王旭+王銳+王健

[摘要] 目的 探討在青少年前牙脫位中，直絲弓片段弓技術(shù)與金屬絲-樹(shù)脂夾板技術(shù)復(fù)位固定脫位前牙的效果差異。 方法 選取2007～2012年在煤炭總醫(yī)院口腔科急診就診的青少年前牙脫位患者共48例，隨機(jī)分為兩組。A組24例（38顆患牙），采用直絲弓片段弓固定技術(shù)；B組24例（30顆患牙），采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)。常規(guī)復(fù)位固定后，隨訪觀察1年，對(duì)比兩種固定方法的臨床效果。 結(jié)果 采用直絲弓片段弓固定技術(shù)的24例患者（A組，38顆患牙）中，成功36顆，有效2顆，失敗0顆，總有效率為100.00％；采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)的24例患者（B組，30顆患牙）中，成功22顆，有效3顆，失敗5顆，總有效率為83.33％。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 急性青少年前牙脫位進(jìn)行再植固定，直絲弓片段弓固定技術(shù)效果良好，明顯優(yōu)于金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)，是目前臨床上較為理想的固位方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 直絲弓片段弓；金屬絲-樹(shù)脂夾板；前牙脫位；固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0023-04

Comparative application of segment arch techniques and resin splint techniques on fixing adolescent dislocation of anterior teeth

WANG Xu1 WANG Rui2 WANG Jian1

1.Department of Stomatology, China Meitan General Hospital, Beijing 100028, China; 2.Department of Stomatology, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital University of Medical Science, Beijing 100020, China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of straight wire segment arch techniques and metal wire-resin splint techniques in reseting and fixing dislocated anterior teeth on adolescent dislocation of anterior teeth. Methods 48 adolescent patients with anterior teeth dislocation in medical emergency, at the department of stomatology of China Meitan General Hospital from 2007 to 2012, were selected and randomly divided into two groups. Group A included 24 patients (38 teeth) were given straight wire segment arch fixing techniques; group B included 24 patients (30 teeth) were given metal wire-resin splint fixing techniques. A one-year followed-up was conducted after conventional replantation and resetting, the clinical effect of two fixing techniques were compared. Results In group A (24 cases, 38 teeth), 36 teeth were succeeded in replantation, 2 teeth were effective and 0 tooth was failing, total effective rate was 100.00%; and in group B (24 cases, 30 teech), 22 teeth were succeeded in replantation, 3 teeth were effective and 5 teeth were failing, total effective rate was 83.33%, two groups were compared, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Resetting and fixing acute dislocated anterior teeth of adolescence, the effect of straight wire segment arch fixing techniques is well, obviously better than wire-resin splint fixing techniques. It is relatively ideal fixing techniques in clinic at present, and it deserves to be used widely in clinic.

[Key words] Straight wire segment arch technology; Metal wire-resin splint; Anterior teeth dislocation; Fixing

頜面部的意外損傷會(huì)引起不同類(lèi)型的牙外傷，如牙齒松動(dòng)、牙齒折裂及牙脫位等。牙外傷是指患牙在受到外力作用時(shí)，完全或部分從牙槽窩內(nèi)脫出，僅在牙齦處尚有部分牙周膜纖維連接，不僅累及患牙牙髓組織，也影響包括牙周膜、牙槽骨及牙齦組織在內(nèi)的所有牙周組織[1]。前牙脫位是口腔科急診常見(jiàn)的急癥之一，是牙外傷中最嚴(yán)重的一種形式。據(jù)臨床調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，在各類(lèi)人群中，前牙脫位在牙外傷中比較常見(jiàn)并且其發(fā)生率與日俱增[2]。青少年患者活潑好動(dòng)，較成年人更容易發(fā)生頜面外傷及牙脫位。由于前牙位于口腔前部，故更容易發(fā)生牙齒脫位。前牙區(qū)為人類(lèi)的美學(xué)區(qū)域，一旦發(fā)生牙脫位引起牙齒缺失，將會(huì)影響患者的容貌外觀、語(yǔ)言功能以及日常生活，同時(shí)還會(huì)影響患者的社會(huì)交往，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)及創(chuàng)傷[3]。因此，對(duì)脫位前牙的及時(shí)復(fù)位固定是口腔科醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作，成功的再植固定對(duì)患牙的存活及患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

本研究采用直絲弓片段弓固定技術(shù)及金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)，對(duì)5年來(lái)在煤炭總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）口腔科急診就診的48例青少年患者的68顆脫位前牙進(jìn)行復(fù)位固定，對(duì)比觀察兩種固定技術(shù)的臨床效果及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007～2012年在我院口腔科急診就診的青少年前牙脫位患者48例。年齡8～16歲，其中男30例，女18例。48例患者共計(jì)脫位牙68顆，其中中切牙46顆，側(cè)切牙22顆。所有脫位牙牙體基本完整，患牙保存良好，均在外傷后30 min～3 h內(nèi)就診。所有患牙進(jìn)行復(fù)位固定之前均常規(guī)拍攝曲面斷層片，均不存在牙體冠根折及較大面積牙槽骨骨折。48例患者隨機(jī)分為兩組，A組24例38顆患牙，采用直絲弓片段弓固定技術(shù)；B組24例30顆患牙，采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)。兩組患者的一般情況（年齡、性別、患牙情況）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 固定材料

國(guó)產(chǎn)直絲弓托槽（0.022 in槽溝）（1 in=2.54 cm）、3M光固化粘接劑、鎳鈦圓絲（0.014～0.018 in）、不銹鋼圓絲（0.016～0.018 in）、金屬結(jié)扎絲（0.20 mm及0.25 mm）、進(jìn)口光固化復(fù)合樹(shù)脂。

1.2.2 復(fù)位固定程序

1.2.2.1 脫位牙處理完全脫位牙：應(yīng)仔細(xì)清除異物，用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，置慶大霉素溶液中浸泡5 min待用。對(duì)脫位牙根面的處理避免用粗紗布等擦拭，主要以沖洗為主，注意保護(hù)牙周膜不受損傷；不完全脫位牙：因其尚有部分軟組織附著，可于手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行沖洗、消毒[4]。

1.2.2.2 受植區(qū)處理局麻下進(jìn)行。清理牙槽窩，去除受植區(qū)內(nèi)血凝塊及異物，然后用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。如伴有局限性牙槽骨骨折或牙齦撕裂，應(yīng)先予以復(fù)位及縫合。將牙槽突向牙槽窩方向加壓，以縮小牙槽窩，從而有利于脫位牙植入后與牙槽窩骨面密切貼合。

1.2.2.3 脫位牙復(fù)位輕輕搔刮牙槽窩直至有新鮮血液流出，將已處理好的脫位牙重新植入牙槽窩內(nèi)，讓患者在正中咬合關(guān)系下，使牙齒完全復(fù)位；部分脫位牙可直接手法復(fù)位，要盡量使患牙恢復(fù)到原來(lái)的位置[5]。

1.2.2.4 脫位牙固定a.直絲弓片段弓固定技術(shù)：按照正畸臨床常規(guī)戴入固定矯治器的流程，對(duì)脫位牙及其近遠(yuǎn)中相鄰的2～3顆正常牙齒常規(guī)進(jìn)行清潔、拋光，戴入開(kāi)口器，酸蝕、沖洗、吹干及隔濕；采用3M光固化粘接劑，將直絲弓托槽按標(biāo)準(zhǔn)粘接固定在處理后的牙面上；選擇與患者牙弓形態(tài)相一致的鎳鈦圓絲或不銹鋼圓絲（根據(jù)具體情況可選擇0.014～0.018 in的弓絲），制成隨形片段弓，即符合患者最初的牙弓形態(tài)，以片段弓絲對(duì)脫位牙及鄰牙不產(chǎn)生矯治力為原則，末端常規(guī)回彎處理；再用0.20 mm的金屬結(jié)扎絲將弓絲結(jié)扎入槽，先結(jié)扎鄰牙，再結(jié)扎脫位牙，最后用結(jié)扎絲將相鄰基牙與脫位牙進(jìn)行“8”字結(jié)扎，固定4周；伴有輕度牙槽骨骨折者，4周后換用不銹鋼圓絲（0.016～0.018 in）繼續(xù)固定2～4周，以促進(jìn)牙槽骨骨折的愈合；b.金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)：首先將0.25 mm的金屬結(jié)扎絲雙股擰成麻花絲，彎制成與患者弓形相一致的形態(tài)，然后用0.25 mm的金屬結(jié)扎絲將麻花絲結(jié)扎固定于基牙與復(fù)位好的脫位牙的牙冠唇面中1/3區(qū)域，再在基牙與脫位牙的牙冠唇面中1/3區(qū)域按照常規(guī)操作堆積光固化復(fù)合樹(shù)脂，堆積范圍以可以覆蓋其下方的麻花絲為標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)合樹(shù)脂光固化后去除此前固定麻花絲的金屬結(jié)扎絲，利用樹(shù)脂粘接的方法固定4～8周。

1.2.2.5調(diào)頜脫位牙固定后，檢查其咬合情況，去除早接觸及頜干擾，使正中頜及前伸頜均無(wú)頜障礙。如果存在早接觸及頜干擾，則需要進(jìn)行適度調(diào)磨，避免頜創(chuàng)傷。防止頜力過(guò)大或咬合創(chuàng)傷是成功再植脫位牙的關(guān)鍵因素之一。囑咐患者需注意保持良好的口腔衛(wèi)生，4周之內(nèi)半流質(zhì)飲食，不得用脫位牙切咬食物，保持其制動(dòng)狀態(tài)。

1.2.2.6 術(shù)后抗感染復(fù)位固定后，即刻給予肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素；常規(guī)使用漱口液含漱1～2周，抗生素口服1周，嚴(yán)重者可靜脈滴注抗炎藥物。

1.2.2.7 術(shù)后復(fù)診及處理實(shí)驗(yàn)創(chuàng)傷治愈模型和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)提示2～4周為牙周缺損修復(fù)的關(guān)鍵期[6]，故復(fù)查周期定為2周。復(fù)診時(shí)的注意事項(xiàng)：觀察牙冠是否變色，是否存在叩痛及牙齒松動(dòng)，牙髓活力檢測(cè)是否正常，并拍攝X線片以觀察牙根、牙周膜及牙槽骨情況。若確定牙髓壞死則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步根管治療，以預(yù)防牙根吸收及根尖炎癥，對(duì)脫位牙的治愈產(chǎn)生不良影響。

1.2.2.8 固位裝置的拆除根據(jù)外傷及脫位牙的具體情況，脫位牙復(fù)位固定4～8周即可拆除固定裝置。拆除后，脫位牙應(yīng)逐步參與咀嚼運(yùn)動(dòng)，可使其得到正常的生理性刺激，有利于患牙的進(jìn)一步穩(wěn)固。

1.2.2.9 術(shù)后隨訪片段弓矯治器拆除后，分別于術(shù)后3、6、9個(gè)月及1年進(jìn)行復(fù)查、跟蹤隨訪，檢測(cè)再植牙的牙齒顏色、牙髓活力及松動(dòng)度，并拍攝X線片觀察牙根及牙周情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①成功：治療1年后，患牙無(wú)松動(dòng)、無(wú)臨床癥狀，牙齒與牙槽骨牙周膜愈合或骨性愈合，能行使正常的咀嚼功能，X線片未見(jiàn)根尖及牙槽骨的吸收，牙根周?chē)梢?jiàn)眾多低密度線條狀影像[7]。②有效：治療1年后，患牙基本能行使咀嚼功能，無(wú)臨床癥狀，牙松動(dòng)在Ⅰ度范圍內(nèi)，牙齒與牙槽骨骨性愈合，X線片示根尖及牙槽骨吸收＜2 mm，牙根為連續(xù)不斷的高密度線狀影像[7]。③失?。褐委?年后，患牙松動(dòng)≥Ⅱ度，不能行使正常的咀嚼功能或脫落，牙齒與牙槽骨無(wú)骨性愈合，X線片示牙周膜間隙增寬，根尖及牙槽骨吸收≥2 mm，松動(dòng)的根尖周組織為圓形低密度影像[7]。

總有效率＝[（成功＋有效）/患牙總顆數(shù)]×100％

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用直絲弓片段弓固定技術(shù)的24例患者（38顆患牙）中，牙齒均無(wú)明顯松動(dòng)，其中牙齒無(wú)松動(dòng)者36顆，牙齒Ⅰ度范圍內(nèi)松動(dòng)者2顆，牙齒Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)者0顆，成功36顆，有效2顆，失敗0顆，總有效率為100.00％；采用傳統(tǒng)牙弓夾板固定技術(shù)的24例患者（30顆患牙）中，牙齒無(wú)松動(dòng)者22顆，牙齒Ⅰ度范圍內(nèi)松動(dòng)者3顆，牙齒Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)者5顆，成功22顆，有效3顆，失敗5顆，總有效率為83.33％。A組與B組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.30，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組固定技術(shù)臨床治療效果比較[n（％）]

注：與A組比較，*P ＜ 0.05

3 討論

隨著人們生活水平的提高，各種快速交通工具的使用頻率不斷增加，同時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)娛樂(lè)活動(dòng)亦隨之增多，導(dǎo)致頜面部外傷引起的牙齒脫位呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。因特殊的解剖結(jié)構(gòu)和所處的位置，外傷性牙脫位多發(fā)生于上頜前牙區(qū)，上頜前突者外傷性牙脫位發(fā)生率更高，為正常人的2～3倍。由于年齡導(dǎo)致的行為差異，青少年前牙脫位的發(fā)生率明顯高于成年人。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脫位牙再植固定技術(shù)得到了廣泛的推廣應(yīng)用。通過(guò)牙齒再植固定，脫位牙重獲新生，保存了天然牙齒，不僅可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)恢復(fù)患者的美觀需求及生活質(zhì)量。

脫位牙的保存方式及就診時(shí)間是再植成功的首要因素。脫位牙脫落后，若無(wú)條件立即再植復(fù)位，應(yīng)將患牙置于牛奶、生理鹽水內(nèi)或含在口腔內(nèi)，不要放于自來(lái)水中或干燥存放。有研究表明，脫位牙在適宜的保存劑中1～3 h內(nèi)被再植將不會(huì)或很少出現(xiàn)并發(fā)癥，脫位牙愈合率較高[8]。本研究中兩組患者脫位牙的保存方式良好，就診時(shí)間均在30 min～3 h之內(nèi)，為脫位牙的再植成功提供了有利的條件。

成熟穩(wěn)固的固定技術(shù)是脫位牙再植成功的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的牙齒脫位固定方法有牙弓夾板固定術(shù)、不銹鋼絲結(jié)扎固定術(shù)、金屬絲-樹(shù)脂夾板固定術(shù)等[9-10]，隨著口腔正畸學(xué)的迅速發(fā)展，又出現(xiàn)了正畸固定矯治器固定技術(shù)。為對(duì)比傳統(tǒng)方法與正畸方法的固位效果是否存在差異，本研究采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)與直絲弓片段弓固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行復(fù)位固定，以對(duì)比兩種固定技術(shù)的臨床效果差異。雖然傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)是常用的脫位牙固定技術(shù)，但其存在以下問(wèn)題：①臨床操作固定麻花絲時(shí)需要將金屬結(jié)扎絲穿過(guò)牙間隙，容易刺傷牙齦組織，對(duì)牙周組織可能造成二次創(chuàng)傷[11]；②金屬絲-樹(shù)脂夾板與正畸鎳鈦弓絲及不銹鋼弓絲相比，其形態(tài)與牙弓形態(tài)很難達(dá)到完全吻合，難于實(shí)現(xiàn)三維方向的固定，容易產(chǎn)生矯治力，導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位；③金屬絲-樹(shù)脂夾板與牙齒唇面的固位完全依靠復(fù)合樹(shù)脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，復(fù)合樹(shù)脂與牙齒唇面容易發(fā)生脫離，由于固位不牢而導(dǎo)致牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)乃至脫落使牙齒再植失?。虎軐?duì)于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，復(fù)合樹(shù)脂粘接固位較之正畸托槽的機(jī)械與粘接聯(lián)合固位更加不易穩(wěn)固，對(duì)牙齒排列不齊的患者較難取得良好的固位。

片段弓技術(shù)是由美國(guó)著名正畸專(zhuān)家Charle J Burstone所設(shè)計(jì)發(fā)明，是正畸固定矯治技術(shù)的一種特殊類(lèi)型，自運(yùn)用于臨床后，被公認(rèn)為一種獨(dú)特的流派。片段弓固定矯治器作為一種正畸固定矯治器，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于脫位牙的復(fù)位固定，片段弓技術(shù)亦成為一種成熟的脫位牙固定技術(shù)。從生物力學(xué)方面而言，合適的片段弓既可以降低弓絲的載荷撓曲度，又可以不改變弓絲的最大彈性載荷[12]，從而可以使外傷性脫位牙得到相對(duì)恒定的力量傳遞。臨床研究證實(shí)，正畸片段弓技術(shù)固定外傷性牙脫位及牙槽骨骨折，簡(jiǎn)便舒適并且可以取得令人滿意的臨床療效。通過(guò)托槽與牙齒軸面的面接觸代替了傳統(tǒng)治療方法的點(diǎn)接觸，將支抗基牙的固位力經(jīng)弓絲傳遞，以“細(xì)絲、輕力、持久、穩(wěn)固”的方式，作用于外傷牙上，并可從力的大小及三維方向上精細(xì)調(diào)整，從而提供近似生理性牢固穩(wěn)定的固位力，達(dá)到盡快愈合修復(fù)的目的[13-15]。

直絲弓片段弓固定技術(shù)與金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)相比，存在以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床復(fù)位固定中，結(jié)扎托槽的金屬結(jié)扎絲與牙齦組織無(wú)接觸，不刺激牙齦，有利于保護(hù)牙齦使之免于受到創(chuàng)傷。②弓絲結(jié)扎后將脫位牙與基牙連成一體，弓絲具有良好的剛性及彈性，其固位力學(xué)原理有利于牙周膜的愈合，符合脫位再植牙的生理愈合機(jī)制及功能恢復(fù)，能使患牙獲得良好固位的同時(shí)又對(duì)其具有一定的生理動(dòng)度刺激，可以減少或避免骨性固連[16]。③能夠在三維方向控制牙齒運(yùn)動(dòng)，精確維持牙齒的原有位置，患牙的阻力中心及旋轉(zhuǎn)中心得以重建，固定效果牢固穩(wěn)定。④適應(yīng)證廣泛，適用于絕大多數(shù)因外傷所致的牙脫位，對(duì)兒童牙冠短、倒凹小、用傳統(tǒng)療法不易固定的乳牙及年輕恒牙也很適合，尤其對(duì)牙齒排列不齊病例，傳統(tǒng)固定方法很難達(dá)到與牙齒密合接觸而導(dǎo)致固位力減小，片段弓技術(shù)采用直絲弓托槽及適宜的弓絲固定牙齒，可以克服這些問(wèn)題，體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。

以往有研究采用方絲弓片段弓矯治器與傳統(tǒng)夾板對(duì)脫位牙進(jìn)行固定，對(duì)比分析二者的臨床固定效果，結(jié)果表明方絲弓片段弓固定技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)，獲得了令人滿意的臨床療效[17-18]。本研究采用直絲弓片段弓固定技術(shù)，與傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致。采用直絲弓片段弓固定技術(shù)的24例患者（38顆患牙）中，成功36顆，有效2顆，失敗0顆，總有效率為100.00％；采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)的24例患者（30顆患牙）中，成功22顆，有效3顆，失敗5顆，總有效率為83.33％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以上結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，直絲弓片段弓技術(shù)較傳統(tǒng)夾板技術(shù)更加符合脫位牙復(fù)位固定的生物力學(xué)，脫位牙與相鄰基牙通過(guò)托槽與適宜的鎳鈦圓絲或不銹鋼圓絲結(jié)扎為一個(gè)整體，可以分散傳導(dǎo)各個(gè)方向的咬合力，減小對(duì)患牙的沖擊和牙周膜的損傷。并且與劉建等[19]研究結(jié)果一致，本研究亦證實(shí)片段弓技術(shù)可以通過(guò)調(diào)整弓絲的形態(tài)來(lái)調(diào)整前牙咬合關(guān)系，有效避免早接觸及頜干擾，對(duì)脫位牙復(fù)位固定的成功起到了重要作用。

綜上所述，外傷性牙脫位發(fā)生后，良好的保存方式與及時(shí)的就診時(shí)間是影響脫位牙再植成功的首要因素；同時(shí)，生理性的固定方式、固定的穩(wěn)定程度及有效避免頜創(chuàng)傷，是再植成功的關(guān)鍵因素。本研究采用直絲弓片段弓與金屬絲-樹(shù)脂夾板兩種固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行再植固定，對(duì)比觀察在急性前牙脫位中兩種固定技術(shù)的臨床療效，結(jié)果表明直絲弓片段弓固定技術(shù)效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)樹(shù)脂夾板固定技術(shù)，是目前臨床上較為理想的固位方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11]唐蓉.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸學(xué)現(xiàn)代原理及技術(shù)[M].徐蕓，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：262.

[13]鄭之峻，母紅，韋雪，等.固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，謝永志，等.片段弓技術(shù)用于前牙外傷再植后固定的臨床效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜質(zhì)，2012， 28（1）：55-57.

[15]黃擁軍，齊慰海.片段弓在年輕恒牙外傷脫位固定中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：127-128.

[16]鄒敏，馬曉容.方絲弓矯治器在固定外傷松動(dòng)牙中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（5）：446.

[17]陳紅，國(guó)利，殷忠平.外傷性恒前牙脫位治療中兩種牙周固定術(shù)的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 34（14）：2049-2050.

[18]李紀(jì)民，鄒青，姜田田.方絲弓矯治固定技術(shù)在恒前牙脫位再植固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）：2730-2732.

[19]劉建，施存山，蔣薇薇，等.兩種固位裝置在前牙外傷性脫位治療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：389.

（收稿日期：2014-01-11本文編輯：蘇暢）

[作者簡(jiǎn)介] 王旭（1976.10-），女，碩士研究生，主要從事口腔正畸學(xué)的臨床及基礎(chǔ)研究。

成熟穩(wěn)固的固定技術(shù)是脫位牙再植成功的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的牙齒脫位固定方法有牙弓夾板固定術(shù)、不銹鋼絲結(jié)扎固定術(shù)、金屬絲-樹(shù)脂夾板固定術(shù)等[9-10]，隨著口腔正畸學(xué)的迅速發(fā)展，又出現(xiàn)了正畸固定矯治器固定技術(shù)。為對(duì)比傳統(tǒng)方法與正畸方法的固位效果是否存在差異，本研究采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)與直絲弓片段弓固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行復(fù)位固定，以對(duì)比兩種固定技術(shù)的臨床效果差異。雖然傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)是常用的脫位牙固定技術(shù)，但其存在以下問(wèn)題：①臨床操作固定麻花絲時(shí)需要將金屬結(jié)扎絲穿過(guò)牙間隙，容易刺傷牙齦組織，對(duì)牙周組織可能造成二次創(chuàng)傷[11]；②金屬絲-樹(shù)脂夾板與正畸鎳鈦弓絲及不銹鋼弓絲相比，其形態(tài)與牙弓形態(tài)很難達(dá)到完全吻合，難于實(shí)現(xiàn)三維方向的固定，容易產(chǎn)生矯治力，導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位；③金屬絲-樹(shù)脂夾板與牙齒唇面的固位完全依靠復(fù)合樹(shù)脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，復(fù)合樹(shù)脂與牙齒唇面容易發(fā)生脫離，由于固位不牢而導(dǎo)致牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)乃至脫落使牙齒再植失??；④對(duì)于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，復(fù)合樹(shù)脂粘接固位較之正畸托槽的機(jī)械與粘接聯(lián)合固位更加不易穩(wěn)固，對(duì)牙齒排列不齊的患者較難取得良好的固位。

片段弓技術(shù)是由美國(guó)著名正畸專(zhuān)家Charle J Burstone所設(shè)計(jì)發(fā)明，是正畸固定矯治技術(shù)的一種特殊類(lèi)型，自運(yùn)用于臨床后，被公認(rèn)為一種獨(dú)特的流派。片段弓固定矯治器作為一種正畸固定矯治器，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于脫位牙的復(fù)位固定，片段弓技術(shù)亦成為一種成熟的脫位牙固定技術(shù)。從生物力學(xué)方面而言，合適的片段弓既可以降低弓絲的載荷撓曲度，又可以不改變弓絲的最大彈性載荷[12]，從而可以使外傷性脫位牙得到相對(duì)恒定的力量傳遞。臨床研究證實(shí)，正畸片段弓技術(shù)固定外傷性牙脫位及牙槽骨骨折，簡(jiǎn)便舒適并且可以取得令人滿意的臨床療效。通過(guò)托槽與牙齒軸面的面接觸代替了傳統(tǒng)治療方法的點(diǎn)接觸，將支抗基牙的固位力經(jīng)弓絲傳遞，以“細(xì)絲、輕力、持久、穩(wěn)固”的方式，作用于外傷牙上，并可從力的大小及三維方向上精細(xì)調(diào)整，從而提供近似生理性牢固穩(wěn)定的固位力，達(dá)到盡快愈合修復(fù)的目的[13-15]。

直絲弓片段弓固定技術(shù)與金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)相比，存在以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床復(fù)位固定中，結(jié)扎托槽的金屬結(jié)扎絲與牙齦組織無(wú)接觸，不刺激牙齦，有利于保護(hù)牙齦使之免于受到創(chuàng)傷。②弓絲結(jié)扎后將脫位牙與基牙連成一體，弓絲具有良好的剛性及彈性，其固位力學(xué)原理有利于牙周膜的愈合，符合脫位再植牙的生理愈合機(jī)制及功能恢復(fù)，能使患牙獲得良好固位的同時(shí)又對(duì)其具有一定的生理動(dòng)度刺激，可以減少或避免骨性固連[16]。③能夠在三維方向控制牙齒運(yùn)動(dòng)，精確維持牙齒的原有位置，患牙的阻力中心及旋轉(zhuǎn)中心得以重建，固定效果牢固穩(wěn)定。④適應(yīng)證廣泛，適用于絕大多數(shù)因外傷所致的牙脫位，對(duì)兒童牙冠短、倒凹小、用傳統(tǒng)療法不易固定的乳牙及年輕恒牙也很適合，尤其對(duì)牙齒排列不齊病例，傳統(tǒng)固定方法很難達(dá)到與牙齒密合接觸而導(dǎo)致固位力減小，片段弓技術(shù)采用直絲弓托槽及適宜的弓絲固定牙齒，可以克服這些問(wèn)題，體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。

以往有研究采用方絲弓片段弓矯治器與傳統(tǒng)夾板對(duì)脫位牙進(jìn)行固定，對(duì)比分析二者的臨床固定效果，結(jié)果表明方絲弓片段弓固定技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)，獲得了令人滿意的臨床療效[17-18]。本研究采用直絲弓片段弓固定技術(shù)，與傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致。采用直絲弓片段弓固定技術(shù)的24例患者（38顆患牙）中，成功36顆，有效2顆，失敗0顆，總有效率為100.00％；采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)的24例患者（30顆患牙）中，成功22顆，有效3顆，失敗5顆，總有效率為83.33％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以上結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，直絲弓片段弓技術(shù)較傳統(tǒng)夾板技術(shù)更加符合脫位牙復(fù)位固定的生物力學(xué)，脫位牙與相鄰基牙通過(guò)托槽與適宜的鎳鈦圓絲或不銹鋼圓絲結(jié)扎為一個(gè)整體，可以分散傳導(dǎo)各個(gè)方向的咬合力，減小對(duì)患牙的沖擊和牙周膜的損傷。并且與劉建等[19]研究結(jié)果一致，本研究亦證實(shí)片段弓技術(shù)可以通過(guò)調(diào)整弓絲的形態(tài)來(lái)調(diào)整前牙咬合關(guān)系，有效避免早接觸及頜干擾，對(duì)脫位牙復(fù)位固定的成功起到了重要作用。

綜上所述，外傷性牙脫位發(fā)生后，良好的保存方式與及時(shí)的就診時(shí)間是影響脫位牙再植成功的首要因素；同時(shí)，生理性的固定方式、固定的穩(wěn)定程度及有效避免頜創(chuàng)傷，是再植成功的關(guān)鍵因素。本研究采用直絲弓片段弓與金屬絲-樹(shù)脂夾板兩種固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行再植固定，對(duì)比觀察在急性前牙脫位中兩種固定技術(shù)的臨床療效，結(jié)果表明直絲弓片段弓固定技術(shù)效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)樹(shù)脂夾板固定技術(shù)，是目前臨床上較為理想的固位方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Andreasen JO，Andreasen FM，Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth[M]. 4th ed. Copenhagen：Munksgaard，2007：23-28.

[2]張麗娟，趙士芳.外傷后脫位牙保存方法的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（3）：359-361.

[3]楊鑫溢，趙磊，宋宏文.外傷造成完全性牙脫位再植技術(shù)臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（32）：131.

[4]李樞安，姜春燕，韓克難，等.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：959-960.

[5]姜立峰.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：239-240.

[6]吳偉珍.56顆前牙完全脫落再植療效相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：1520.

[7]劉潤(rùn)梅.固定正畸技術(shù)在兒童頜骨骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，5（11）：3128-3129.

[8]殷立行.牙再植的研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，23（1）：65-66.

[9]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：178-179.

[10]汪俊.兒童牙外傷全脫位牙再植[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5（9）：513-516.

[11]唐蓉.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸學(xué)現(xiàn)代原理及技術(shù)[M].徐蕓，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：262.

[13]鄭之峻，母紅，韋雪，等.固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，謝永志，等.片段弓技術(shù)用于前牙外傷再植后固定的臨床效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜質(zhì)，2012， 28（1）：55-57.

[15]黃擁軍，齊慰海.片段弓在年輕恒牙外傷脫位固定中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：127-128.

[16]鄒敏，馬曉容.方絲弓矯治器在固定外傷松動(dòng)牙中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（5）：446.

[17]陳紅，國(guó)利，殷忠平.外傷性恒前牙脫位治療中兩種牙周固定術(shù)的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 34（14）：2049-2050.

[18]李紀(jì)民，鄒青，姜田田.方絲弓矯治固定技術(shù)在恒前牙脫位再植固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）：2730-2732.

[19]劉建，施存山，蔣薇薇，等.兩種固位裝置在前牙外傷性脫位治療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：389.

（收稿日期：2014-01-11本文編輯：蘇暢）

[作者簡(jiǎn)介] 王旭（1976.10-），女，碩士研究生，主要從事口腔正畸學(xué)的臨床及基礎(chǔ)研究。

成熟穩(wěn)固的固定技術(shù)是脫位牙再植成功的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的牙齒脫位固定方法有牙弓夾板固定術(shù)、不銹鋼絲結(jié)扎固定術(shù)、金屬絲-樹(shù)脂夾板固定術(shù)等[9-10]，隨著口腔正畸學(xué)的迅速發(fā)展，又出現(xiàn)了正畸固定矯治器固定技術(shù)。為對(duì)比傳統(tǒng)方法與正畸方法的固位效果是否存在差異，本研究采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)與直絲弓片段弓固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行復(fù)位固定，以對(duì)比兩種固定技術(shù)的臨床效果差異。雖然傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)是常用的脫位牙固定技術(shù)，但其存在以下問(wèn)題：①臨床操作固定麻花絲時(shí)需要將金屬結(jié)扎絲穿過(guò)牙間隙，容易刺傷牙齦組織，對(duì)牙周組織可能造成二次創(chuàng)傷[11]；②金屬絲-樹(shù)脂夾板與正畸鎳鈦弓絲及不銹鋼弓絲相比，其形態(tài)與牙弓形態(tài)很難達(dá)到完全吻合，難于實(shí)現(xiàn)三維方向的固定，容易產(chǎn)生矯治力，導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位；③金屬絲-樹(shù)脂夾板與牙齒唇面的固位完全依靠復(fù)合樹(shù)脂的粘接固位，在咀嚼力的作用下，復(fù)合樹(shù)脂與牙齒唇面容易發(fā)生脫離，由于固位不牢而導(dǎo)致牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn)乃至脫落使牙齒再植失??；④對(duì)于替牙期患者，因乳牙或初萌的恒牙牙冠短、倒凹小，復(fù)合樹(shù)脂粘接固位較之正畸托槽的機(jī)械與粘接聯(lián)合固位更加不易穩(wěn)固，對(duì)牙齒排列不齊的患者較難取得良好的固位。

片段弓技術(shù)是由美國(guó)著名正畸專(zhuān)家Charle J Burstone所設(shè)計(jì)發(fā)明，是正畸固定矯治技術(shù)的一種特殊類(lèi)型，自運(yùn)用于臨床后，被公認(rèn)為一種獨(dú)特的流派。片段弓固定矯治器作為一種正畸固定矯治器，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于脫位牙的復(fù)位固定，片段弓技術(shù)亦成為一種成熟的脫位牙固定技術(shù)。從生物力學(xué)方面而言，合適的片段弓既可以降低弓絲的載荷撓曲度，又可以不改變弓絲的最大彈性載荷[12]，從而可以使外傷性脫位牙得到相對(duì)恒定的力量傳遞。臨床研究證實(shí)，正畸片段弓技術(shù)固定外傷性牙脫位及牙槽骨骨折，簡(jiǎn)便舒適并且可以取得令人滿意的臨床療效。通過(guò)托槽與牙齒軸面的面接觸代替了傳統(tǒng)治療方法的點(diǎn)接觸，將支抗基牙的固位力經(jīng)弓絲傳遞，以“細(xì)絲、輕力、持久、穩(wěn)固”的方式，作用于外傷牙上，并可從力的大小及三維方向上精細(xì)調(diào)整，從而提供近似生理性牢固穩(wěn)定的固位力，達(dá)到盡快愈合修復(fù)的目的[13-15]。

直絲弓片段弓固定技術(shù)與金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)相比，存在以下優(yōu)點(diǎn)：①臨床復(fù)位固定中，結(jié)扎托槽的金屬結(jié)扎絲與牙齦組織無(wú)接觸，不刺激牙齦，有利于保護(hù)牙齦使之免于受到創(chuàng)傷。②弓絲結(jié)扎后將脫位牙與基牙連成一體，弓絲具有良好的剛性及彈性，其固位力學(xué)原理有利于牙周膜的愈合，符合脫位再植牙的生理愈合機(jī)制及功能恢復(fù)，能使患牙獲得良好固位的同時(shí)又對(duì)其具有一定的生理動(dòng)度刺激，可以減少或避免骨性固連[16]。③能夠在三維方向控制牙齒運(yùn)動(dòng)，精確維持牙齒的原有位置，患牙的阻力中心及旋轉(zhuǎn)中心得以重建，固定效果牢固穩(wěn)定。④適應(yīng)證廣泛，適用于絕大多數(shù)因外傷所致的牙脫位，對(duì)兒童牙冠短、倒凹小、用傳統(tǒng)療法不易固定的乳牙及年輕恒牙也很適合，尤其對(duì)牙齒排列不齊病例，傳統(tǒng)固定方法很難達(dá)到與牙齒密合接觸而導(dǎo)致固位力減小，片段弓技術(shù)采用直絲弓托槽及適宜的弓絲固定牙齒，可以克服這些問(wèn)題，體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。

以往有研究采用方絲弓片段弓矯治器與傳統(tǒng)夾板對(duì)脫位牙進(jìn)行固定，對(duì)比分析二者的臨床固定效果，結(jié)果表明方絲弓片段弓固定技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)，獲得了令人滿意的臨床療效[17-18]。本研究采用直絲弓片段弓固定技術(shù)，與傳統(tǒng)金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致。采用直絲弓片段弓固定技術(shù)的24例患者（38顆患牙）中，成功36顆，有效2顆，失敗0顆，總有效率為100.00％；采用金屬絲-樹(shù)脂夾板固定技術(shù)的24例患者（30顆患牙）中，成功22顆，有效3顆，失敗5顆，總有效率為83.33％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以上結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，直絲弓片段弓技術(shù)較傳統(tǒng)夾板技術(shù)更加符合脫位牙復(fù)位固定的生物力學(xué)，脫位牙與相鄰基牙通過(guò)托槽與適宜的鎳鈦圓絲或不銹鋼圓絲結(jié)扎為一個(gè)整體，可以分散傳導(dǎo)各個(gè)方向的咬合力，減小對(duì)患牙的沖擊和牙周膜的損傷。并且與劉建等[19]研究結(jié)果一致，本研究亦證實(shí)片段弓技術(shù)可以通過(guò)調(diào)整弓絲的形態(tài)來(lái)調(diào)整前牙咬合關(guān)系，有效避免早接觸及頜干擾，對(duì)脫位牙復(fù)位固定的成功起到了重要作用。

綜上所述，外傷性牙脫位發(fā)生后，良好的保存方式與及時(shí)的就診時(shí)間是影響脫位牙再植成功的首要因素；同時(shí)，生理性的固定方式、固定的穩(wěn)定程度及有效避免頜創(chuàng)傷，是再植成功的關(guān)鍵因素。本研究采用直絲弓片段弓與金屬絲-樹(shù)脂夾板兩種固定技術(shù)對(duì)青少年脫位前牙進(jìn)行再植固定，對(duì)比觀察在急性前牙脫位中兩種固定技術(shù)的臨床療效，結(jié)果表明直絲弓片段弓固定技術(shù)效果良好，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)樹(shù)脂夾板固定技術(shù)，是目前臨床上較為理想的固位方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張麗娟，趙士芳.外傷后脫位牙保存方法的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（3）：359-361.

[3]楊鑫溢，趙磊，宋宏文.外傷造成完全性牙脫位再植技術(shù)臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（32）：131.

[4]李樞安，姜春燕，韓克難，等.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（8）：959-960.

[5]姜立峰.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：239-240.

[6]吳偉珍.56顆前牙完全脫落再植療效相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：1520.

[7]劉潤(rùn)梅.固定正畸技術(shù)在兒童頜骨骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，5（11）：3128-3129.

[8]殷立行.牙再植的研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，23（1）：65-66.

[9]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：178-179.

[10]汪俊.兒童牙外傷全脫位牙再植[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5（9）：513-516.

[11]唐蓉.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（1）：37-39.

[12]Graber TM.口腔正畸學(xué)現(xiàn)代原理及技術(shù)[M].徐蕓，譯.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：262.

[13]鄭之峻，母紅，韋雪，等.固定矯治器治療兒童外傷脫位牙的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1816-1817.

[14]高云，黎慧彤，謝永志，等.片段弓技術(shù)用于前牙外傷再植后固定的臨床效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜質(zhì)，2012， 28（1）：55-57.

[15]黃擁軍，齊慰海.片段弓在年輕恒牙外傷脫位固定中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：127-128.

[16]鄒敏，馬曉容.方絲弓矯治器在固定外傷松動(dòng)牙中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（5）：446.

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（收稿日期：2014-01-11本文編輯：蘇暢）

[作者簡(jiǎn)介] 王旭（1976.10-），女，碩士研究生，主要從事口腔正畸學(xué)的臨床及基礎(chǔ)研究。