李淑芳

胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度和效果分析

李淑芳

目的 調(diào)查住院接受胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度和對檢查安全性的效果進(jìn)行分析，保證患者的醫(yī)療安全及檢查項(xiàng)目的順利進(jìn)行。方法 隨機(jī)選擇接受胃腸鏡檢查患者 207例，采用自行設(shè)計的“患者參與醫(yī)療安全”調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 96.2%患者對檢查前的注意事項(xiàng)了解，檢查前告知檢查程序中99.2%患者愿意積極配合，交代檢查后注意事項(xiàng)100%患者及家屬表示直接接受。結(jié)論 針對患者參與醫(yī)療安全態(tài)度對其進(jìn)行檢查前、中、后的專業(yè)知識指導(dǎo)和操作指引講解，加強(qiáng)床邊交接班制度，對患者進(jìn)行有效的宣教，取得患者的積極配合，使檢查能順利進(jìn)行無不良事件發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

檢查患者；參與；醫(yī)療安全；效果

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理中的永恒課題，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提和最基本要求，醫(yī)療安全是指通過積極的手段，方式的設(shè)計和運(yùn)用以防止醫(yī)療錯誤及其帶來的不良后果的行動[1]，在發(fā)達(dá)國家，每10例患者中就有1例在接受醫(yī)院治療時受到傷害[2]，如何保證患者檢查過程中的醫(yī)療安全？除需要在臨床護(hù)理上建立一套完善的安全管理模式外，還需要鼓勵患者積極參與，這樣才能有效的保證醫(yī)療安全。本研究調(diào)查分析住院接受胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度和檢查的安全性，旨在進(jìn)一步提高患者參與醫(yī)療安全，保證護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月～2013年11月在順德區(qū)倫教醫(yī)院接受胃腸鏡檢查患者207例，其中男118例，女89例，平均年齡（47±31）歲，人選標(biāo)準(zhǔn)為意識清楚，11例文盲，其它均具有一定的理解能力，愿意接受調(diào)查并知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 參考2009年十大安全護(hù)理目標(biāo)中的“患者參與醫(yī)療安全”內(nèi)容，根據(jù)本院胃腸鏡檢查的流程，自行設(shè)計調(diào)查問卷，共10項(xiàng)條目，條目選項(xiàng)分為4級評分法，依次是4、3、2、分，本問卷可能分?jǐn)?shù)為10～39分，得分越高，說明患者參與醫(yī)療安全意愿越強(qiáng)烈，反之則越差，問卷信度a＞0.7，問卷有效。

1.2.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一由胃鏡室護(hù)士對患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，向調(diào)查對象發(fā)放問卷，采取不記名方式進(jìn)行，發(fā)出207份，其中11例文盲的患者由調(diào)查者協(xié)助完成，當(dāng)場回收有效問卷207份，無無效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度積極90.6%，愿意共同參與積極性最高93.1%；效果分析在95%以上（見表1、表2）。

表1 胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全態(tài)度條目得分情況

表2 胃腸鏡檢查安全性效果分析[n（%）]

3 討論

3.1 胃腸鏡檢查做為一種輔助檢查，對于沒有經(jīng)歷過的患者來說對此項(xiàng)檢查的相關(guān)事項(xiàng)一竅不通，對此會產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，為此，護(hù)士要加強(qiáng)胃腸鏡檢查的床邊交接班，患者直接參與醫(yī)護(hù)人員交接班，能夠體現(xiàn)自己的知情權(quán)，享受到公開合理的關(guān)愛[3]。在實(shí)施過程中，申請單由胃鏡室預(yù)約后通知病房的責(zé)班護(hù)士，檢查前1天在床邊交接班時告知患者檢查時間，責(zé)班護(hù)士除了熟悉該檢查的相關(guān)事項(xiàng)外，對其進(jìn)行該檢查的適應(yīng)癥、檢查程序、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的宣教，在溝通過程中了解所管病人的需求和困惑，同時督促患者及家屬做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，給患者做好心理護(hù)理，消除其顧慮，檢查當(dāng)天交班時了解胃腸道準(zhǔn)備情況、前晚睡眠情況、合理評估檢查是否能如期進(jìn)行，保證檢查的質(zhì)量。

3.2 鼓勵患者參與醫(yī)療安全，提高對檢查的支持系數(shù) 結(jié)果顯示，表示愿意參與胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全的平均得分（29.17±4.93）分，說明其參與的程度是積極的，其次，在參與項(xiàng)目中的了解與自己疾病相關(guān)醫(yī)療問題的平均分為（4.55±0.89）分，表明患者對醫(yī)療和健康相關(guān)知識缺乏，非常希望知道自己的情況，并愿意參與這個關(guān)系到自身康復(fù)的重要檢查過程，突出了對醫(yī)療過程的重視，另外，愿意主動配合的平均（4.53±0.79）分，表明患者主觀意愿比較強(qiáng)烈，這對進(jìn)一步提高醫(yī)療安全提供了有利的條件，另外，調(diào)查中186例是第一次接受胃腸鏡檢查，由于對該項(xiàng)目知識缺乏，患者常會主動和積極地參與到醫(yī)療安全過程中，通過跟患者的溝通，講解檢查相關(guān)的醫(yī)療信息，讓他們學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)療安全知識，不但讓患者消除顧慮，而且可以讓患者了解檢查的利弊，有利于配合檢查前、后的各項(xiàng)工作，通過這種參與可以有目的地與患者及家屬進(jìn)行溝通，讓患者通過主動獲取自己疾病的相關(guān)知識，可以更有效地參與到醫(yī)療安全中去。

3.3 患者參與醫(yī)療安全的效果分析 患者通過參與此項(xiàng)檢查的醫(yī)療工作，從胃鏡室詢問及評估的結(jié)果顯示，術(shù)前準(zhǔn)備效果達(dá)96.4%,胃腸道準(zhǔn)備清潔合格率92%，術(shù)中配合程度99.1%，術(shù)后對注意事項(xiàng)的知曉率97.7%，檢查后0例不良事件發(fā)生，0例檢查并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)療安全指數(shù)高，體現(xiàn)了通過醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力，有效提高檢查安全性和效果，同時也大大保障了患者的醫(yī)療安全。

3.4 影響因素分析 有研究顯示，教育程度高的患者更傾向于參與醫(yī)療安全工作[4]，本院作為基層醫(yī)院，胃腸鏡檢查年齡在16～78歲，教育程度的差距較大，為此，護(hù)士一定要因人而異，選擇合理的溝通和宣教方式，特別是對一些接受能力較差的，要耐心督促患者和家屬做好檢查相關(guān)的事項(xiàng)，鼓勵患者為自身安全把關(guān)，教導(dǎo)患者及家屬主動咨詢[5]，參與到疾病的治療和護(hù)理過程中，共同杜絕各類醫(yī)療錯誤的發(fā)生[6]。其次，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)消化科的準(zhǔn)備和宣教工作較其它科室好，這說明了全院對胃腸鏡的檢查還不那么熟識，為此，胃鏡室仍須加大全院各科室關(guān)于胃腸鏡的宣傳和教育工作，讓所有醫(yī)務(wù)人員都能對進(jìn)行胃腸鏡檢查患者進(jìn)行更加專業(yè)的指導(dǎo)，全面提升本院的醫(yī)療安全。

4 小結(jié)

醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，是醫(yī)院管理的核心，也是廣東患者生命健康的保證[7]，實(shí)施護(hù)理安全管理對策,增進(jìn)了護(hù)患和諧,保障了護(hù)理安全,推進(jìn)了護(hù)理工作貼近臨床,貼近患者[8]。醫(yī)療風(fēng)險無處不在，通過了解胃腸鏡檢查患者參與醫(yī)療安全的態(tài)度和效果分析，工作中，醫(yī)護(hù)人員主動聽取和征求了患者的意愿，并針對檢查做了相關(guān)的健康宣教及反饋，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對他們的尊重，使他們能積極參與到醫(yī)療安全中去，有效提高安全服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

[1] 蘭禮吉,李琰.醫(yī)療安全：觀念更新與措施的革命[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2006（6）：6.

[2] World Health Organjzation.10 facts on patient safty[EB/OL].http:// www.who.lnt/features/factfiles/patlent-safety/en/index.html,2009-09-15.

[3] 區(qū)潔崧.規(guī)范床邊交接班制度的實(shí)施與效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008,8（22）：206-207.

[4] 中國醫(yī)院協(xié)會.299年CHA患者安全目標(biāo)[EB/OL].醫(yī)協(xié)會發(fā)[2009]6號.http://www.cha.org.cn/GD/up-loadimages/gd/files/ yypj/2009apmb.doc,2009-10-15.

[5] 張鳴明，文進(jìn).參與WHO“患者為患者安全”活動，做一個明智的患者[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006,6（1）：3-5.

[6] 王春秀.執(zhí)行患者安全目標(biāo)落實(shí)患者健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,4（7）：15-17.

[7] 高志嚴(yán).醫(yī)療安全教育應(yīng)從在校生抓起[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(6):148.

[8] 楊梅.基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐和護(hù)理安全管理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(10):39-40.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.095

廣東 528308 順德區(qū)倫教醫(yī)院內(nèi)鏡中心（李淑芳）