華，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石80例[J].臨床醫(yī)學，2012，32（11）：83-84.

[3]趙小磊，徐文超，李曉東，等.體外碎石聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石72例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，12（1）：67-68.

[4]江典存，檀華楷，林長江，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

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[6]肖茂林.輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石60例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：589-590.

[7]張建華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].浙江實用醫(yī)學，2009，14（1）：47-48.

[8]閆永吉，李炯明，劉建和，等.F6/7.5輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石（附108例報告）[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，21（6）：508-510.

[9]崔書平，陳文彬，孟憲濤，等.輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石1210例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，5（6）：611-613.

[10]曾永威，鄧學斌，盧桂堯，等.輸尿管上段嵌頓性結(jié)石兩種微創(chuàng)鈥激光碎石術臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（9）：1712-1715.

Clinical analysis of rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy in treatment of impacted upper ureteral calculi

HUANG Xiao-dong ZHUANG Qi-huiLIU Hong-huiFAN Chun-yan ZHU Huang-hui
People′s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province,Qidong 226200,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi incarcerated.Methods50 cases of patients with impacted upper ureteral calculi in our hospital from April 2011 to April 2012 were selected,and were randomly divided into observation group and control group,25 cases in each group,rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy was implemented to the observation group,pneumatic lithotripsy was implemented to the control group,the clinical efficacy of the two groups was observed.ResultsThe gravel success rate of observation group was 96%,was significantly higher than 76%of the control group;the incidence of complications was 4%,was significantly lower than 16%of the control group;the operative time and hospital stay was(103±26) min and(11.7±2.1)d,was significantly shorter than(246±38)min and(19.3±3.4)d of the control group,there was significant difference (P<0.05).ConclusionRigid ureteroscope holmium laser lithotripsy for treating ureteral calculi has higher gravel success rate,fewer complications,it is safe,reliable,and be worthy of promotion.

Impacted upper ureteral calculi;Rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy

R693+.4

B

1674-4721（2014）03（c）-0186-02

2014-01-07本文編輯：郭靜娟）