劉漢群

左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效分析

劉漢群

目的 對肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星治療，觀察和分析其治療的近期臨床效果。方法 選取廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院收治的87例肺結(jié)核患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為治療組（n=47）和對照組（n=40）；對照組應(yīng)用異煙肼(INH)利福平(LFP)吡嗪酰胺(PZA)治療；試驗(yàn)組應(yīng)用異煙肼(INH)利福平(LFP)及左氧氟沙星治療。結(jié)果 試驗(yàn)組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組；此外，治療組發(fā)生的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星治療，有效地提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)病灶的吸收，并且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，具有安全有效等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

左氧氟沙星；肺結(jié)核；利福平

臨床上，肺結(jié)核存在一定的傳染性，同時(shí)較為難治，一般以預(yù)防為主[1]。為了降低患者的傳染性，提高治療效果，減輕患者的痛苦，廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院對收治的患者采用左氧氟沙星治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院治療的87例肺結(jié)核患者。對患者進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)以及胸部X線片等檢查，確診患者為肺結(jié)核。其中男45例，女42例；年齡27～64歲，平均年齡(51.0±0.5)歲；病程1.5～6.0年，平均病程(3.0±0.5)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為治療組（n=47）和對照組（n=40）。比較2組患者的性別和年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：應(yīng)用異煙肼(INH)(上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022541，0.1g/片)，1片/次，3次/d。利福平(LFP)(山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022400，0.15g/粒)，0.45～0.60g/d，空腹頓服；吡嗪酰胺(PZA)(沈陽澳華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021568，0.25g/片)治療，15～30mg/d。

試驗(yàn)組：應(yīng)用異煙肼(INH)(上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022541，0.1g/片)，1片/次，3次/ d。利福平(LFP)( 山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022400，0.15g/粒)，0.45～0.60g/d，空腹頓服；左氧氟沙星(上虞京新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103650)治療，靜脈滴注，成人4支/d，分2次靜滴，每次加入5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-5]細(xì)菌學(xué)：治療后2個(gè)月對患者進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)復(fù)查，并對患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)行記錄。X線評定：參照1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議修訂的《肺結(jié)核化療法》中的有關(guān)規(guī)定。治療后2個(gè)月對患者進(jìn)行胸片檢查。明顯吸收：病變吸收≥1/2。吸收：病變吸收<1/2。無改變：病變沒有出現(xiàn)變化。惡化：病變新增或者增大。好轉(zhuǎn)=明顯吸收+吸收?？斩矗嚎s?。嚎斩纯s小≥1/2。不變：空洞縮小<1/2。增大：空洞增大≥1/2。閉合：空洞消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率情況經(jīng)過治療2個(gè)月后，治療組(n=47)：痰菌轉(zhuǎn)陰41例，占87.2%；病灶吸收43例，占91.5%；空洞閉合45例，占95.7%。對照組(n=40)：痰菌轉(zhuǎn)陰29例，占72.5%；病灶吸收30例，占75.0%；空洞閉合32例，占80.0%。試驗(yàn)組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率情況[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組：惡心1例，頭暈1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對照組：嘔吐1例、頭暈1例、腹瀉2例、興奮1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上采用不合理的化療方案以及患者依從性差和藥物的不良反應(yīng)等原因使得耐藥菌株不斷增加[6-7]。尤其是耐多藥結(jié)核疾病成為了目前結(jié)核病預(yù)防和治療的難度和重點(diǎn)。耐多藥結(jié)核病則主要是從結(jié)核疾病患者的痰液或者其他標(biāo)本中所分離出的結(jié)核桿菌至少耐RFP和INF兩種或者以上的藥物[8]。所以，臨床上采用常規(guī)的抗生素對患者治療則難以見效。并且產(chǎn)生的費(fèi)用高，治愈率非常低，患者的死亡率也較高。

左氧氟沙星為光學(xué)活性的氧氟沙星L型異構(gòu)體，其能夠有效地抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，進(jìn)而對細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生抑制，使得細(xì)菌DNA發(fā)生降解或者死亡，最終達(dá)到很好的抗菌效果。此外，其在人體內(nèi)的吸收非?？焖伲抑委熜Ч?，發(fā)生的不良反應(yīng)率低。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組；此外，治療組發(fā)生的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星治療，有效地提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)病灶吸收，并且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，具有安全有效等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 許金華,朱文玉.左氧氟沙星聯(lián)合治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核療效評價(jià)[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37（6）:727-728.

[2] 易恒仲.口服莫西沙星和左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析[D].中南大學(xué)，2010.

[3] 林青,林靜.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效和不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):138-139.

[4] 郭煒.微卡注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（10）:78-79.

[5] 梁麗麗,劉新,馬蕓.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（5A）:1451.

[6] 曾蜀.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8（23）:65-66.

[7] 鄭永樂.左氧氟沙星聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療肺結(jié)核的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志.2013,6(6B):47-48.

[8] 李燕芬,趙梅桂,劉振揚(yáng),等.初復(fù)治肺結(jié)核患者160例耐藥情況臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.105

廣東 513000 廣東省英德市慢性病防治醫(yī)院（劉漢群）