張宇+寧寧

[摘要] 目的 探討經(jīng)橈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。 方法 選取90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對象，按照治療方法將其分為研究組與對照組，研究組50例患者行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療，對照組40例患者行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，總結(jié)治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率、介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭的優(yōu)勢更為凸顯，可適當(dāng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；左心衰竭；介入；橈動脈；股動脈

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0053-03

Effect of contrast of radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure

ZHANG Yu1 NING Ning2▲

1.Department of Cardiology,Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha 410000,China;2.Department of Science and Education,Hunan Provincial People′s Hospital,Changsha 410000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure. Methods 90 cases of coronary heart disease in patients with chronic left heart failure were selected as the research object,according to therapeutic method,they were divided into study group and control group,the study group of 50 patients were given transradial intervention treated,the control group of 40 patients were givenvia femoral artery interventional therated,the operation index,postoperative complications of two groups were compared,the effect of treatment was summarized. Results The operation time of two groups showed no significant difference (P>0.05),the postoperative recovery time in study group was shorter than that of the control group (P<0.05),the incidence rate of complications,interventional failure rate,recurrence rate of left heart failure,systemic and pulmonary circulation thrombosis rate in study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion The radial artery,femoral artery interventional treatment of coronary heart disease combine with chronic left ventricular failure has certain curative effect,but the transradial intervention treatment of coronary heart disease with chronic heart failure is more prominent,can be properly applied.

[Key words] Coronary heart disease;Left ventricular failure;Intervention;Radial artery;Femoral artery

冠心病作為中老年群體常見、多發(fā)的一種心血管疾病，又稱為缺血性心臟病，具體指因冠狀動脈狹窄引起供血不足進而導(dǎo)致心肌功能障礙或器質(zhì)性病變[1]。冠心病發(fā)病后多伴有慢性心力衰竭，心功能下降，對患者的生活質(zhì)量影響極大?，F(xiàn)階段，冠心病臨床上多行藥物治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)、介入治療、雜交術(shù)治療等[2]，其中介入治療應(yīng)用較為廣泛，主要是在X線透視下通過導(dǎo)管等特殊器材進入心臟等血管內(nèi)間接治療心血管疾病，該種治療方法可在不開胸、無需全身麻醉等[3]情況下展開，常用的介入術(shù)包括經(jīng)橈動脈介入術(shù)、經(jīng)股動脈介入術(shù)等，均有顯著的臨床療效，且伴有微創(chuàng)、療程短等優(yōu)勢。本研究選取本院近年來收治的90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對象，著重比較分析經(jīng)橈動脈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年12月收治的90例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對象，所有患者臨床病癥均符合WHO制訂的冠心病的臨床診斷標準[4]。按照治療方法將其分為研究組與對照組，研究組50例患者中，男性28例，女性22例，年齡59～76歲，平均（68.7±2.4）歲，患者住院后行Allen試驗（按壓橈動脈與尺動脈阻斷手部血流直至手部因缺血變成蒼白色或發(fā)紺，松開按壓后10 s內(nèi)觀察手顏色變化）檢查，結(jié)果呈陽性，給予經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療；對照組40例患者中，男性23例，女性17例，年齡58～75歲，平均（69.5±3.0）歲，Allen試驗檢查結(jié)果呈陰性，給予經(jīng)股動脈介入術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護理。研究組患者行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動脈與尺動脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點，穿刺部位要求橈動脈搏動最強，穿刺時指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時不可強行壓迫止血，以免引起橈動脈痙攣、血栓形成、動脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測血壓與輸液，活動時將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動不可過早，并給予抗生素治療。對照組患者行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進針，并插入動脈鞘管實施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標

術(shù)后監(jiān)測記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時間等指標，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較

兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進程明顯快于對照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢更為凸顯，推廣價值更高。本研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價值更高。

經(jīng)橈動脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進而有效避免了出血、動靜脈瘺及動脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時間大大縮短[8-9]?，F(xiàn)階段，經(jīng)橈動脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻報道[10]，經(jīng)橈動脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對癥治療后發(fā)展為橈動脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強[11-12]，不會影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實了經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：448-449.

[2]馬金生.經(jīng)橈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1258-1260.

[3]朱其行，印建榮，王士凱.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，27（18）：79-80.

[4]王雅鋒.觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，36（16）：80-81.

[5]宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：191-192.

[6]楊清，李艷芳，周玉杰，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的優(yōu)勢及安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，24（8）：537-539.

[7]郭振峰，李新.經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5983-5984.

[8]王可，董平栓，楊旭明，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 28（21）：4642-4644.

[9]趙建祥，石桂良，鄧新桃，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以暈厥為主要癥狀的14例冠心病患者療效觀察[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：88-90.

[10]周兵，周如生，丁永廣，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病左心功能不全的療效[J].廣州醫(yī)藥，2012，16（6）：7-9.

[11]陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，14（9）：6-7.

[12]安敬華.經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，38（30）：444-445.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

▲通訊作者

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護理。研究組患者行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動脈與尺動脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點，穿刺部位要求橈動脈搏動最強，穿刺時指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時不可強行壓迫止血，以免引起橈動脈痙攣、血栓形成、動脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測血壓與輸液，活動時將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動不可過早，并給予抗生素治療。對照組患者行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進針，并插入動脈鞘管實施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標

術(shù)后監(jiān)測記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時間等指標，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較

兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進程明顯快于對照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢更為凸顯，推廣價值更高。本研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價值更高。

經(jīng)橈動脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進而有效避免了出血、動靜脈瘺及動脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時間大大縮短[8-9]?，F(xiàn)階段，經(jīng)橈動脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻報道[10]，經(jīng)橈動脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對癥治療后發(fā)展為橈動脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強[11-12]，不會影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實了經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：448-449.

[2]馬金生.經(jīng)橈、股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1258-1260.

[3]朱其行，印建榮，王士凱.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，27（18）：79-80.

[4]王雅鋒.觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，36（16）：80-81.

[5]宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的臨床評估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：191-192.

[6]楊清，李艷芳，周玉杰，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療的優(yōu)勢及安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，24（8）：537-539.

[7]郭振峰，李新.經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5983-5984.

[8]王可，董平栓，楊旭明，等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 28（21）：4642-4644.

[9]趙建祥，石桂良，鄧新桃，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以暈厥為主要癥狀的14例冠心病患者療效觀察[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（2）：88-90.

[10]周兵，周如生，丁永廣，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病左心功能不全的療效[J].廣州醫(yī)藥，2012，16（6）：7-9.

[11]陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，14（9）：6-7.

[12]安敬華.經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，38（30）：444-445.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

▲通訊作者

1.2 方法

所有患者術(shù)前均給予健康教育，著重宣教手術(shù)治療方法、手術(shù)效果及護理措施等，幫助患者消除恐懼情緒，可以主動配合或依從手術(shù)治療及術(shù)后護理。研究組患者行經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療：術(shù)前行Allen試驗檢查結(jié)果為陽性，本組患者手部血液供應(yīng)、橈動脈與尺動脈間吻合情況良好；術(shù)前給予2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋上方0.5～1.0 cm處確定穿刺點，穿刺部位要求橈動脈搏動最強，穿刺時指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，穿刺成功后待患者血壓平穩(wěn)后拔管，拔管時不可強行壓迫止血，以免引起橈動脈痙攣、血栓形成、動脈閉塞、血管迷走反射綜合征，正確的鞘管拔除法是對切口行分段減壓壓迫止血；術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征、穿刺切口、術(shù)肢反應(yīng)等，術(shù)后4～6 h不可于術(shù)肢監(jiān)測血壓與輸液，活動時將術(shù)肢懸掛于胸前，躺臥時不可壓迫術(shù)肢，腕關(guān)節(jié)活動不可過早，并給予抗生素治療。對照組患者行經(jīng)股動脈介入術(shù)治療，手術(shù)備皮與經(jīng)橈動脈介入法相同，于右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選取穿刺點，給予1%利多卡因局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后以30°～45°緩慢進針，并插入動脈鞘管實施介入術(shù)，術(shù)后6 h左右拔除鞘管，按壓20 min左右后用紗布卷與彈力膠布包扎止血，其他手術(shù)規(guī)范參照研究組。

1.3 觀察指標

術(shù)后監(jiān)測記錄患者的心率、血壓、脈搏、心律、凝血酶原時間等指標，觀察患者心絞痛的發(fā)作情況；統(tǒng)計比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間；比較兩組患者術(shù)后血腫、出血、動-靜脈瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況、血管介入失敗率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較

兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后康復(fù)進程明顯快于對照組（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)20例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=20.05、*P=0.006

2.3 兩組術(shù)后患者介入失敗率、左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率的比較

研究組介入失敗率為2.0%（1/50），對照組為17.5%（7/40），研究組介入失敗率明顯低于對照組（χ2=4.82，P=0.032）；研究組術(shù)后左心衰竭發(fā)生率為0，對照組為15%（6/40），研究組發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.81，P=0.021）；研究組體循環(huán)及肺循環(huán)栓塞發(fā)生率為0，明顯低于對照組的12.5%（5/40）（χ2=4.45，P=0.026）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭均有一定的臨床效果，但經(jīng)橈動脈介入術(shù)治療冠心病合并慢性左心衰竭可大大降低介入失敗率，縮短患者術(shù)后臥床時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及體循環(huán)栓塞等發(fā)生率，優(yōu)勢更為凸顯，推廣價值更高。本研究結(jié)果與文獻報道結(jié)果相近[5-6]，提示經(jīng)橈動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的價值更高。

經(jīng)橈動脈介入治療冠心病最大的優(yōu)點在于介入經(jīng)過的血管長度明顯短于經(jīng)股動脈[7]，降低了血管網(wǎng)絡(luò)損傷的概率，進而有效避免了出血、動靜脈瘺及動脈痙攣等并發(fā)癥。經(jīng)橈動脈介入治療冠心病痛苦較小、創(chuàng)傷小、治愈時間大大縮短[8-9]。現(xiàn)階段，經(jīng)橈動脈介入術(shù)憑借其優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于慢性完全閉塞性病變及急性冠狀動脈綜合征的治療中，可大大減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻報道[10]，經(jīng)橈動脈介入術(shù)臨床應(yīng)用中橈動脈痙攣與皮下淤血并發(fā)癥較為多發(fā)，其中橈動脈痙攣并發(fā)癥給予低分子肝素對癥治療后發(fā)展為橈動脈閉塞的概率大大降低，并發(fā)癥可控性較強[11-12]，不會影響臨床治療效果。本研究中研究組患者多發(fā)橈動脈痙攣與皮下淤血，該研究結(jié)果充分證實了經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入治療冠心病術(shù)后止血方便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、介入失敗率與復(fù)發(fā)率低，有效性與安全性均有保證，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-19本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張宇（1979-），男，主治醫(yī)師，研究生，安徽人

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