熊延軍 李東方

左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析

熊延軍 李東方

目的 探討左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法 選取安徽省胸科醫(yī)院收治的56例耐多藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=28），對(duì)照組給予常規(guī)結(jié)核化療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療。比較2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核療效確切，有助于痰菌陰轉(zhuǎn)及空洞閉合，不良反應(yīng)少。

左氧氟沙星；耐多藥；肺結(jié)核

結(jié)核化療在控制結(jié)核病的流行上作用重大，但由于化療方案不規(guī)范或患者依從性差，結(jié)核桿菌的耐藥問(wèn)題日漸嚴(yán)重，臨床療效差，對(duì)結(jié)核病疫情的有效控制造成嚴(yán)重影響[1]。本研究以安徽省胸科醫(yī)院收治的56例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，旨在探討左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取安徽省胸科醫(yī)院2010年5月～2012年10月收治的56例耐多藥肺結(jié)核患者，均經(jīng)胸片或CT檢查證實(shí)肺內(nèi)病變，所有患者痰結(jié)核培養(yǎng)（＋），抗結(jié)核系統(tǒng)治療超過(guò)1年，對(duì)利福平和異煙肼等兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥，排除喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17例，女11例，年齡23～78歲，平均（49.28±5.47）歲；病程2～25年，平均（12.35±7.14）年。觀察組男16例，女12例，年齡24～80歲，平均（49.29±5.62）歲；病程2.3～24年，平均（12.42±7.23）年。2組患者在基本資料、病程和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)結(jié)核化療方案：阿米卡星肌注，0.4g/次，1次/d，對(duì)氨基水楊酸異煙肼口服，0.3g/次，3次/d，丙硫異煙胺口服，0.2g/次，3次/d；利福噴丁0.45/次，2次/周，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星口服或靜脈滴注，200mg/次，2次/d，強(qiáng)化治療3～6個(gè)月，在繼續(xù)期選擇口服，總共治療18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率比較 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率分別為75.0%（21/28）和92.9%（26/28），均顯著高于對(duì)照組的46.4%（13/28）和35.7%（10/28）（P＜0.05,見(jiàn)表1）。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%（6/28），與對(duì)照組的17.9%（5/28）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.47,見(jiàn)表2）。

3 討論

由于聯(lián)合用藥方案不合理、用藥計(jì)量不規(guī)范和患者依從性差等原因，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病 日漸增多。耐多藥肺結(jié)核是指至少由耐異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌菌株感染導(dǎo)致的結(jié)核病，病程長(zhǎng)，病灶廣泛，治療難度大，費(fèi)用昂貴，治愈率低，且是重要的傳染源[2]。我國(guó)近年來(lái)肺結(jié)核呈現(xiàn)高感染率、高患病率、低遞降率和高耐藥率等特點(diǎn)，異煙肼和利福平等一線(xiàn)抗結(jié)核藥物對(duì)于耐多藥肺結(jié)核基本無(wú)效[3-4]。因此，制定合理、高效和低毒的治療方案對(duì)于耐多藥結(jié)核病至關(guān)重要[5]。

左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類(lèi)藥物，口服吸收迅速，血藥濃度高，可滲入巨噬細(xì)胞內(nèi)，高濃度聚集在肺泡巨噬細(xì)胞中，細(xì)胞內(nèi)外殺菌作用強(qiáng)大[6]。研究表明，左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核，同其他抗結(jié)核藥物不產(chǎn)生交叉耐藥性，且聯(lián)合用藥時(shí)，抗菌作用顯著增強(qiáng)，患者的耐藥率降低[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率分別為75.0%和92.9%，均顯著高于對(duì)照組的46.4%和35.7%（P＜0.05）。在藥物不良反應(yīng)方面，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)于耐多藥肺結(jié)核患者，在常規(guī)結(jié)核化療方案的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療療效確切，患者依從性好，可顯著提高治愈率，不良反應(yīng)少。

綜上所述，左氧氟沙星佐治耐多藥肺結(jié)核患者安全有效，患者依從性好，有助于病變吸收，痰菌陰轉(zhuǎn)，值得臨床廣泛推廣使用。

表1 2組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率比較[n(%)]

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.099

安徽 230032 安徽省胸科醫(yī)院 （熊延軍 李東方）