侯疏影

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，黑龍江 哈爾濱 150001）

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是一種促進產(chǎn)品質(zhì)量達到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點是過程管理及改進，使產(chǎn)品更符合消費者的需要，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點[1]。我院通過持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 持續(xù)質(zhì)量管理

1.1 靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

靜脈用藥調(diào)配中心起步較晚，管理模式還不夠完善，實際工作中還存在諸多問題，部分工作人員對靜脈藥物配置過程中污染問題的嚴(yán)重性認(rèn)識不夠，無菌觀念不強，責(zé)任意識淡簿，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，有章不循，違反操作規(guī)程，查對制度執(zhí)行不到位，消毒不到位，藥液抽吸不徹底，溶解不完全；制度執(zhí)行力差，勞動紀(jì)律欠缺，遲到、配置時節(jié)奏過慢、配置時間閑聊等不良現(xiàn)象；同時，藥庫藥品質(zhì)量管理也不到位。

1.2 管理內(nèi)容

成立質(zhì)量控制小組：由主任、護士長和業(yè)務(wù)骨干組成，制訂相關(guān)的崗位操作規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，使操作有章可循、有據(jù)可依。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果定期評估各項工作，發(fā)現(xiàn)缺陷和問題，提出整改意見，并定期進行反饋。

設(shè)置巡督員崗位：由業(yè)務(wù)骨干組成，協(xié)助主任、護士長監(jiān)管各崗位工作情況；各班次人員上崗情況；各區(qū)域衛(wèi)生完成情況；艙內(nèi)、艙外特殊事宜的協(xié)調(diào)處理工作等。

設(shè)置加強班：由副主任和護士長輪流值班，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查各環(huán)節(jié)、各崗位工作質(zhì)量，聽取巡督員工作匯報，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

1.3 尋找和實施解決辦法

加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)：組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》等，并結(jié)合中心實際工作進行調(diào)整，完善和規(guī)范各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。通過對全體人員進行有針對性的專業(yè)培訓(xùn)，提高操作技能；樹立以“病人為中心”的服務(wù)意識，養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作的習(xí)慣。同時通過每日早會點評、每日藥品說明書的學(xué)習(xí)，定期崗位再培訓(xùn)及營造人性化的工作氛圍，提高員工業(yè)務(wù)能力，減輕工作壓力。

加強管理力度：管理者要善于識別這些關(guān)鍵點，并進行重點監(jiān)督和管理。針對可能影響全局或最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，作出客觀有效的評價，并對存在的問題采取有效的管理和干預(yù)，從而把問題解決。利用每日早會進行提問、反饋、點評、示范和改進；每周進行總結(jié)、評價并提出整改方案及實施細(xì)則，每月將各環(huán)節(jié)、各崗位的每個人的工作表現(xiàn)進行匯總整理后公示，進行橫向、縱向比較，使中心人員對一定時期的差錯發(fā)生率有個切實的認(rèn)識和了解。對薄弱人員的薄弱環(huán)節(jié)要幫助分析原因，對進步人員給予表揚和鼓勵。

堅持監(jiān)督、檢查與反饋：加強“五化”管理標(biāo)準(zhǔn)，即工作程序化、管理制度化、要求標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)操作規(guī)范化、監(jiān)督檢查日?；?；全部工作、環(huán)節(jié)、人員實行定性與定量相結(jié)合的考核；依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果定期評估各項工作，發(fā)現(xiàn)缺陷和問題，提出改進意見，并定期進行信息反饋。

重視人力資源管理，實行人性化管理：按照“按需設(shè)崗，按量定員”的原則，人盡其用；明確完成各項工作需要設(shè)置哪些崗位，每個崗位需要配置多少人員，每人需要完成的工作量，實行定性與定量相結(jié)合的考核，最終實現(xiàn)工作效率更高、質(zhì)量更好的目的。在沖配高峰期，8：30出倉休息10 min，早班和早早班間隔休息，以緩解配置人員精神壓力。其次在配置結(jié)束后，組織全體工作人員做工間操，主要活動頭、頸、肩背和腰。由員工根據(jù)中心工作特點自行設(shè)計，以實用為主，旨在緩解工作人員身體疲勞，使身心得到放松。

加強配置環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：保證藥品配置場地潔凈。嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)和潔凈區(qū)，潔凈區(qū)的消毒滅菌按日、周、月程序進行，超凈工作臺每日紫外線燈消毒2次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次；嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈藥物無菌配置操作規(guī)程，進出潔凈區(qū)消毒、更衣規(guī)程等，保證配置成品的質(zhì)量。

加強藥品的管理：藥品管理明細(xì)化，藥品管理員要掌握好臨床用藥情況，做好藥品采購請領(lǐng)計劃，出現(xiàn)藥品庫存數(shù)量不足時，藥品管理員應(yīng)該向主管部門反映并說明原因，藥品庫存數(shù)量為零時應(yīng)該和臨床解釋，給臨床醫(yī)生明確答復(fù)。以保證臨床藥品的供應(yīng)及時到位及臨床工作的有條不紊進行。

2 結(jié)果

通過持續(xù)質(zhì)量改進，靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理得到了明顯提高，差錯率明顯減少，操作違規(guī)及勞動紀(jì)律欠缺，遲到等違規(guī)現(xiàn)象得到有效控制。詳見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的成效

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心[2]

首先，通過持續(xù)質(zhì)量改進使靜脈用藥調(diào)配中心人員全員參與、主動改進、不懼檢查，對崗位職責(zé)清晰明確，并堅持以工作流程、操作規(guī)范和質(zhì)量管理規(guī)范為尺度，不斷加強建設(shè)、強化管理、保證質(zhì)量；同時根據(jù)存在的問題及工作需要，適時地出臺了一系列管理規(guī)章制度和管理辦法，主要包括管理制度、崗位職責(zé)、各項操作規(guī)程等。其次，通過持續(xù)質(zhì)量改進使各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量得到明顯的提高，并且樹立了配置人員只有起點沒有終點、只有更好沒有最好的質(zhì)量進取意識[3]，提高醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)療工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的效果，進一步推動了醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的提升。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用是質(zhì)量管理中的必然趨勢

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對質(zhì)量管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量管理工作需要常抓不懈、一抓到底。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式著重于在一定的時間內(nèi)以傳統(tǒng)的指標(biāo)組織一次檢查、歸納、通報，而忽略對工作過程培訓(xùn)和督導(dǎo)，對存在的問題沒有及時的跟蹤和改進，同一種缺陷往往多次出現(xiàn)。這種質(zhì)控方法盡管可以在一定程度上積累經(jīng)驗，提高管理水平，但付出的代價是巨大的。為此，我院在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中引進持續(xù)質(zhì)量改進理論，通過質(zhì)量策劃、控制和改進，開展質(zhì)量可持續(xù)性提高的管理活動是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。強化質(zhì)量管理意識嚴(yán)格質(zhì)量管理的制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。制訂切實可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)，是管理的首要職能[4]。靜脈用藥調(diào)配中心通過持續(xù)質(zhì)量改進，嚴(yán)格管理，降低了配置差錯，提高了配置質(zhì)量。

[1]張煥連.持續(xù)質(zhì)量改進在口腔科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3 387 －3 388.

[2]曹 敏，陳 嵐，李梅花.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科醫(yī)療垃圾規(guī)范分類中的運用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：120 － 121.

[3]沈黎勇.持續(xù)質(zhì)量改進在檢驗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：243 － 244.

[4]周 敏，趙大文.現(xiàn)代醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制思路[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1 254 － 1 255.