[摘要] 目的 觀察補(bǔ)腎活血湯治療帕金森病的臨床效果。 方法 將山西省太原市迎澤區(qū)郝莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年1月～2013年12月收治的64例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者給予多巴絲肼片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯治療。兩組均以4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)療效并觀察不良反應(yīng)。 結(jié)果 與治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（12.50% vs 18.75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎活血湯治療帕金森病，能明顯改善睡眠障礙、情緒和精神狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，從而從整體上改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 帕金森??；補(bǔ)腎活血湯；多巴絲肼片

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0113-03

Clinical study of Bushen Huoxue decoction in the treatment of Parkinson disease

NIU Xiao-ying

Haozhuang Town Health Center of Yingze District in Taiyuan City,Taiyuan 030045,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Bushen Huoxue decoction in the treatment of Parkinson disease. Methods 64 cases with Parkinson disease admitted to Haozhuang County Health Center of Yingze District in Taiyuan City from January 2011 to December 2013 were randomly divided into treatment group and control group,with 32 cases in each group.The control group was treated with levodopaand benserazide tablet.Treatment group was added with Bushen Huoxue decoction on basis of control group.Both groups were taken 4 weeks as a course,continuous for 3 courses.UPDRS was used to grade,and to evaluate the efficacy.The side effects were observed. Results Compared with before treatment,every scores and total scores of UPDRS in the two groups were all decreased,the differences were statistically significant (P＜0.05).The differences of every scores and total scores of UPDRS after treatment in the two groups were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of treatment group (87.50%) was significantly higher than that of control group (65.63%) (P＜0.05).The difference of the incidence of side effects between the two groups (12.50% vs 18.75%) was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Bushen Huoxue decoction in the treatment of Parkinson disease can significantly improve sleep disorders,emotional and mental state,enhance activity of daily living,improve motor function,so as to improve quality of life as a whole,which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parkinson disease;Bushen Huoxue decoction;Levodopaand benserazide tablet

帕金森病是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)異常為主要特征，其病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，藥物治療是首選治療方法[1]。帕金森病屬中醫(yī)“顫證”“顫震”“振掉”范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。病位在腦，腎虛血瘀為關(guān)鍵病機(jī)[3]，因此治法以補(bǔ)腎活血為主。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯，取得了滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③病程≤15年；④服用多巴絲肼治療期間；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：Hoehn & Yahr（H-Y）量表分級(jí)＞4級(jí)者；②合并嚴(yán)重肝腎疾病、重癥感染等以及過(guò)敏體質(zhì)者；③多巴絲肼用量<375 mg/d或>750 mg/d；④近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 一般資料

將山西省太原市迎澤區(qū)郝莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年1月～2013年12月收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的64例帕金森病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各32例。治療組男22例，女10例，平均年齡（61.72±7.93）歲，平均病程（5.12±1.03）年；H-Y分級(jí)：1～1.5級(jí)4例，2～3級(jí)21例，3.5～4級(jí)7例。對(duì)照組男17例，女15例，平均年齡（62.04±8.15）歲，平均病程（5.86±1.47）年；H-Y分級(jí)：1～1.5級(jí)6例，2～3級(jí)18例，3.5～4級(jí)8例。兩組患者的性別、年齡、病程、H-Y分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組按照入組前的用量繼續(xù)給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，衛(wèi)藥準(zhǔn)字號(hào)：H109 30198）375～750 mg/d，3～4次/d，治療過(guò)程中根據(jù)病情輕重酌情增減用量，4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程?；颊呖赏瑫r(shí)合并服用其他抗震顫麻痹藥，如鹽酸苯海索、金剛烷胺、吡貝地爾緩釋片等。如患者患有糖尿病和高血壓等，需給予降糖及降壓藥等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯治療。補(bǔ)腎活血湯方藥組成：山萸肉20 g，何首烏15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，赤芍20 g，川芎15 g，蜈蚣2條。根據(jù)患者病情的不同，在此方基礎(chǔ)上隨證加減。服法：1劑/d，水煎服，分2次口服。4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)分，分別記錄精神、行為和情緒（UPDRS-Ⅰ）、口常生活活動(dòng)（UPDRS-Ⅱ）、運(yùn)動(dòng)功能檢查（UPDRS-Ⅲ）、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（UPDRS-Ⅳ）及UPDRS量表總分，評(píng)價(jià)治療的有效率、運(yùn)動(dòng)功能的改善等情況。②臨床療效根據(jù)《帕金森病功能評(píng)定量表》制訂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100%為痊愈；≥50%且＜100%為顯著進(jìn)步；≥20%且＜50%為進(jìn)步；＜20%為有變化；0為無(wú)效[4]。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分的比較

兩組治療前UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與同組治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組治療后出現(xiàn)發(fā)熱1例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，流涎3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（12.50% vs 18.75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上帕金森病尚無(wú)完全治愈之法，如何利用現(xiàn)有的治療手段來(lái)更好地改善患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展是臨床一大難題。臨床上西藥的應(yīng)用在一定程度上控制和緩解了患者的病情，但療效不持久，其遠(yuǎn)期治療效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病的病機(jī)以肝風(fēng)、痰火為主，治法多以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙為主，《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，將其歸之于風(fēng)象，與肝有關(guān)[5]。本研究在總結(jié)歷代先賢經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果、采集多方專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、聯(lián)系多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病病位在腦，基本病機(jī)是腎虛血瘀，臨床采用補(bǔ)腎活血法治療[6-10]。方中山萸肉、何首烏、肉蓯蓉相配，補(bǔ)腎填精益腦；當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎起補(bǔ)中、活血化瘀之功效；蜈蚣“節(jié)節(jié)有腦，乃物類(lèi)之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失所司，其走竄之力最速，功擅息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛”[11]。全方補(bǔ)通結(jié)合，補(bǔ)腎益精，化瘀通絡(luò)，使精血旺而內(nèi)風(fēng)不起，瘀滯去而新血生，共奏補(bǔ)腎活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[12-13]，肉從蓉主要成分能預(yù)防1-甲基-4-苯基吡啶（MPP）引起的PC12神經(jīng)元凋亡和氧化應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上保護(hù)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元；首烏提取物能明顯預(yù)防1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶（MPTP）的毒性。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低（P＜0.05）；且兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本方既遵從了傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代藥理研究成果，從不同靶點(diǎn)、不同途徑起到保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療帕金森病，能明顯改善睡眠障礙、情緒和精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，從而從整體上改善患者的生活質(zhì)量，且療效穩(wěn)定、持久，值得臨床推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李敏，楊明會(huì).補(bǔ)腎活血法對(duì)帕金森病患者中醫(yī)證候的影響[A].第八屆博士生學(xué)術(shù)年會(huì)——中醫(yī)藥與民族醫(yī)藥專(zhuān)題分會(huì)場(chǎng)論文集[C].2010：2346-2351.

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[3]季衛(wèi)鋒，施偉峰，陳林，等.補(bǔ)腎活血法防治大鼠膝骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨傷，2012，25（3）：246-250.

[4]李軍艷.趙冠英教授補(bǔ)腎活血法治療帕金森病的臨床研究[D].北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2009.

[5]楊明會(huì)，李敏，竇永起，等.補(bǔ)腎活血顆粒對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的影響：多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（3）：231-237.

[6]李敏，楊明會(huì)，劉毅，等.補(bǔ)腎活血顆粒改善帕金森病患者生活質(zhì)量的隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（3）：310-317.

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[10]王智，趙禾青.美多巴抗帕金森應(yīng)用進(jìn)展[J].中外健康文摘，2013，（3）：122.

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[12]馬莉，程為平，趙吉諾，等.補(bǔ)髓健腦方對(duì)帕金森小鼠行為學(xué)及腦內(nèi)谷胱甘肽含量與其過(guò)氧化物酶活性的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（2）：101-102.

[13]裴文慧，劉繼馨，吳嘉瑞等，.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療帕金森病方劑組方規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（3）：205-208.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 牛小英（1970-），女，臨床醫(yī)學(xué)，主管中藥師，藥房主任，主要研究方向：臨床中藥方劑

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組按照入組前的用量繼續(xù)給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，衛(wèi)藥準(zhǔn)字號(hào)：H109 30198）375～750 mg/d，3～4次/d，治療過(guò)程中根據(jù)病情輕重酌情增減用量，4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。患者可同時(shí)合并服用其他抗震顫麻痹藥，如鹽酸苯海索、金剛烷胺、吡貝地爾緩釋片等。如患者患有糖尿病和高血壓等，需給予降糖及降壓藥等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯治療。補(bǔ)腎活血湯方藥組成：山萸肉20 g，何首烏15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，赤芍20 g，川芎15 g，蜈蚣2條。根據(jù)患者病情的不同，在此方基礎(chǔ)上隨證加減。服法：1劑/d，水煎服，分2次口服。4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)分，分別記錄精神、行為和情緒（UPDRS-Ⅰ）、口常生活活動(dòng)（UPDRS-Ⅱ）、運(yùn)動(dòng)功能檢查（UPDRS-Ⅲ）、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（UPDRS-Ⅳ）及UPDRS量表總分，評(píng)價(jià)治療的有效率、運(yùn)動(dòng)功能的改善等情況。②臨床療效根據(jù)《帕金森病功能評(píng)定量表》制訂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100%為痊愈；≥50%且＜100%為顯著進(jìn)步；≥20%且＜50%為進(jìn)步；＜20%為有變化；0為無(wú)效[4]。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分的比較

兩組治療前UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與同組治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組治療后出現(xiàn)發(fā)熱1例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，流涎3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（12.50% vs 18.75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上帕金森病尚無(wú)完全治愈之法，如何利用現(xiàn)有的治療手段來(lái)更好地改善患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展是臨床一大難題。臨床上西藥的應(yīng)用在一定程度上控制和緩解了患者的病情，但療效不持久，其遠(yuǎn)期治療效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病的病機(jī)以肝風(fēng)、痰火為主，治法多以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙為主，《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，將其歸之于風(fēng)象，與肝有關(guān)[5]。本研究在總結(jié)歷代先賢經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果、采集多方專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、聯(lián)系多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病病位在腦，基本病機(jī)是腎虛血瘀，臨床采用補(bǔ)腎活血法治療[6-10]。方中山萸肉、何首烏、肉蓯蓉相配，補(bǔ)腎填精益腦；當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎起補(bǔ)中、活血化瘀之功效；蜈蚣“節(jié)節(jié)有腦，乃物類(lèi)之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失所司，其走竄之力最速，功擅息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛”[11]。全方補(bǔ)通結(jié)合，補(bǔ)腎益精，化瘀通絡(luò)，使精血旺而內(nèi)風(fēng)不起，瘀滯去而新血生，共奏補(bǔ)腎活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[12-13]，肉從蓉主要成分能預(yù)防1-甲基-4-苯基吡啶（MPP）引起的PC12神經(jīng)元凋亡和氧化應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上保護(hù)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元；首烏提取物能明顯預(yù)防1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶（MPTP）的毒性。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低（P＜0.05）；且兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本方既遵從了傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代藥理研究成果，從不同靶點(diǎn)、不同途徑起到保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療帕金森病，能明顯改善睡眠障礙、情緒和精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，從而從整體上改善患者的生活質(zhì)量，且療效穩(wěn)定、持久，值得臨床推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]馬莉，程為平，趙吉諾，等.補(bǔ)髓健腦方對(duì)帕金森小鼠行為學(xué)及腦內(nèi)谷胱甘肽含量與其過(guò)氧化物酶活性的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（2）：101-102.

[13]裴文慧，劉繼馨，吳嘉瑞等，.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療帕金森病方劑組方規(guī)律分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（3）：205-208.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 牛小英（1970-），女，臨床醫(yī)學(xué)，主管中藥師，藥房主任，主要研究方向：臨床中藥方劑

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組按照入組前的用量繼續(xù)給予多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，衛(wèi)藥準(zhǔn)字號(hào)：H109 30198）375～750 mg/d，3～4次/d，治療過(guò)程中根據(jù)病情輕重酌情增減用量，4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程?；颊呖赏瑫r(shí)合并服用其他抗震顫麻痹藥，如鹽酸苯海索、金剛烷胺、吡貝地爾緩釋片等。如患者患有糖尿病和高血壓等，需給予降糖及降壓藥等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯治療。補(bǔ)腎活血湯方藥組成：山萸肉20 g，何首烏15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸20 g，丹參15 g，赤芍20 g，川芎15 g，蜈蚣2條。根據(jù)患者病情的不同，在此方基礎(chǔ)上隨證加減。服法：1劑/d，水煎服，分2次口服。4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）進(jìn)行評(píng)分，分別記錄精神、行為和情緒（UPDRS-Ⅰ）、口常生活活動(dòng)（UPDRS-Ⅱ）、運(yùn)動(dòng)功能檢查（UPDRS-Ⅲ）、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（UPDRS-Ⅳ）及UPDRS量表總分，評(píng)價(jià)治療的有效率、運(yùn)動(dòng)功能的改善等情況。②臨床療效根據(jù)《帕金森病功能評(píng)定量表》制訂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：100%為痊愈；≥50%且＜100%為顯著進(jìn)步；≥20%且＜50%為進(jìn)步；＜20%為有變化；0為無(wú)效[4]?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察并記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分的比較

兩組治療前UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與同組治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組治療后出現(xiàn)發(fā)熱1例，惡心嘔吐3例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，流涎3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（12.50% vs 18.75%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上帕金森病尚無(wú)完全治愈之法，如何利用現(xiàn)有的治療手段來(lái)更好地改善患者的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展是臨床一大難題。臨床上西藥的應(yīng)用在一定程度上控制和緩解了患者的病情，但療效不持久，其遠(yuǎn)期治療效果并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病的病機(jī)以肝風(fēng)、痰火為主，治法多以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙為主，《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，將其歸之于風(fēng)象，與肝有關(guān)[5]。本研究在總結(jié)歷代先賢經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果、采集多方專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、聯(lián)系多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病病位在腦，基本病機(jī)是腎虛血瘀，臨床采用補(bǔ)腎活血法治療[6-10]。方中山萸肉、何首烏、肉蓯蓉相配，補(bǔ)腎填精益腦；當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎起補(bǔ)中、活血化瘀之功效；蜈蚣“節(jié)節(jié)有腦，乃物類(lèi)之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失所司，其走竄之力最速，功擅息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛”[11]。全方補(bǔ)通結(jié)合，補(bǔ)腎益精，化瘀通絡(luò)，使精血旺而內(nèi)風(fēng)不起，瘀滯去而新血生，共奏補(bǔ)腎活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[12-13]，肉從蓉主要成分能預(yù)防1-甲基-4-苯基吡啶（MPP）引起的PC12神經(jīng)元凋亡和氧化應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上保護(hù)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元；首烏提取物能明顯預(yù)防1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶（MPTP）的毒性。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低（P＜0.05）；且兩組治療后UPDRS量表各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組總有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.63%）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本方既遵從了傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代藥理研究成果，從不同靶點(diǎn)、不同途徑起到保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療帕金森病，能明顯改善睡眠障礙、情緒和精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，從而從整體上改善患者的生活質(zhì)量，且療效穩(wěn)定、持久，值得臨床推廣研究。

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[6]李敏，楊明會(huì)，劉毅，等.補(bǔ)腎活血顆粒改善帕金森病患者生活質(zhì)量的隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（3）：310-317.

[7]支艷，李俊紅.補(bǔ)腎活血法在老年病治療中的運(yùn)用[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（4）：73-74.

[8]王冰，張芳.帕金森疊加綜合征患者生存質(zhì)量影響因素[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（2）：252-255.

[9]李建軍，吳茂禮，秦紹森，等.帕金森疊加綜合征10例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，16（4）：251-253.

[10]王智，趙禾青.美多巴抗帕金森應(yīng)用進(jìn)展[J].中外健康文摘，2013，（3）：122.

[11]王順，于正洋，趙新玲，等.淺談中醫(yī)對(duì)于帕金森癥的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（7）：250，248.

[12]馬莉，程為平，趙吉諾，等.補(bǔ)髓健腦方對(duì)帕金森小鼠行為學(xué)及腦內(nèi)谷胱甘肽含量與其過(guò)氧化物酶活性的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（2）：101-102.

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（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 牛小英（1970-），女，臨床醫(yī)學(xué)，主管中藥師，藥房主任，主要研究方向：臨床中藥方劑