梅健+宋方慶+許峻瑜+金曉云+徐余波

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面血管畸形中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2010年8月～2013年4月收治的口腔頜面血管畸形患者90例，隨機(jī)分為Ⅰ組30例，Ⅱ組30例，Ⅲ組30例，Ⅰ組以CDU引導(dǎo)行PYM注射微創(chuàng)治療，Ⅱ組以DSA介導(dǎo)行SAE微創(chuàng)治療，Ⅲ組為SAE與PYM行聯(lián)合微創(chuàng)治療，比較3組的治療效果。 結(jié)果 Ⅲ組的總有效率為90.0%，分別高于Ⅰ、Ⅱ組的70.0%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采取SAE與PYM行聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)治療口腔頜面血管畸形，安全有效，治療程度簡單，能有效降低組織創(chuàng)傷，提高患者治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)技術(shù)；口腔頜面；血管造影

[中圖分類號] R782.05[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0164-02

Application effect observation of minimally invasive technology in vascular malformation of the oral and maxillofacial region

MEI Jian1 SONG Fang-qing1 XU Jun-yu1 JIN Xiao-yun1 XU Yu-bo2

1.Department of Stomatology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Stomatology,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang 330003,China

[Abstract] Objective To discuss application effect of minimally invasive technology in vascular alformation of the oral and maxillofacial region. Methods Ninety patients with vascular malformation of the oral and maxillofacial region admitted into our hospital from August 2010 to April 2013 were randomly divided into group Ⅰ,Ⅱ,and Ⅲ,each group of 30 cases.Minimally invasive therapy of PYM injection under guidance of CDU was applied in group Ⅰ,minimally invasive treatment of SAE guided by DSA was applied in group Ⅱ,joint application of SAE and PYM was applied in group Ⅲ.Therapeutic outcome of three groups was compared. Results The total effective rate in group Ⅲ was 90.0%,higher than that in group Ⅰand Ⅱ(70.0%,73.3%)respectively,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate in group Ⅰ and Ⅱ was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion Joint minimally invasive technology of SAE and PYM in the treatment of vascular malformation of the oral and maxillofacial region is effective,safe and simple,can greatly limit tissue trauma and increase therapeutic response rate.

[Key words] Minimally invasive technology;Oral and maxillofacial region;Angiography

口腔頜面病變中，血管畸形為常見疾病，占口腔頜面疾病的65%以上[1]，此病多發(fā)于面、頸部，對容顏會造成嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。目前，激光、外科切除術(shù)、低溫、激素是常用治療手段，因其發(fā)病部位較為特殊，在治療過程中，應(yīng)盡量降低風(fēng)險，降低治療過程中出現(xiàn)的神經(jīng)損傷、出血、瘢痕等發(fā)生率[2]。本研究主要探討微創(chuàng)技術(shù)在頜面部血管畸形中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2013年4月收治的口腔頜面血管畸形患者90例為研究對象，男性49例，女性41例；年齡13～46歲，平均（19.4±3.7）歲；初診患者71例，復(fù)發(fā)患者19例。將90例患者隨機(jī)分為Ⅰ組30例，Ⅱ組30例，Ⅲ組30例。3組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法行CDU檢查，對患者病變形態(tài)、大小、回聲、邊界行二維超聲勘察，并了解病變周圍供應(yīng)動脈情況，使用CDFI詳細(xì)觀察病變區(qū)域的血流情況。行增強(qiáng)CT掃描，先行頭顱軸位斷層橫掃，使用高壓注射器行肘前靜脈非離子對比劑注射，以2.1 ml/s速度注射，每次1.6 ml/kg注射劑量[3]，隨后展開增強(qiáng)掃描，對原始數(shù)據(jù)做多面重組（MPR）。做MRI檢查，患者取仰臥位，置于線圈中心位置，取自旋回波序列成像，患者取冠狀面、橫斷面檢查，行T2、T1加強(qiáng)掃描，掃描需根據(jù)患者病情選擇掃描方式。DSA檢查時，患者以Seldinger法檢查，經(jīng)右股動脈性插管后，根據(jù)患者實際病情做頸外動脈造影方向選擇。隨后針對血管畸形情況，選擇主供血動脈插管，行血管造影，對動脈痿存情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 治療方法Ⅰ組行CDU引導(dǎo)做PYM微創(chuàng)注射治療，在CDU定位下行穿刺，回抽有血時，將PYM混合劑6 mg、地塞米松2 mg、3%利卡多因2 mg、生理鹽水2 ml，注入瘤腔，根據(jù)病變位置、患者情況、瘤體大小判斷用藥劑量，注射量應(yīng)＜7 mg。Ⅱ組在DSA介導(dǎo)下做SAE微創(chuàng)治療，患者以Seldinger法檢查，做選擇性股動脈插管，行頸外動脈造影手術(shù)，三級動脈病變起始部位出現(xiàn)栓塞，需以明膠海綿顆粒栓塞劑行治療。Ⅲ組行SAE介入聯(lián)合PYM微創(chuàng)治療，在DSA介導(dǎo)下，行SAE微創(chuàng)治療，于治療后5 d行PYM注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對3組患者治療前后的病情進(jìn)行觀察，判斷患者治療后病情緩解程度，以此作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者頜面部畸形恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常；有效：治療后，患者面部基本恢復(fù)，但未完全恢復(fù)；無效：治療后，患者口腔頜面部畸形未得以糾正，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅲ組的總有效率為90.0%，分別顯著高于Ⅰ、Ⅱ組的70.0%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組患者治療效果的比較[n（%）]

與Ⅰ、Ⅱ組比較，*P＜ 0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，人們對生活質(zhì)量的要求開始不斷提高[4]。口腔頜面出現(xiàn)血管畸形，已經(jīng)不再滿足于疾病治愈，對治療后美容效果開始提出更高的要求。微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)60年代[5]，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，開始逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。微創(chuàng)手術(shù)不僅在治療上有一定的優(yōu)勢，有專家指出，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，可以實現(xiàn)一定程度上的心理治療[6]。

PYM為廣譜抗癌藥物，能有效抑制血管內(nèi)皮系統(tǒng)，能對血竇內(nèi)皮進(jìn)行控制，從而損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮、平滑肌增生，使官腔狹窄情況得以封閉[7]。本研究中，行PYM治療后，患者出現(xiàn)輕微注射部位疼痛感，在采取相應(yīng)治療措施后，患者癥狀基本消失，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，在CDU引導(dǎo)下采取注射治療，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，其總有效率為70.0%。

SAE治療的主要機(jī)制為促進(jìn)管腔閉塞、血管內(nèi)血栓、內(nèi)皮細(xì)胞壞死[8]。術(shù)前使用DSA對病變情況進(jìn)行判斷，可有效輔助治療前制訂治療方案，能有效預(yù)防手術(shù)出血。針對患者病情，超選擇性動脈栓塞術(shù)能精準(zhǔn)對供血動脈形成阻塞，能避免血管畸形兒形成的血流循環(huán)，可有效提高治療效果。

采取PYM、SAE聯(lián)合治療，在行DSA介導(dǎo)SAE手術(shù)后，能阻斷血管畸形后的供血動脈，可預(yù)防在PYM注射后，藥物擴(kuò)散[9-10]。在CDU介導(dǎo)下，行PYM腔內(nèi)注射，能將PYM精準(zhǔn)注射經(jīng)血管畸形腔隙中，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高PYM治療效果，也能有效抑制血管內(nèi)栓塞。頜面部血管畸形的維持手術(shù)經(jīng)不斷改良后，效果一定會大大提高，達(dá)到治療后顯著的美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李靜.微創(chuàng)技術(shù)在磨牙殘冠殘根拔除中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微創(chuàng)外科技術(shù)在顴骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（9）：511-514.

[3]趙麗紅.現(xiàn)代拔牙術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]莊浩，沈海平.微創(chuàng)技術(shù)在拔牙術(shù)的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐穎，楊馳，等.微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（8）：459-465.

[6]劉策勵.注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（10）：592-595.

[7]黨驊，孫剛，崔紅，等.探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)在兒童埋伏多生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孫寧寧，郭永峰，周青，等.微創(chuàng)技術(shù)在腮腺良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：114-117.

[9]劉韜.微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面臨床應(yīng)用概述[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（9）：683-685.

[10]楊文洪.微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 江西省南昌市科技計劃項目（洪財企[2012]37號 社會發(fā)展-8-1）

對3組患者治療前后的病情進(jìn)行觀察，判斷患者治療后病情緩解程度，以此作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者頜面部畸形恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：治療后，患者面部基本恢復(fù)，但未完全恢復(fù)；無效：治療后，患者口腔頜面部畸形未得以糾正，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅲ組的總有效率為90.0%，分別顯著高于Ⅰ、Ⅱ組的70.0%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組患者治療效果的比較[n（%）]

與Ⅰ、Ⅱ組比較，*P＜ 0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，人們對生活質(zhì)量的要求開始不斷提高[4]?？谇活M面出現(xiàn)血管畸形，已經(jīng)不再滿足于疾病治愈，對治療后美容效果開始提出更高的要求。微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)60年代[5]，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，開始逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。微創(chuàng)手術(shù)不僅在治療上有一定的優(yōu)勢，有專家指出，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，可以實現(xiàn)一定程度上的心理治療[6]。

PYM為廣譜抗癌藥物，能有效抑制血管內(nèi)皮系統(tǒng)，能對血竇內(nèi)皮進(jìn)行控制，從而損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮、平滑肌增生，使官腔狹窄情況得以封閉[7]。本研究中，行PYM治療后，患者出現(xiàn)輕微注射部位疼痛感，在采取相應(yīng)治療措施后，患者癥狀基本消失，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，在CDU引導(dǎo)下采取注射治療，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，其總有效率為70.0%。

SAE治療的主要機(jī)制為促進(jìn)管腔閉塞、血管內(nèi)血栓、內(nèi)皮細(xì)胞壞死[8]。術(shù)前使用DSA對病變情況進(jìn)行判斷，可有效輔助治療前制訂治療方案，能有效預(yù)防手術(shù)出血。針對患者病情，超選擇性動脈栓塞術(shù)能精準(zhǔn)對供血動脈形成阻塞，能避免血管畸形兒形成的血流循環(huán)，可有效提高治療效果。

采取PYM、SAE聯(lián)合治療，在行DSA介導(dǎo)SAE手術(shù)后，能阻斷血管畸形后的供血動脈，可預(yù)防在PYM注射后，藥物擴(kuò)散[9-10]。在CDU介導(dǎo)下，行PYM腔內(nèi)注射，能將PYM精準(zhǔn)注射經(jīng)血管畸形腔隙中，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高PYM治療效果，也能有效抑制血管內(nèi)栓塞。頜面部血管畸形的維持手術(shù)經(jīng)不斷改良后，效果一定會大大提高，達(dá)到治療后顯著的美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李靜.微創(chuàng)技術(shù)在磨牙殘冠殘根拔除中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微創(chuàng)外科技術(shù)在顴骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（9）：511-514.

[3]趙麗紅.現(xiàn)代拔牙術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]莊浩，沈海平.微創(chuàng)技術(shù)在拔牙術(shù)的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐穎，楊馳，等.微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（8）：459-465.

[6]劉策勵.注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（10）：592-595.

[7]黨驊，孫剛，崔紅，等.探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)在兒童埋伏多生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孫寧寧，郭永峰，周青，等.微創(chuàng)技術(shù)在腮腺良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：114-117.

[9]劉韜.微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面臨床應(yīng)用概述[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（9）：683-685.

[10]楊文洪.微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 江西省南昌市科技計劃項目（洪財企[2012]37號 社會發(fā)展-8-1）

對3組患者治療前后的病情進(jìn)行觀察，判斷患者治療后病情緩解程度，以此作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者頜面部畸形恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：治療后，患者面部基本恢復(fù)，但未完全恢復(fù)；無效：治療后，患者口腔頜面部畸形未得以糾正，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅲ組的總有效率為90.0%，分別顯著高于Ⅰ、Ⅱ組的70.0%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組患者治療效果的比較[n（%）]

與Ⅰ、Ⅱ組比較，*P＜ 0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，人們對生活質(zhì)量的要求開始不斷提高[4]?？谇活M面出現(xiàn)血管畸形，已經(jīng)不再滿足于疾病治愈，對治療后美容效果開始提出更高的要求。微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)60年代[5]，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，開始逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。微創(chuàng)手術(shù)不僅在治療上有一定的優(yōu)勢，有專家指出，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，可以實現(xiàn)一定程度上的心理治療[6]。

PYM為廣譜抗癌藥物，能有效抑制血管內(nèi)皮系統(tǒng)，能對血竇內(nèi)皮進(jìn)行控制，從而損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管內(nèi)皮、平滑肌增生，使官腔狹窄情況得以封閉[7]。本研究中，行PYM治療后，患者出現(xiàn)輕微注射部位疼痛感，在采取相應(yīng)治療措施后，患者癥狀基本消失，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，在CDU引導(dǎo)下采取注射治療，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，其總有效率為70.0%。

SAE治療的主要機(jī)制為促進(jìn)管腔閉塞、血管內(nèi)血栓、內(nèi)皮細(xì)胞壞死[8]。術(shù)前使用DSA對病變情況進(jìn)行判斷，可有效輔助治療前制訂治療方案，能有效預(yù)防手術(shù)出血。針對患者病情，超選擇性動脈栓塞術(shù)能精準(zhǔn)對供血動脈形成阻塞，能避免血管畸形兒形成的血流循環(huán)，可有效提高治療效果。

采取PYM、SAE聯(lián)合治療，在行DSA介導(dǎo)SAE手術(shù)后，能阻斷血管畸形后的供血動脈，可預(yù)防在PYM注射后，藥物擴(kuò)散[9-10]。在CDU介導(dǎo)下，行PYM腔內(nèi)注射，能將PYM精準(zhǔn)注射經(jīng)血管畸形腔隙中，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高PYM治療效果，也能有效抑制血管內(nèi)栓塞。頜面部血管畸形的維持手術(shù)經(jīng)不斷改良后，效果一定會大大提高，達(dá)到治療后顯著的美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李靜.微創(chuàng)技術(shù)在磨牙殘冠殘根拔除中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，（10）：136-138.

[2]李智.微創(chuàng)外科技術(shù)在顴骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（9）：511-514.

[3]趙麗紅.現(xiàn)代拔牙術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（10）：1655-1657.

[4]莊浩，沈海平.微創(chuàng)技術(shù)在拔牙術(shù)的臨床應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：862-863.

[5]汪湧，徐穎，楊馳，等.微創(chuàng)技術(shù)在牙及牙槽外科中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2012，5（8）：459-465.

[6]劉策勵.注射微整形技術(shù)在頜面部軟組織缺陷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志，2013，（10）：592-595.

[7]黨驊，孫剛，崔紅，等.探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)在兒童埋伏多生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（18）：48-50.

[8]孫寧寧，郭永峰，周青，等.微創(chuàng)技術(shù)在腮腺良性腫瘤區(qū)域性切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（2）：114-117.

[9]劉韜.微創(chuàng)技術(shù)在口腔頜面臨床應(yīng)用概述[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（9）：683-685.

[10]楊文洪.微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（7）：211-212.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 江西省南昌市科技計劃項目（洪財企[2012]37號 社會發(fā)展-8-1）