[摘要] 目的 分析帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建韌帶治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶近端Ⅲ度近期損傷的臨床效果。 方法 選取2009年6月～2013年4月本院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶近端Ⅲ度近期損傷患者32例（32膝），隨機(jī)分為A組16膝，采用帶線錨釘縫合法；B組16膝，采用同種異體跟腱重建。術(shù)前、術(shù)后1年按照Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 32例患者均獲得隨訪，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月（6～16個(gè)月），A組及B組術(shù)后Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為（86.4±3.34）分和（88.7±2.26）分，IKDC評(píng)分分別為（82.3±2.62）分和（81.5±1.76）分，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建韌帶治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶近端Ⅲ度損傷均可取得滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)副韌帶；帶線錨釘固定；同種異體跟腱重建

[中圖分類號(hào)] R686.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0058-03

Effect analysis of different methods in treatment of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament

JIAO Jun

Jilin University,Changchun 130012,China

[Abstract] Objective To compare the clinic effect of sutured with driver pitons with wire and allogeneic tendon ligament reconstruction in treatment of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament. Methods 32 cases(32 knees) of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament were randomly divided into A group(sutured with driver pitons with wire) and B group(treated with allogeneic tendon ligament reconstruction).the Lysholm scale score and the IKDC score were recorded before and after surgery.Results All the 32 patients were followed up for 12 months(6-16 months).The Lysholm scale score of the knees between the A group and B group was(86.4±3.34) and(88.7±2.26)scores respectively,and the Lysholm scale score was(82.3±2.62) and(81.5±1.76)scores respectively,compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05). Conclusion For treating the acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament,both the sutured with anchor and allogeneic tendon ligament reconstruction can obtain satisfactory clinical effect

[Key words] Knee joint;Medial collateral ligament;Driver pitons with wire fixation;Allogeneic tendon ligament reconstruction

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）是膝關(guān)節(jié)外傷時(shí)最容易受累的組織之一。目前國(guó)際上的眾多機(jī)構(gòu)經(jīng)生物力學(xué)和臨床觀察證實(shí)MCL對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著不可忽視的作用[1-3]。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通常可達(dá)到滿意的效果[4]。針對(duì)嚴(yán)重的MCL損傷即Ⅲ度損傷患者，如膝關(guān)節(jié)存在明顯外翻不穩(wěn)定者即需手術(shù)治療，目前治療MCL近端Ⅲ度損傷的手術(shù)方式包括帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建。本研究選取2009年6月～2013年4月在本科接受治療的32例MCL近端Ⅲ度損傷患者分別行帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因外傷所致MCL以Kennedy標(biāo)準(zhǔn)[2]為Ⅲ度損傷需要手術(shù)治療的患者共32例，所有患者手術(shù)時(shí)病程均＜1周，術(shù)中均排除前后交叉韌帶損傷及MCL遠(yuǎn)端斷裂。其中，男性22例（22膝），女性10例（10膝）；年齡24～60歲，平均39歲。將所有患者隨機(jī)分為A組16例（16膝），采用帶線錨釘縫合法；B組16例（16膝），采用同種異體跟腱重建。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶線錨釘縫合法硬膜外麻醉下，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縱行切口長(zhǎng)約5 cm，鈍性分離皮下組織，可見血腫及斷裂的韌帶，呈馬尾狀，全層斷裂。探查關(guān)節(jié)囊，如有關(guān)節(jié)囊撕裂則予以縫合。于MCL近端起點(diǎn)處擰入帶線錨釘2枚，將韌帶損傷處以錨釘縫線加強(qiáng)縫合。

1.2.2 同種異體跟腱重建法采用同種異體帶骨跟腱作為重建物。將移植骨塊制備成大小2 cm×2 cm，厚約0.2 cm。肌腱長(zhǎng)約13 cm。于股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端MCL止點(diǎn)處做縱行切口，顯露MCL止點(diǎn)。分別以克式針定位，以2號(hào)不可吸收縫合線于皮下連于兩枚克式針，屈伸膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)兩克式針之間的等長(zhǎng)性。于MCL脛骨近端止點(diǎn)附著處以骨刀開槽，大小與移植骨塊相同。將修整好的跟腱骨中心開孔，以皮質(zhì)骨螺釘及帶齒墊片固定于脛骨開槽處。于股骨定位處以導(dǎo)鉆垂直股骨縱軸做直徑10 mm，深30 mm骨道。將肌腱于皮下向近端穿過(guò)，平齊隧道口等長(zhǎng)編織30 mm，以牽引線牽入隧道。膝關(guān)節(jié)屈膝30°牽引線于股骨外側(cè)牽引，骨道以可吸收擠壓螺釘固定。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)術(shù)后患者均行下肢可調(diào)支具外固定，角度設(shè)定為0°。兩組患者支具制動(dòng)均為4周，期間行踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練。4周后支具角度設(shè)為30°，行主被動(dòng)屈伸練習(xí)，術(shù)后6周支具角度75°，術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸90°扶雙拐部分負(fù)重行走，術(shù)后12周以支具角度120°進(jìn)行負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用IKDC及Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，IKDC評(píng)分包括對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛發(fā)生時(shí)間，疼痛性質(zhì)，嚴(yán)重程度，疼痛時(shí)最大活動(dòng)度及疼痛對(duì)上樓梯、下樓梯、盤腿、直線跑等評(píng)分；Lysholm評(píng)分包括對(duì)跛行、疼痛、支撐、絞索、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲等評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后均14 d拆線，切口愈合良好。所有患者均獲得有效隨訪，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月（6～16個(gè)月）。均獲得滿意的臨床效果。

兩組術(shù)前Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。兩組術(shù)后Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1，表2）。

表1 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

表2 兩組患者IKDC評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

3 討論

MCL結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，起到維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的重要作用[6]，MCL遭受損傷后，其對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的限制作用遭到破壞，若未即時(shí)治療將導(dǎo)致遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定[7]，可導(dǎo)致韌帶對(duì)脛骨的限制作用減弱或缺失，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨關(guān)節(jié)炎、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)軟骨的破壞，且隨著病程延長(zhǎng)而逐漸加重。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通?？蛇_(dá)到滿意的效果[4]，急性MCL的損傷經(jīng)早期診斷后，手術(shù)治療是保證愈后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最好方法。如能得到及時(shí)正確的治療以及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)，絕大部分患者都能恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平[8]。

有學(xué)者指出，MCL損傷是一種暴力所造成的間接傷害，破壞的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生在不同的水平，導(dǎo)致解剖層次不清，縫合不確定性增加[9-10]，且內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶易因愈合不良而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同樣存在著明顯的不穩(wěn)定[11]。

本研究中A組采用帶線錨釘縫合的方式，其優(yōu)點(diǎn)是錨釘?shù)穆葆敳糠譃殁伜辖鹱怨ヂ萁z釘，具有良好的組織兼容性，寬大的螺紋可提供更大的骨接觸面積，對(duì)骨質(zhì)疏松的患者也有良好的效果。螺釘所帶縫線具有適度的生物降解性和良好的組織相容性，具有較高的強(qiáng)度，適合進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的修復(fù)[12]。錨釘操作過(guò)程簡(jiǎn)單，切口小，斷裂的韌帶可原位固定，大大降低了MCL生物力學(xué)的改變程度，可最大程度地恢復(fù)患者的MCL功能，且可降低醫(yī)療費(fèi)用。B組采用同種異體跟腱重建技術(shù)，重建的MCL在韌帶愈合及關(guān)節(jié)囊愈合的早期可保持關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，并能明顯縮短斷端間的距離，重建術(shù)后由于建立了一個(gè)相對(duì)接近正常的解剖環(huán)境與早期穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，使得膝關(guān)節(jié)的整體愈合質(zhì)量有了明顯的提高，可大幅度改善MCL自然愈合后下降的生物力學(xué)性能。

綜上所述，帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建治療MCL近端Ⅲ度近期損傷都能取得令人滿意的臨床效果，兩種術(shù)式術(shù)后Lysholm及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，帶線錨釘縫合法由于其損傷小、費(fèi)用低而得到廣泛應(yīng)用；同種異體跟腱重建由于固定效果明顯，使膝關(guān)節(jié)整體更加穩(wěn)定而得到更多醫(yī)師的肯定。但本次研究由于隨訪時(shí)間較短，樣本量相對(duì)較少，因此，我們將繼續(xù)積累病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，為觀察該治療方法的臨床效果提供更有力的證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jacobsen KE，Chi FS.Evaluation and treatment ofmedial collateralligament and medial-sided injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：58-66.

[2]Kennedy JC.The injured adolescent knee[M].London：Willian & Wilkins Company，1979：5-9.

[3]Sims WF，Jacobson KE.The posteromedial corner of the knee：medial-sided injury patterns revisited[J].Am J Sports Med，2004，32（2）：337-345.

[4]Indelicato PA，Hermansdorfer J，Huegel M.Nonoperative management of completeteats of the medial collateral ligament of the kneein in intercollegiate football players[J].Clin Orthop Relat Res，1990，（256）：174-177.

[5]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of ascoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[6]Marx RG，Jones EC，Allen AA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J].J Bone Joint Surg Am，2001，83-A（10）：1459-1469.

[7]周騭明，卓新明.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷診治力法的探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18（4）：265-266.

[8]Reider B.Medial collateral ligament injuries in athletes[J].Sports Med，1996，21（2）：147-156.

[9]Griannotti BF.Rudy T，Graziano J.The non-surgical management of isolated medial collateral ligament injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：74-77.

[10]Fanelli GC，Tomaszewski DJ.Allograft use in the treatment of themultiple ligament injured knee[J].Sports Med Arthrosc，2007，15（3）：139-148.

[11]何耀華，趙金忠，蔣矗.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷研究新進(jìn)展.國(guó)際骨科學(xué)雜志[J].2007，28（5）：291-294.

[12]張德輝，徐恒雁，朱民.帶線錨釘固定修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].山東醫(yī)藥，2008，48（36）：86-87.

（收稿日期：2014-02-27本文編輯：袁成）

[作者簡(jiǎn)介] 焦軍（1970-），男，遼寧省沈陽(yáng)市人，2010級(jí)在讀碩士

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用IKDC及Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，IKDC評(píng)分包括對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛發(fā)生時(shí)間，疼痛性質(zhì)，嚴(yán)重程度，疼痛時(shí)最大活動(dòng)度及疼痛對(duì)上樓梯、下樓梯、盤腿、直線跑等評(píng)分；Lysholm評(píng)分包括對(duì)跛行、疼痛、支撐、絞索、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲等評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后均14 d拆線，切口愈合良好。所有患者均獲得有效隨訪，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月（6～16個(gè)月）。均獲得滿意的臨床效果。

兩組術(shù)前Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。兩組術(shù)后Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1，表2）。

表1 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

表2 兩組患者IKDC評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

3 討論

MCL結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，起到維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的重要作用[6]，MCL遭受損傷后，其對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的限制作用遭到破壞，若未即時(shí)治療將導(dǎo)致遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定[7]，可導(dǎo)致韌帶對(duì)脛骨的限制作用減弱或缺失，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨關(guān)節(jié)炎、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)軟骨的破壞，且隨著病程延長(zhǎng)而逐漸加重。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通常可達(dá)到滿意的效果[4]，急性MCL的損傷經(jīng)早期診斷后，手術(shù)治療是保證愈后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最好方法。如能得到及時(shí)正確的治療以及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)，絕大部分患者都能恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平[8]。

有學(xué)者指出，MCL損傷是一種暴力所造成的間接傷害，破壞的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生在不同的水平，導(dǎo)致解剖層次不清，縫合不確定性增加[9-10]，且內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶易因愈合不良而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同樣存在著明顯的不穩(wěn)定[11]。

本研究中A組采用帶線錨釘縫合的方式，其優(yōu)點(diǎn)是錨釘?shù)穆葆敳糠譃殁伜辖鹱怨ヂ萁z釘，具有良好的組織兼容性，寬大的螺紋可提供更大的骨接觸面積，對(duì)骨質(zhì)疏松的患者也有良好的效果。螺釘所帶縫線具有適度的生物降解性和良好的組織相容性，具有較高的強(qiáng)度，適合進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的修復(fù)[12]。錨釘操作過(guò)程簡(jiǎn)單，切口小，斷裂的韌帶可原位固定，大大降低了MCL生物力學(xué)的改變程度，可最大程度地恢復(fù)患者的MCL功能，且可降低醫(yī)療費(fèi)用。B組采用同種異體跟腱重建技術(shù)，重建的MCL在韌帶愈合及關(guān)節(jié)囊愈合的早期可保持關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，并能明顯縮短斷端間的距離，重建術(shù)后由于建立了一個(gè)相對(duì)接近正常的解剖環(huán)境與早期穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，使得膝關(guān)節(jié)的整體愈合質(zhì)量有了明顯的提高，可大幅度改善MCL自然愈合后下降的生物力學(xué)性能。

綜上所述，帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建治療MCL近端Ⅲ度近期損傷都能取得令人滿意的臨床效果，兩種術(shù)式術(shù)后Lysholm及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，帶線錨釘縫合法由于其損傷小、費(fèi)用低而得到廣泛應(yīng)用；同種異體跟腱重建由于固定效果明顯，使膝關(guān)節(jié)整體更加穩(wěn)定而得到更多醫(yī)師的肯定。但本次研究由于隨訪時(shí)間較短，樣本量相對(duì)較少，因此，我們將繼續(xù)積累病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，為觀察該治療方法的臨床效果提供更有力的證據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jacobsen KE，Chi FS.Evaluation and treatment ofmedial collateralligament and medial-sided injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：58-66.

[2]Kennedy JC.The injured adolescent knee[M].London：Willian & Wilkins Company，1979：5-9.

[3]Sims WF，Jacobson KE.The posteromedial corner of the knee：medial-sided injury patterns revisited[J].Am J Sports Med，2004，32（2）：337-345.

[4]Indelicato PA，Hermansdorfer J，Huegel M.Nonoperative management of completeteats of the medial collateral ligament of the kneein in intercollegiate football players[J].Clin Orthop Relat Res，1990，（256）：174-177.

[5]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of ascoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[6]Marx RG，Jones EC，Allen AA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J].J Bone Joint Surg Am，2001，83-A（10）：1459-1469.

[7]周騭明，卓新明.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷診治力法的探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18（4）：265-266.

[8]Reider B.Medial collateral ligament injuries in athletes[J].Sports Med，1996，21（2）：147-156.

[9]Griannotti BF.Rudy T，Graziano J.The non-surgical management of isolated medial collateral ligament injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：74-77.

[10]Fanelli GC，Tomaszewski DJ.Allograft use in the treatment of themultiple ligament injured knee[J].Sports Med Arthrosc，2007，15（3）：139-148.

[11]何耀華，趙金忠，蔣矗.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷研究新進(jìn)展.國(guó)際骨科學(xué)雜志[J].2007，28（5）：291-294.

[12]張德輝，徐恒雁，朱民.帶線錨釘固定修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].山東醫(yī)藥，2008，48（36）：86-87.

（收稿日期：2014-02-27本文編輯：袁成）

[作者簡(jiǎn)介] 焦軍（1970-），男，遼寧省沈陽(yáng)市人，2010級(jí)在讀碩士

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用IKDC及Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，IKDC評(píng)分包括對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛發(fā)生時(shí)間，疼痛性質(zhì)，嚴(yán)重程度，疼痛時(shí)最大活動(dòng)度及疼痛對(duì)上樓梯、下樓梯、盤腿、直線跑等評(píng)分；Lysholm評(píng)分包括對(duì)跛行、疼痛、支撐、絞索、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲等評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后均14 d拆線，切口愈合良好。所有患者均獲得有效隨訪，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月（6～16個(gè)月）。均獲得滿意的臨床效果。

兩組術(shù)前Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。兩組術(shù)后Lysholm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1，表2）。

表1 兩組患者Lysholm評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

表2 兩組患者IKDC評(píng)分的比較（分，x±s）

與B組術(shù)后比較，*P＞0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

3 討論

MCL結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，起到維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的重要作用[6]，MCL遭受損傷后，其對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的限制作用遭到破壞，若未即時(shí)治療將導(dǎo)致遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定[7]，可導(dǎo)致韌帶對(duì)脛骨的限制作用減弱或缺失，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨關(guān)節(jié)炎、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)軟骨的破壞，且隨著病程延長(zhǎng)而逐漸加重。對(duì)于損傷分度為Ⅰ、Ⅱ度的患者，采用保守治療通?？蛇_(dá)到滿意的效果[4]，急性MCL的損傷經(jīng)早期診斷后，手術(shù)治療是保證愈后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最好方法。如能得到及時(shí)正確的治療以及術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)，絕大部分患者都能恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平[8]。

有學(xué)者指出，MCL損傷是一種暴力所造成的間接傷害，破壞的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生在不同的水平，導(dǎo)致解剖層次不清，縫合不確定性增加[9-10]，且內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和副韌帶易因愈合不良而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同樣存在著明顯的不穩(wěn)定[11]。

本研究中A組采用帶線錨釘縫合的方式，其優(yōu)點(diǎn)是錨釘?shù)穆葆敳糠譃殁伜辖鹱怨ヂ萁z釘，具有良好的組織兼容性，寬大的螺紋可提供更大的骨接觸面積，對(duì)骨質(zhì)疏松的患者也有良好的效果。螺釘所帶縫線具有適度的生物降解性和良好的組織相容性，具有較高的強(qiáng)度，適合進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的修復(fù)[12]。錨釘操作過(guò)程簡(jiǎn)單，切口小，斷裂的韌帶可原位固定，大大降低了MCL生物力學(xué)的改變程度，可最大程度地恢復(fù)患者的MCL功能，且可降低醫(yī)療費(fèi)用。B組采用同種異體跟腱重建技術(shù)，重建的MCL在韌帶愈合及關(guān)節(jié)囊愈合的早期可保持關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性，并能明顯縮短斷端間的距離，重建術(shù)后由于建立了一個(gè)相對(duì)接近正常的解剖環(huán)境與早期穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，使得膝關(guān)節(jié)的整體愈合質(zhì)量有了明顯的提高，可大幅度改善MCL自然愈合后下降的生物力學(xué)性能。

綜上所述，帶線錨釘縫合與同種異體跟腱重建治療MCL近端Ⅲ度近期損傷都能取得令人滿意的臨床效果，兩種術(shù)式術(shù)后Lysholm及IKDC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，帶線錨釘縫合法由于其損傷小、費(fèi)用低而得到廣泛應(yīng)用；同種異體跟腱重建由于固定效果明顯，使膝關(guān)節(jié)整體更加穩(wěn)定而得到更多醫(yī)師的肯定。但本次研究由于隨訪時(shí)間較短，樣本量相對(duì)較少，因此，我們將繼續(xù)積累病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，為觀察該治療方法的臨床效果提供更有力的證據(jù)。

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（收稿日期：2014-02-27本文編輯：袁成）

[作者簡(jiǎn)介] 焦軍（1970-），男，遼寧省沈陽(yáng)市人，2010級(jí)在讀碩士