張瑞雪

（貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院婦科，貴州 六盤水 553400）

異位妊娠是臨床常見疾病，若不及時治療可導(dǎo)致孕婦死亡。對于早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠，保守治療的成功率較高。甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用藥物，可導(dǎo)致滋養(yǎng)層細胞生長受阻，胚胎發(fā)育停止[1]；宮瘤消是具有活血化瘀殺胚作用的中成藥，與甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合使用是目前治療異位妊娠的新趨勢。筆者對50例異位妊娠患者采用MTX聯(lián)合宮瘤消膠囊治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月1日至2012年6月30日收治住院的異位妊娠患者100例，均伴有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等癥狀，經(jīng)血尿β－人絨毛膜促性腺激素(HCG)、B超、陰道后穹窿穿刺以及刮宮病理檢查確診異位妊娠。采用數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各 50 例。觀察組患者年齡 21～32歲，平均（25.35 ±1.85）歲；輸卵管壺腹部異位妊娠26例，輸卵管峽部異位妊娠12例，輸卵管傘端異位妊娠10名，輸卵管間質(zhì)部異位妊娠2例。對照組患者年齡 22 ～31 歲，平均（26.26±1.47）歲；輸卵管壺腹部異位妊娠 22例，輸卵管峽部異位妊娠13例，輸卵管傘端異位妊娠10例，輸卵管間質(zhì)部異位妊娠5例。兩組患者的一般資料如年齡、異位妊娠部位等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單獨使用MTX(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H32026443）進行治療，50 mg／m2，單次分臀肌肉深部注射，用藥后第3天和第7天分別測血 β－HCG，如果用藥后第7天血 β－HCG較用藥前下降不超過15%，則重復(fù)用藥，劑量同前。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用宮瘤消（山東神州制藥有限公司，國藥準字 Z20055635）4粒 ／次，3次 ／日，2周為 1個療程。觀察 2組患者病情變化，接受治療后的血β－HCG定量恢復(fù)正常時間及異位包塊吸收天數(shù)。

1.3 療效評判標準

治愈：患者臨床癥狀消失，盆腔包塊縮小1／2以上，β－HCG低于100 IU／mL；失?。号枨话鼔K增大，β－HCG值持續(xù)升高或維持高值，子宮直腸窩液明顯增加需手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用 X±s表示，行 t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表2 兩組臨床指標比較（X±s，d）

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔意外的其他部位發(fā)生著床，根據(jù)著床部位的不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠以及子宮殘角妊娠[2]，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上[3]。輸卵管的異位妊娠多因輸卵管發(fā)育不良、輸卵管道炎癥、節(jié)育手術(shù)引起。異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，若不及時診斷和處理，可能會造成大出血，甚至危害患者的生命。對于輸卵管異位妊娠的處理，主要包括藥物保守治療和手術(shù)切除治療[4]。

MTX是用于臨床異位妊娠保守治療的常用藥物，屬抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸[5]，使細胞內(nèi)有毒的多谷酰二氫葉酸大量堆積，嘌呤核苷酸和嘧啶甘酸從頭合成，因一碳單位轉(zhuǎn)移受阻而停止，從而干擾DNA和RNA的合成，產(chǎn)生細胞毒作用，抑制腫瘤細胞分裂增生[6]。由于滋養(yǎng)層細胞對MTX高度敏感，用藥后可導(dǎo)致滋養(yǎng)層細胞生長受阻，胚胎發(fā)育停止，絨毛變性壞死，最終被逐漸吸收，達到治療效果[7]。臨床中存在單獨應(yīng)用MTX顯效時間過長、臨床療效不佳的不足，因此尋求一種溫和有效的藥物進行配伍應(yīng)用是目前的趨勢[8]。

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠是臨床保守治療異位妊娠的最新方法。祖國醫(yī)學積累了大量治療“閉經(jīng)、腹痛、崩漏、微瘕”等類似異位妊娠癥狀的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)代中醫(yī)研究的大量文獻報道多以瘀癥論治，治療原則以活血化瘀殺胚為主[9]。宮瘤消膠囊的主要中藥成分為三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、仙鶴草、黨參、白術(shù)等，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、消除體內(nèi)腫塊的作用，能迅速進入盆腔作用于病灶，活血化瘀，軟堅散結(jié)，使異位妊娠包塊軟化、縮小，直至徹底消失[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治愈率（92.00%）明顯高于對照組，可見聯(lián)合使用MTX及宮瘤消可有效提高治療效果，且縮短顯效時間。裴俊利[11]在143例的臨床隨機對照試驗中，采用MTX與宮外孕Ⅱ號治療的觀察組能很好地預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，從另一個側(cè)面證實了這一觀點。

綜上所述，對于異位妊娠患者，采用聯(lián)合使用MTX及宮瘤消的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可有效提高治療效果，縮短治療時間，具有積極的臨床意義，值得推廣。

[1]孫俊峰，石 峰.宮瘤消膠囊聯(lián)合米非司酮與單用米非司酮治療子宮肌瘤臨床對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：125 －126.

[2]谷郁婷，宮 關(guān)，張桂榮，等.宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤例體會[J].黑龍江醫(yī)學，2008，8（4）：56 －57.

[3]段學慧，應(yīng) 濤，邱 婭，等.超志引導(dǎo)下介入治療異位妊娠的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：243 － 244.

[4]滕淑玲，凌素平，劉金蓮.宮瘤消膠囊治療子宮腺肌病60例療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（6）：465 － 466.

[5]張靈慧.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管百破裂性異位妊娠對患者血 β －HGG 的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（19）：3 836－3 837.

[6]張秋彥，李文賢，丁躍文.宮瘤消治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：873 － 874.

[7]張新圓，楊 靜.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠46例臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2013，43（3）：48 －50.

[8]王妙珍，黃麗云，王東宇.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的護理干預(yù)評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1 670 －1 671.

[9]王利革.氨甲蝶呤治療異位妊娠39例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，31（2）：1 010 － 1 012.

[10]史登玉.甲氨蝶呤和米非司酮＋中醫(yī)療法用于異位妊娠保守治療的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（01）：30 －30.

[11]裴俊利.甲氨蝶呤與宮外孕Ⅱ號預(yù)防持續(xù)性異位的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2 911 － 2 912.