趙毅 羅小鳳 何恒 羅琳珍

50例微創(chuàng)法祛除足跟骨骨刺治療頑固性跟骨痛報告

趙毅 羅小鳳 何恒 羅琳珍

目的 觀察微創(chuàng)法治療頑固性跟骨痛的臨床療效。方法 選取2009年1月～2013年6月江西省豐城市中醫(yī)院接受治療的頑固性跟骨痛患者50例，均對其進行微創(chuàng)法治療，觀察其治療后的整體治療效果，并隨訪觀察3個月，對比術前與術后不同時間點（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）時患者的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分及不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 這50例頑固性跟骨痛患者的微創(chuàng)法治療的總體治療有效率為100%，術后不同時間點的NRS評分均較術前顯著降低（P＜0.05），隨訪期間未見明顯不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。結論 微創(chuàng)法治療頑固性跟骨痛的臨床療效較好，且安全性高。

微創(chuàng)法；足跟骨；頑固性；疼痛數(shù)字評價量表；臨床療效

跟骨痛的高發(fā)人群為中老年人，一般而言本身患有跟骨疾患的人并發(fā)跟骨痛的概率更高一些[1]。對于跟骨痛患者而言，目前臨床主要的治療方式以保守治療為主，大多數(shù)患者能夠在通過一段時間的休息并結合相應的藥物治療、理療等手段治療后癥狀得到有效地緩解[2]。但少部分患者再經(jīng)過上述的綜合治療后，相應的癥狀仍未緩解，對于這部分頑固性跟骨痛的患者以往傳統(tǒng)采取的方式為將跟骨刺切除，但這種傳統(tǒng)術式對患者的傷害較大[3]。近些年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，國內(nèi)部分學者已經(jīng)展開了微創(chuàng)法治療頑固性跟骨痛的實驗，為了進一步觀察微創(chuàng)法治療頑固性跟骨痛的臨床療效及其安全性，筆者特進行本次實驗，現(xiàn)將相應實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年6月在江西省豐城市中醫(yī)院接受治療的頑固性跟骨痛患者50例，其中男27例，女23例，患者年齡49～69歲，平均年齡(54.5±1.4)歲，患者病程10d～4年，平均病程(1.3±0.2)年，在疼痛的分布上單側疼痛的患者為40例，雙側疼痛的患者為10例。

1.2 入組標準 （1）在X線片中能明顯可見骨刺形成；（2）疼痛僅僅出現(xiàn)在站立時，出現(xiàn)的部位為足心和（或）足底，在休息時不出現(xiàn)疼痛；（3）疼痛的主要部位為足跟處，負重時更明顯；第四所有患者均經(jīng)傳統(tǒng)保守治療后確定無效；第五排出其他疾病引起的足跟疼痛。

1.3 手術方法 本次手術中選擇的微創(chuàng)中心點為跟骨骨刺處，在確定中心點后，對其進行標記，用“十”字記號進行標記，所有進行手術的患者在臥位的選擇上均用側臥位，采用的麻醉方式為局部麻醉，最后的切口處為“十”字標記的橫線的延長線與患者足底上15cm處線的交點。當切口中心位點確定好后，做一個長度約1cm的切口，將皮膚切開后對皮下的組織進行鈍性分離，一直鈍性分離至跟骨的跖面，同時將跟骨骨刺周圍的軟組織進行適當程度的剝離。待上述步驟完成后，進行插管，沿著切口處進行插管，本次所使用的插管的直徑為1cm，插管一直插至跟骨骨刺的表面，在插管順利抵達跟骨骨刺表面后再將管芯抽出轉而插入不銹鋼磨輪和電鉆，將骨刺磨去，并將骨刺的基底徹底磨平，隨后將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，待將殘余的骨渣完全清除后，再將插管拔出并對切口做縫合處理。

1.4 療效評定標準[4]治愈：在微創(chuàng)手術后3個月，患者所對應的臨床癥狀即足跟部的疼痛完全消失，且無復發(fā)；顯效：患者所對應的臨床癥狀即足跟部的疼痛顯著減輕，不對患者的正常生活造成影響。有效：在平常狀態(tài)下患者的足跟部疼痛減輕，但是一旦長時間站立或者是處于負重時足跟部的疼痛會加重，需要服用藥物才能緩解；無效：患者所對應的臨床癥狀即足跟部的疼痛未減輕或反而加重。疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分的評價中，若無疼痛則評定為0分，由患者自行評價，從1分到10分表示疼痛程度不斷增大。

1.5 觀察指標 觀察其治療后的整體治療效果，并隨訪觀察3個月，對比術前與術后不同時間點（2h、6h、1d、7d、15d、1m、3m）時患者的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分及不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療效果 本次實驗中的總體治療有效率為100%，具體結果(見表1)。

表1 患者的治療效果[n(%)]

2.2 術前與術后不同時間點時患者的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分比較術后不同時間點的NRS評分均較術前降低（P＜0.05），具體結果(見表2)。

2.3 不良反應與并發(fā)癥本次患者均100%隨訪到位，無顯著不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。

表2 術前與術后不同時間點時患者的疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評分比較

3 討論

跟骨痛的高發(fā)人群為中老年體型偏胖的患者，一般單側發(fā)病較為多見，部分患者為雙側發(fā)病，該病目前的具體致病機制尚未明確，但目前認為導致跟骨痛的重要原因為跟骨骨刺退行性病變造成，對于那些經(jīng)保守治療無效的頑固性跟骨痛患者而言，其最佳的治療方式為進行手術切除跟骨骨刺[5-6]。用微創(chuàng)手術進行跟骨骨刺的切除具有以下優(yōu)點：(1)采用小切口，對患者本身所造成的損傷就較傳統(tǒng)手術減少不小，另外通過管道的插入，直接能夠用不銹鋼磨輪和電鉆將骨刺磨去，不僅能夠減少手術時間，更重要的是能夠直接準確地建立手術通道，防止誤傷其他組織[7]；(2)傳統(tǒng)手術為了切除跟骨骨刺，必須做一個足夠大的能夠充分暴露跟骨骨刺的切口，在手術進行的過程中要求需將跖腱膜切斷，跖腱膜切斷后將會嚴重影響足弓底部的穩(wěn)定性，而微創(chuàng)手術則能保留跖腱膜，維持足弓底部的完整解剖生理功能[8-9]；(3)微創(chuàng)法后患者因為所受創(chuàng)傷小，因而能夠在較短的時間內(nèi)就進行功能恢復鍛煉，更加有利于患者的預后[10]。從本次結果來看，50例頑固性跟骨痛患者的微創(chuàng)法治療的總體治療有效率為100%，術后不同時間點的NRS評分均較術前顯著降低（P＜0.05），隨訪期間未見明顯不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，微創(chuàng)法治療頑固性跟骨痛的臨床療效較好，且安全性高。

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Objective To observe the clinical efficacy of minimally invasive therapy for refractory calcaneus pain. Methods 50 patients with refractory calcaneus pain in our hospital from January 2009 to June 2013 were selected,they all given minimally invasive therapy,the overall treatment efficacy of patients were observed, follow up for 3 months,numerical rating scale(NRS) score in different time (2h,6h,1d,7d,15d,1m,3m) before and after treatment,incidence of complications and adverse reactions of two groups were compared.Results The overall treatment efficiency of 56 patients was 100%,NRS score in different time after treatment had decreased significantly conpared to that before treatment(P<0.05),and there were no significant complications and adverse reactions in the follow up.Conclusion Efficacy of minimally invasive therapy for refractory calcaneus pain is significant and the security is high .

Minimally invasive;Calcaneus;Refractory;NRS;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.082

江西 331100 江西省豐城市中醫(yī)院骨二科 （趙毅 羅小鳳 何恒羅琳珍）