李浩瑜+屈燕銘

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的效果。 方法 2012年1月～2013年1月本院收治140例脛骨平臺骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各70例，對照組患者單獨行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合早期康復(fù)治療，對比觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的臨床療效總有效率為92.9%，對照組為78.6%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；早期康復(fù)治療；療效

[中圖分類號] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0049-03

Effect analysis of arthroscopic operation combined with early rehabilitation treatment of tibial plateau fractures

LI Hao-yu QU Yan-ming

Department of Orthopedics,People′s Hospital of Yantian District in Shenzhen City,Shenzhen 518081,China

[Abstract] Objective To study the curative effect of arthroscopic surgery in combination with early rehabilitation treatment of tibial plateau fractures. Methods 140 cases of patients with fracture of tibial platform were treated in our hospital from January 2012 to January 2013,they were divided into control group and observation group according to random number table method,each group of 70 cases.The control group patients were given arthroscopic surgery alone,and the observation group patients were given arthroscopy combined early rehabilitation treatment,and the clinical effects of two groups of treatment were compared. Results The total effective rate of clinical curative effect of observation group was 92.9%,but the control group was 78.6%,the rate of clinical curative effect of observation group was obviously better than the control group (P<0.05),the observation group patients′ knee function score was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of arthroscopic operation of tibial plateau fracture combined with early rehabilitation treatment of tibial plateau fracture significantly,it is worth to clinical promotion and application.

[Key words] Tibial plateau fracture;Arthroscope operation;Early rehabilitation;Curative effect

脛骨平臺骨折在臨床屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常由嚴(yán)重暴力損傷引起，嚴(yán)重者會出現(xiàn)脛骨平臺壓縮、塌陷，伴有半月板、側(cè)韌帶及交叉韌帶等損傷，如果不能及時有效地處理，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是單純的手術(shù)治療增加了并發(fā)癥發(fā)生率，對手術(shù)治療效果造成了嚴(yán)重影響[3-4]。本研究對本院收治的140例脛骨平臺骨折患者分別使用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合早期康復(fù)治療和單獨給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，以探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月本院收治140例脛骨平臺骨折患者，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均屬于閉合性損傷；病程2～10 d；排除神經(jīng)血管損傷和開放性骨折患者；所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各70例，對照組患者單獨給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其中男性43例，女性27例，平均年齡（39.2±9.45）歲；觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合早期康復(fù)治療，其中男性40例，女性30例，平均年齡（38.50±9.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單獨使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，恢復(fù)脛骨平臺寬度和清洗關(guān)節(jié)腔之后，行關(guān)節(jié)鏡檢查，仔細(xì)觀察患者骨折移位的程度、方向、軟骨的缺損程度、骨折塊的形態(tài)、塌陷情況等，對塌陷骨折進(jìn)行撬撥復(fù)位后填充骨缺損空腔，使用合適的螺釘進(jìn)行固定，根據(jù)患者的具體情況針對性給予半月板縫合釘縫合修補和成形等治療；觀察組患者在對照組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時給予早期康復(fù)治療，主要包括以下幾個方面：

1.2.1 肌力訓(xùn)練患者經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，每天進(jìn)行股四頭肌長收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練堅持10 min，肌肉收縮每次持續(xù)時間為8～10 s。在患者腘窩下墊上軟枕，并使膝關(guān)節(jié)保持屈曲20°～25°，長收縮腘繩肌。

1.2.2 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練術(shù)后指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，每次堅持60 min，每天持續(xù)訓(xùn)練2次。

1.2.3 冰敷療法術(shù)后使用冰袋外敷在患膝的內(nèi)外側(cè)，每天冰敷2次，每次持續(xù)2 h，一共冰敷治療2 d；冰敷后改用中藥熏蒸治療，用毛巾將通經(jīng)活絡(luò)和活血化瘀的中藥包裹住放在患膝處，直到患膝處的皮膚發(fā)紅，每天中藥熏蒸1次，每次持續(xù)20 min。

1.2.4 超聲波治療選擇雙頻超聲波治療儀進(jìn)行治療，石膏托固定患膝，給予超聲波治療前先將石膏托取下，治療結(jié)束后再戴上，每天治療1次，每次持續(xù)10～15 min。根據(jù)X線片顯示的骨折愈合情況，逐漸加重早期康復(fù)治療程度。

1.3 療效判定

治愈：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分≥85分；顯效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在70～85分；有效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在60～69分；無效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分＜60分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（t=12.524，P<0.05）；術(shù)后6、12個月的隨訪觀察中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨平臺骨折的臨床治療方法以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有臨床治療和診斷的作用，能夠明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、交叉韌帶等，對患者的創(chuàng)傷較小[7]。單純的手術(shù)治療術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[8]。隨著骨科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脛骨平臺骨折在臨床治療理念上從內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，主要注重骨折治療[9]。早期康復(fù)治療對于患者骨折的愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等具有非常重要的意義，主要包括早期肌力、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、冰敷治療、中藥熏蒸治療、超聲波治療[10]。

關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練對血液循環(huán)具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的發(fā)生率[11]；冰敷治療能夠減少術(shù)后患膝出血、腫脹，可有效止痛；中藥熏蒸治療能夠減少腫脹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的早日康復(fù)；超聲波治療具有軟化瘢痕、緩解粘連、促進(jìn)骨折愈合等作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后隨訪工作中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，能夠避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，擴大了膝關(guān)節(jié)的活動范圍，可顯著改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和血液循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜飛，許敏，田玉鵬.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，10（1）：56-57.

[2]楊周生，楊艷琴，賴福生.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮球囊擴張治療脛骨平臺骨折（Schatzker Ⅲ型）的研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（8）：7-8.

[3]崔波，周賓賓，苗戰(zhàn)杰，等.關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨外側(cè)平臺骨折的治療體會[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（1）：31-32.

[4]楊硯偉.42例關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24（14）：528-529.

[5]石巖，崔文崗，肖德明.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，18（3）：174-177.

[6]陳強，葉哲偉，蔣小燕，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 19（5）：463-465.

[7]潘恒，李公，閆峰.骨康膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折41例[J].陜西中醫(yī)，2013，19（7）：839-840.

[8]李海丹，羅寶鳳，鄒國耀.關(guān)節(jié)鏡輔助小切口內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011，7（1）：44-45.

[9]王奇，李紅，章池，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折臨床體會[J].江西醫(yī)藥，2011，17（2）：136-138.

[10]覃輝.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，22（12）：209-211.

[11]文俊.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（3）：33-34.

[12]周鴻雕，王玉柱.脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1413-1414.

[13]McQuade KJ，de Oliveira AS.Effects of progressive resistance strength training on knee biomeehanics during single legstep-up in persons with mild knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2011，26（7）：741-748.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.3 療效判定

治愈：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分≥85分；顯效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在70～85分；有效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在60～69分；無效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分＜60分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（t=12.524，P<0.05）；術(shù)后6、12個月的隨訪觀察中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨平臺骨折的臨床治療方法以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有臨床治療和診斷的作用，能夠明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、交叉韌帶等，對患者的創(chuàng)傷較小[7]。單純的手術(shù)治療術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[8]。隨著骨科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脛骨平臺骨折在臨床治療理念上從內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，主要注重骨折治療[9]。早期康復(fù)治療對于患者骨折的愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等具有非常重要的意義，主要包括早期肌力、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、冰敷治療、中藥熏蒸治療、超聲波治療[10]。

關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練對血液循環(huán)具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的發(fā)生率[11]；冰敷治療能夠減少術(shù)后患膝出血、腫脹，可有效止痛；中藥熏蒸治療能夠減少腫脹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的早日康復(fù)；超聲波治療具有軟化瘢痕、緩解粘連、促進(jìn)骨折愈合等作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后隨訪工作中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，能夠避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，擴大了膝關(guān)節(jié)的活動范圍，可顯著改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和血液循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]楊周生，楊艷琴，賴福生.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮球囊擴張治療脛骨平臺骨折（Schatzker Ⅲ型）的研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（8）：7-8.

[3]崔波，周賓賓，苗戰(zhàn)杰，等.關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨外側(cè)平臺骨折的治療體會[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（1）：31-32.

[4]楊硯偉.42例關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24（14）：528-529.

[5]石巖，崔文崗，肖德明.脛骨平臺骨折手術(shù)治療新進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，18（3）：174-177.

[6]陳強，葉哲偉，蔣小燕，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 19（5）：463-465.

[7]潘恒，李公，閆峰.骨康膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺骨折41例[J].陜西中醫(yī)，2013，19（7）：839-840.

[8]李海丹，羅寶鳳，鄒國耀.關(guān)節(jié)鏡輔助小切口內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，7（1）：44-45.

[9]王奇，李紅，章池，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折臨床體會[J].江西醫(yī)藥，2011，17（2）：136-138.

[10]覃輝.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2011，22（12）：209-211.

[11]文俊.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（3）：33-34.

[12]周鴻雕，王玉柱.脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1413-1414.

[13]McQuade KJ，de Oliveira AS.Effects of progressive resistance strength training on knee biomeehanics during single legstep-up in persons with mild knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2011，26（7）：741-748.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.3 療效判定

治愈：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分≥85分；顯效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在70～85分；有效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分在60～69分；無效：患者經(jīng)過治療，膝關(guān)節(jié)功能評分＜60分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（t=12.524，P<0.05）；術(shù)后6、12個月的隨訪觀察中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=8.419，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

脛骨平臺骨折的臨床治療方法以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有臨床治療和診斷的作用，能夠明確膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度、交叉韌帶等，對患者的創(chuàng)傷較小[7]。單純的手術(shù)治療術(shù)后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能受限等并發(fā)癥，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[8]。隨著骨科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脛骨平臺骨折在臨床治療理念上從內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，主要注重骨折治療[9]。早期康復(fù)治療對于患者骨折的愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等具有非常重要的意義，主要包括早期肌力、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、冰敷治療、中藥熏蒸治療、超聲波治療[10]。

關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練對血液循環(huán)具有良好的改善作用，可降低下肢血栓的發(fā)生率[11]；冰敷治療能夠減少術(shù)后患膝出血、腫脹，可有效止痛；中藥熏蒸治療能夠減少腫脹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的早日康復(fù)；超聲波治療具有軟化瘢痕、緩解粘連、促進(jìn)骨折愈合等作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為92.9%（65/70），對照組為78.6%（55/70），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后隨訪工作中，觀察組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，能夠避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，擴大了膝關(guān)節(jié)的活動范圍，可顯著改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和血液循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）