熊員英

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床研究

熊員英

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選擇貴溪市中醫(yī)院100位輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組（n=50）。治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察患者手術(shù)后的情況，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（57±12）min、術(shù)中出血量為（49.3±10.4）mL、鎮(zhèn)痛時(shí)間為（11.7±3.2）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.0±0.4）d，術(shù)后住院時(shí)間為（6.3±1.2）d，術(shù)后發(fā)病率為11.2%（6例）；治療組患者住院時(shí)間為（4.3±1.4）d，肛門排氣時(shí)間為（1.2±0.2）d，發(fā)病率為1%（1例）。治療組各方面情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，患者在手術(shù)過(guò)程中，出血量、傷口恢復(fù)速度、住院時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后發(fā)病率等情況均優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；輸卵管妊娠；開(kāi)腹手術(shù)

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科急診癥中十分普遍的情況，臨床醫(yī)治方法一般情況下主要以手術(shù)的形式進(jìn)行[1]。近年來(lái)，我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，逐漸取代了傳統(tǒng)治療輸卵管妊娠的方法。為更好地了解腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果[2]，本研究選擇貴溪市中醫(yī)院2011年6月～2012年6月接診的100位輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴溪市中醫(yī)院100位輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡18～38歲，平均年齡（28±3）歲。其中，經(jīng)產(chǎn)婦70例，初產(chǎn)婦30例，原有腹部手術(shù)史25例。研究過(guò)程中，主要采取對(duì)照研究的方法，按照接受不同手術(shù)類型治療的患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組50例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組50例患者選擇開(kāi)腹手術(shù)。2組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等臨床資料對(duì)比，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 在50例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，接受輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的病患有30例，接受輸卵管切除術(shù)的患者有8例，接受輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)的患者有12例。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)全體患者進(jìn)行全身麻醉，然后在患者臀高膀胱截石位，完成例行消毒、鋪巾等準(zhǔn)備工作后，就可以開(kāi)始補(bǔ)充CO2制造人工氣腹。隨后將腹腔鏡手術(shù)器材放入體內(nèi)，觀察患者盆腔情況并判斷受精卵植入輸卵管的類型、部位等手術(shù)方式。此過(guò)程需要注意：（1）當(dāng)輸卵管并沒(méi)有發(fā)生破裂的情況，又或是破裂情況不嚴(yán)重，且患者要求保留生育能力時(shí)，可對(duì)患者實(shí)施輸卵管開(kāi)窗取胚手術(shù)最佳[3]。（2）如果患者輸卵管破口情況嚴(yán)重，而且患者不考慮保留生育能力時(shí)，可直接進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)。（3）當(dāng)患者在輸卵管傘端或壺腹部遠(yuǎn)端近傘端處妊娠，同時(shí)患者要求為其保留生育能力，那么可以運(yùn)用對(duì)患者進(jìn)行輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)，從傘端將妊娠產(chǎn)物取出，同上完成清理工作。

1.2.2 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，其中接受輸卵管切除術(shù)醫(yī)治的患者為20例，接受輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)醫(yī)治的患者為30例。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者的手術(shù)情況，觀察2組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、藥物使用情況和術(shù)后發(fā)病率等情況，針對(duì)兩種手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效，觀察2組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較 輸卵管妊娠部位的患者：治療組峽部的患者12例，壺腹部的患者30例，傘部的患者8例；對(duì)照組的患者中，壺腹部的患者28例，峽部的患者17例，傘部的患者5例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 術(shù)后情況比較 治療結(jié)束后，100例患者身體恢復(fù)情況都很好，發(fā)生大出血、器官損傷或是術(shù)后感染的情況發(fā)生率為零。對(duì)照組中，患者術(shù)后24h內(nèi)便可脫離尿管，正常進(jìn)食以及下床活動(dòng)。其中，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.0±0.4）d，術(shù)后住院時(shí)間為（6.3±1.2）d，術(shù)后發(fā)病率為11.2%（6例）；而治療組中的患者，在6h內(nèi)即可拔掉尿管、正常進(jìn)食以及下床活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后，患者住院時(shí)間為（4.3±1.4）d，肛門排氣時(shí)間為（1.2±0.2）d，發(fā)病率為1%（1例）。治療組各方面情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，逐漸取代了傳統(tǒng)治療輸卵管妊娠的方法[4-5]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是在手術(shù)過(guò)程中還是手術(shù)完成后，治療組中患者臨床效果都要比對(duì)照組患者的臨床效果好，由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)臨床效果更好。利用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，患者在手術(shù)過(guò)程中，出血量、傷口恢復(fù)速度、住院時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后發(fā)病率等情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠值得推廣使用。不過(guò)，在進(jìn)行輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，切口需注意要向接近子宮的方向延長(zhǎng)，以免殘留滋養(yǎng)細(xì)胞，降低患者術(shù)后發(fā)病率；胚胎傘端擠出時(shí)最好能夠做到完整取出病灶，以免導(dǎo)致腹腔內(nèi)種植[6-8]；最后，還有妊娠產(chǎn)物以及血塊成功取出后，一定要對(duì)患者的腹腔部進(jìn)行仔細(xì)清理，避免患者因腹腔內(nèi)粘連，引起并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] 王建紅．輸卵管妊娠80例的治療[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2013（5）：72-73．

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[6] 王義梅,王慧,馬江平.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(2):289,307.

[7] 邢延玲，張英.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(17):2696-2697.

[8] 方素珍.中西醫(yī)結(jié)合與腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠治療后的生殖評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):700-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.081

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院（熊員英）