李清

危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及其治療分析

李清

目的 探討危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點及其治療。方法 選取從2010年1月～2013年1月在邵陽市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，對患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 70例患兒出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，以精神差最為常見，發(fā)生率為95.71%（67/70），發(fā)生率明顯高于其他項發(fā)生率(肌肉陣攣抽動78.57%、嘔吐51.43%等)，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。70例患兒中多存在輕微的血壓增高、心率加快等表現(xiàn)；合并肺部感染為13例（18.57%），合并腹瀉為4例（5.71%），合并麻疹1例（1.43%），合并水痘2例（2.86%）。70例患兒中68例治愈出院，治愈率97.14%，2例死亡，死亡率2.86%。結論 在治療重癥手足口病患兒時，應該施行階段性管理治療，充分認識和掌握患兒各個階段疾病癥狀和病情發(fā)展規(guī)律，對及時做出正確判斷和治療方案以及有效改善患兒預后都有重要意義。

重癥；手足口??；循環(huán)障礙；臨床特點

手足口病是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染性疾病，多見于5歲以下的幼兒。發(fā)病后患兒會出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。本研究選取從2010年1月～2013年1月在邵陽市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，對患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例危重癥手足口病患兒作為研究對象，所有患兒經(jīng)過臨床診斷均符合手足口病的診斷標準，并被確診為重癥和危重癥?；純褐心?5例，女25例；患兒年齡為6個月～5歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲，其中<1歲的為11例，<3歲的為45例，3歲以上的為14例?；純鹤≡簳r間為1～22d，平均為（7.8±1.2）d。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病診斷指南》[2]對患兒進行診斷研究方法

對70例重癥手足口病患兒的臨床特點、病原學特點、陽性體征、C反應蛋白、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、影像學資料、治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸情況進行回顧性分析。

1.2 檢測和治療方法 患兒入院后，對患兒進行血常規(guī)、C反應蛋白和腸道病毒檢查。同時對患兒進行病原學、影像學和肝腎功能和心肌酶譜的檢查。根據(jù)患兒具體病情決定治療方案。治療時監(jiān)測患兒心率、呼吸、血糖、血壓、血氧飽和度等指標變化情況，同時密切觀察患兒神志、瞳孔、血液循環(huán)等變化情況。詳細記錄患兒每天出入量。 對患兒進行退燒、維持電解質(zhì)和水平衡等處理。同時對患兒進行抗病毒、抗感染治療。對于病情較為嚴重的患兒考慮使用激素治療，主要可以使用甲潑尼龍等藥物，根據(jù)具體病情調(diào)節(jié)劑量。還要根據(jù)具體情況決定是否使用甘露醇等降顱壓的藥物。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒要給予呼吸機進行輔助通氣治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

70例患兒出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，根據(jù)患兒臨床特點和輔助檢查結果，分別診斷為無菌性腦膜炎3例（4.29%），腦炎4例（5.71%），腦干腦炎55例（78.57%），急性遲緩性麻痹8例（11.43%）?；純荷窠?jīng)受累主要的臨床癥狀和體征（見表1）。

表1 70例患兒神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀和體征

結合表1：危重癥手足口病患兒中，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以精神差出現(xiàn)最為頻繁，發(fā)生率為95.71%（67/70），發(fā)生率明顯高于其他項發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

70例患兒中多存在輕微的血壓增高、心率加快等表現(xiàn)?；純浩骄湛s壓為（112.3±11.4）mmHg，平均舒張壓為（73.2±10.6）mmHg。患兒平均心率為（146.8±22.7）次/min；平均呼吸頻率為(37.9±10.1)次/min?；純褐泻喜⒎尾扛腥緸?3例(18.57%)，合并腹瀉為4例（5.71%），合并麻疹為1例（1.43%），合并水痘為2例（2.86%）。

70例患兒中血常規(guī)檢測結果顯示白細胞增高35例，減少3例；血紅蛋白降低46例；血小板增高24例。心肌酶譜檢測結果顯示，肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶輕度異常為11例?；純貉巧邽?3例。C反應蛋白升高3例。5例患兒腦脊液檢測結果異常。12例患兒的心電圖檢測結果顯示竇性心動過速。2例患兒的腦電圖檢測結果顯示異常。

70例患兒中68例經(jīng)過治療均治愈出院，治愈率97.14%，2例死亡，死亡率2.86%。死亡患兒均為3歲以內(nèi)的幼兒，病程小于3d，死亡患兒均表現(xiàn)為神經(jīng)源性肺水腫。

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引發(fā)的傳染性疾病，多見于5歲以下的幼兒[3]。發(fā)病后患兒會出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[4-5]。病情較為嚴重的患兒如果病情發(fā)展迅速，可能導致死亡[6-8]。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，以EV71和CoxA16最為常見[9]。患兒發(fā)病后會出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)病變，本次實驗中，共選擇了70例患兒，發(fā)現(xiàn)患兒有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀?；純涸\斷為無菌性腦膜炎3例，腦炎4例，腦干腦炎55例，急性遲緩性麻痹8例。血常規(guī)檢驗結果顯示患兒普遍出現(xiàn)白細胞、血糖升高現(xiàn)象，可能和患兒的感染進入心肺衰竭期有關[10]。而在神經(jīng)受累的臨床癥狀中，患兒的臨床表現(xiàn)多樣，主要為神經(jīng)差、肌肉痙攣抽動、嘔吐、易激惹等，此外部分患兒還會出現(xiàn)昏迷、尿潴留、顱神經(jīng)麻痹等情況，由于受累癥狀不同，更需要臨床醫(yī)生提高重視程度，避免誤診的情況出現(xiàn)。

治療后2例患兒死亡，死亡原因為急性肺水腫和循環(huán)衰竭。對于病毒感染導致急性肺水腫和循環(huán)衰竭的具體機制還沒有明確的學術定論，有研究報道可能是神經(jīng)源性的，即手足口的腸道病毒入侵腦干，進而造成腦干腦炎損傷患兒迷走神經(jīng)背側(cè)核和孤束核，同時引發(fā)交感神經(jīng)異常興奮和兒茶酚胺的短時間大量釋放，最終導致患兒急性心肺衰竭[11]，對死亡患兒進行的尸檢和組織病理學研究結果也證實了這一推論。

綜上所述，在治療重癥手足口病患兒時，應該施行階段性管理治療，應該充分認識和掌握患兒各個階段疾病癥狀和病情發(fā)展規(guī)律，對于及時做出正確判斷和治療方案以及有效改善患兒預后都有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.079

湖南 422000 邵陽市第一人民醫(yī)院（李清）