熊玉婉 葉晴

醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在血液凈化股靜脈留置導管固定中的應(yīng)用效果評價

熊玉婉 葉晴

目的 探討醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在血液凈化股靜脈留置導管固定中的臨床應(yīng)用效果。方法 將廣東省中山市人民醫(yī)院102例使用股靜脈留置導管行血液凈化治療的患者隨機分為實驗組（n=50）和對照組（n=52），實驗組使用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶進行股靜脈留置導管行血液凈化治療中和治療后的輔助固定，對照組采用無菌紗塊包裹導管，醫(yī)用膠布粘貼固定。觀察比較2組患者股靜脈留置導管的使用情況。結(jié)果 實驗組患者股靜脈留置導管固定優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 使用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶進行血液凈化股靜脈留置導管的輔助固定可減少股靜脈留置導管周圍皮膚破損，減少導管二次固定，減少導管意外脫出，減少患者皮膚過敏的發(fā)生，減輕護士工作量，降低了護理不良事件的發(fā)生，提高了護理工作質(zhì)量，其操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶；股靜脈留置導管；固定

目前，血液凈化在治療急、慢性腎功能衰竭和搶救急危重癥患者中發(fā)揮著重要的作用。臨床上為進行血液凈化治療需建立一條臨時性血管通路，臨時性血管通路通常選擇中心靜脈置管，以選擇頸內(nèi)靜脈和股靜脈常見。但在使用過程中發(fā)現(xiàn)固定股靜脈留置導管的膠布對于長期臥床、病情危重等一些皮膚高危患者的皮膚完整性保護非常不利，這類病人因為病情需要往往每天或隔天需行血液凈化治療，頻繁的膠布撕拉使皮膚破損事例日益增多，膠布松脫還會有導致意外脫管的風險。目前國內(nèi)對股靜脈留置導管如何達到有效固定又不會額外增加患者痛苦方面的研究報道很少。為解決上述問題，廣東省中山市人民醫(yī)院在2013年6～2013年8月期間對50例經(jīng)股靜脈留置導管行血液凈化治療患者使用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶進行股靜脈留置導管的輔助固定，取得了較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市人民醫(yī)院2013年6月～2013年8月期間經(jīng)股靜脈留置導管需行血液凈化治療的患者102例，隨機分為實驗組50例，對照組52例，其中男62例，女40例，年齡42～80歲，血液透析患者24例，連續(xù)性腎臟替代治療患者78例，病情危重每日或隔日需行連續(xù)性腎臟替代治療患者32例，病情穩(wěn)定患者70例，2組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 材料 采用美國ARROW的雙腔血液透析導管20cm，美國3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料(10cm×11.5cm)、醫(yī)用膠布、佛山市華士康醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶。

1.3 方法 實驗組經(jīng)股靜脈留置導管行血液凈化治療的患者置管口采用無菌紗布和美國3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料(10 cm×11.5cm)固定，留置導管Y形分叉口以下采用6-8號醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定。根據(jù)患者大腿圍大小選擇相應(yīng)型號的醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶，以患者無不適感為宜,治療中固定使用的醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶長度約為15cm，股靜脈留置導管與血路管連接緊密用無菌治療巾包裹后，將血路管稍稍彎曲與股靜脈留置導管平行放置，醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶套在血路管和被無菌治療巾包裹的股靜脈留置導管上進行治療；治療結(jié)束后固定使用的醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶長度約為10cm，Y形管分叉處以下使用無菌紗布包裹后用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶套在股靜脈留置導管上固定；對照組治療中和治療結(jié)束后置管口都使用無菌紗布和美國3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料(10cm×11.5cm)固定，Y形管分叉處以下使用無菌紗布包裹和醫(yī)用膠布固定，分別觀察2組患者股靜脈留置導管的使用情況。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者股靜脈留置導管周圍皮膚破損、二次固定、導管脫出、患者舒適度、皮膚過敏情況等。

1.5 判斷標準 股靜脈留置導管固定效果：(1)股靜脈留置導管周圍皮膚破損:使用股靜脈留置導管行血液凈化治療期間3M透明敷料覆蓋以外皮膚未發(fā)生破損。(2)二次固定、導管脫出:由于膠布松動導致固定不牢固需二次固定或留置導管意外脫出。(3)患者舒適度:使用過程中患者感覺舒適。(4)皮膚過敏：患者感覺膠布粘貼部位皮膚瘙癢，出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、紅疹、水泡等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者股靜脈留置導管固定效果比較(見表1)。

表1 2組患者股靜脈留置導管固定效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 應(yīng)用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定可減少患者股靜脈留置導管周圍皮膚完整性受損的風險。實驗結(jié)果顯示，對照組52例患者中有18例出現(xiàn)了不同程度的皮膚破損，導致院內(nèi)皮膚問題事件上報增多，病情危重的患者皮膚愈合的可能性小，增加了患者痛苦和感染的風險。使用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定減少了患者皮膚和膠布的接觸[1]，遇到血流量不足需要緊急打開無菌治療巾調(diào)整管道時不需快速撕拉膠布，減少了緊急情況下皮膚撕拉傷的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

3.2 應(yīng)用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定減少了導管二次固定，減少了導管意外脫出。病情危重患者皮膚情況差，老年患者皮膚失去彈性、干燥，在治療過程中、更衣、睡眠、行走時，膠布容易失去粘性、卷邊或者松動,極易造成意外脫管[2]或需重新固定；頻繁的膠布固定導致的膠布痕跡護士在為患者清洗時耗費了大量的時間[3]。使用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶可以起到很好的固定作用，降低了護理不良事件的發(fā)生，減輕了護士的工作量[4]。

3.3 應(yīng)用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶增加了患者的舒適度。傳統(tǒng)固定方法因為有大量的膠布固定，天氣炎熱時，大量汗液刺激皮膚影響患者的舒適度[5]；長期的膠布固定留下的膠布痕跡也會導致患者皮膚瘙癢；膠布粘貼在腿毛上，撕膠布時會導致患者疼痛，影響舒適度[6]。

3.4 應(yīng)用醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定減少了患者皮膚過敏的發(fā)生。由于個體差異不同，有些患者對醫(yī)用膠布會出現(xiàn)不同程度的過敏，嚴重的抓破皮膚導致感染，甚至需要拔管重置[7]。醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶采用棉紗、錦綸和高彈化纖材料制成，具有高彈性、順應(yīng)性、透氣性等特點，減少了皮膚過敏情況的發(fā)生，而且醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定方法簡單、美觀、實用，適合臨床護士操作[8]。

綜上所述，醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定股靜脈留置導管效果良好，值得在臨床上推廣。但是對于頸內(nèi)靜脈留置導管患者（包括臨時留置導管、長期留置導管）固定效果欠佳，臨時頸內(nèi)靜脈留置導管分為直管和彎管兩種類型，如何針對上述類型管道特點進行有效固定，減少并發(fā)癥的發(fā)生是值得廣大護理人員探索的問題，筆者所在科室正致力于這方面的研究。

[1] 譚菊香，婁湘平，彭趙，等.彈力網(wǎng)狀繃帶帽在小兒頭皮靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012，18(1):86-87.

[2] 楊麗，謝明慧，王艷玲，等.彈力繃帶在老年病人靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2008，23（10）:927-928.

[3] 黃玘寧,丘麗玉,盧瓊芳,等.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定外周靜脈留置針的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學,2012,17（33）:7384-7386.

[4] 劉云華.某三級醫(yī)院血液透析患者血管通路使用及其并發(fā)癥調(diào)查[D].山東大學,2012，15（3）：125-126.

[5] 劉銀明,黃玘寧,丘麗玉，等.彈力網(wǎng)狀繃帶在外周靜脈留置針固定中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,36（17）:115-116.

[6] 安曉彤,梁平,朱敏玲.靜脈留置針斷裂因素分析與護理對策[J].上海護理,2014,28（4）:39-41.

[7] 溫美蓮.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶在新生兒肢體留置針固定中的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,15（10）:105-106.

[8] 秦巧玲,劉耐榮,劉雪琴.醫(yī)用彈力網(wǎng)狀繃帶固定外周靜脈留置針的實際應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（14）:316-317.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.091

廣東 528400 廣東省中山市人民醫(yī)院（熊玉婉 葉晴）