劉軍

腦出血急救患者院前治療的療效影響觀察

劉軍

目的 觀察院前急救對腦出血患者的療效影響。方法 選取邯鄲市明仁醫(yī)院研究樣本共計132例，均為本院2010年2月～2013年1月收治，分為研究組65例，經(jīng)急救車送入醫(yī)院就診、入院前均接受了院前治療；對照組67例，系病發(fā)后自行前往醫(yī)院或由他人送入院，未接受院前治療。比較2組的近期死亡率。結(jié)果 研究組近期死亡率為3.08%，對照組近期死亡率為11.94%，研究組近期死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血患者接受科學(xué)的院前急救治療可明顯提高其預(yù)后，降低近期死亡率。

腦卒中；腦出血；院前急救

在腦血管疾病的序列中，腦卒中以其高致殘率及高死亡率位居榜首，嚴(yán)重危害我國國民的生命健康安全。其中，出血性腦卒中其疾病本質(zhì)系原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)出血，占腦卒中發(fā)病總比率的10%～30%[1]。腦出血起病常急促突然、病情極為兇險，若是無法得到及時的救治，患者其發(fā)生死亡的幾率極高。而即使搶救及時，患者的致殘率也非常高。為降低本病的致死率，著重展開本病的早期救治，邯鄲市明仁醫(yī)院特開展了腦出血患者院前急救治療的專項研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲市明仁醫(yī)院研究樣本共計132例，均為本院2010年2月～2013年1月收治，結(jié)合臨床表現(xiàn)及電子計算機(jī)X線斷層掃描確診的高血壓性腦出血患者。其中男68例、女64例，年齡36～77歲，平均（65.2±8.1）歲。在所有患者中，75例屬急、危、重癥患者。按照既往史分類，83例患有原發(fā)性高血壓、31例患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、37例患有2型糖尿病、34例患有不同程度的腦梗死。所有患者均伴有不同程度的頭暈、頭痛、噴射狀嘔吐及偏癱，另有41例伴有昏迷、29例伴有嗜睡、16人發(fā)生抽搐。在所有患者中，65例系撥打急救中心電話由急救車送入醫(yī)院，編入研究組；67例系病發(fā)后自行前往醫(yī)院或由他人送入醫(yī)院，編入對照組。研究組男35例、女30例，平均年齡（64.7±6.5）歲，38例系急危重癥患者，41例合并有原發(fā)性高血壓、15例合并有冠心病、19例合并有2型糖尿病、17例合并有腦梗死，20例伴昏迷、14例伴嗜睡、8例抽搐。對照組男33例、女34例，平均年齡（65.6±8.9）歲，37例系急危重癥患者，42例合并有原發(fā)性高血壓、16例合并有冠心病、18例合并有2型糖尿病、17例合并有腦梗死，21例伴昏迷、15例伴嗜睡、8例抽搐。2組年齡、性別、既往史、臨床癥狀等比照無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 院前搶救時間：院前急救小組在得到急救中心通知5min內(nèi)即整裝完畢并迅速趕往患者所在地。受地理位移因素及交通路況因素的雙重因素作用，到達(dá)現(xiàn)場時間為17～51min，平均耗時（26.5±5.5）min。

1.2.2 院前治療：急救小組抵達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)簡潔迅速地向知情人充分采集病史，并檢查患者的意識、瞳孔及四大生命體征，作以詳細(xì)記錄。院前急救流程：（1）體位糾正：醫(yī)師抵達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)第一時間把患者糾正為平臥位，并保持其肢體功能位。（2）維持氣道通暢：充分清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，維持血氧飽和度大于90%。（3）緊急降壓：急性腦出血患者其血壓呈暫時性升高，以平衡增高的顱內(nèi)壓、維持正常生理的腦血流量調(diào)節(jié)。因此應(yīng)為患者應(yīng)用降壓治療。但需注意的是，為防止腦灌注過低或腦梗死，不應(yīng)過分地降低血壓，一般情況下可將舒張壓降至100mmHg。（4）降顱內(nèi)壓以遏制腦水腫：腦出血患者在48h后可達(dá)到腦水腫峰值，一般在3～5d甚至更久后方可緩緩消退。腦水腫輕則可反過來增加顱內(nèi)壓，重則誘發(fā)腦疝而使患者死亡。故早期降低顱內(nèi)壓以遏制腦水腫十分必要?？蔀榛颊呤褂眠蝗?0mg緩慢靜脈推注聯(lián)合20%的甘露醇注射液250mL經(jīng)靜脈迅速滴注，同時將冰袋置于患者雙側(cè)頸動脈處持續(xù)冷敷。（5）鎮(zhèn)靜治療：嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，若其發(fā)生煩躁不安或抽搐應(yīng)使用鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療，一般可采用100mg魯米那或10mg安定經(jīng)肌肉注射，若鎮(zhèn)靜效果不理想，可再行靜脈緩慢推注10mg安定。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究對比2組的近期死亡率，以探究與未經(jīng)院前治療相比，院前治療在提高腦出血患者近期存活率方面的優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組近期死亡率為3.08%，對照組近期死亡率為11.94%，研究組近期死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

在臨床上，高血壓性腦出血是最常見腦出血的病因，其病理本質(zhì)是高血壓衍生的顱內(nèi)小動脈病變，血壓突然上升可誘發(fā)動脈破裂、導(dǎo)致出血。高血壓長期可改變動脈壁的結(jié)構(gòu)，在顱內(nèi)動脈上催生一些微小動脈瘤，而血壓因各種原因的驟然上升就會誘發(fā)微小動脈瘤發(fā)生破裂[2]?；颊吒鶕?jù)其出血量的不同及出血部位的不同，其神經(jīng)功能的受損程度也不盡相同[3]，甚至可擁有著鮮明的預(yù)后對比，輕則因神經(jīng)中樞受損遺留偏癱、失語等后遺癥，重則如腦干出血而誘發(fā)死亡。

3.1 準(zhǔn)確診斷 盡早地對本病患者進(jìn)行確診是實(shí)施有效搶救的前提。統(tǒng)計資料指出，高血壓性腦出血是當(dāng)前開展院前急救及運(yùn)送的主體疾病人群[4]。雖然不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其診治水平各不相同，但是對本病的基本診斷大都非常到位。一般來說，高血壓人群在日常生活中一旦勞累過度或情緒激動時?？赏话l(fā)腦出血，而后很快就發(fā)生偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，本病患者多伴有劇烈頭痛、嘔吐及意識障礙等，腦膜刺激征呈陽性[5]。

3.2 科學(xué)搬運(yùn) 搬運(yùn)患者的過程中務(wù)必保持擔(dān)架的平穩(wěn)，并使其保持肢體功能位。擔(dān)架兩側(cè)應(yīng)使用軟墊固定，將患者頭部置于軟墊內(nèi)以防止行車途中使其頭部受到晃動或震動。上下車時患者其頭部應(yīng)比足部要高，行車時司機(jī)應(yīng)保持車速平穩(wěn)，避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎、急降速或急提速。

3.3 維護(hù)氣道 腦出血患者的氣道通暢與否直接關(guān)系到患者的預(yù)后。醫(yī)師應(yīng)將其頭部擺為偏向一側(cè)，這樣可使其口腔及氣道內(nèi)的分泌物及消化道內(nèi)的嘔吐物順利流出，同時戴有假牙的患者應(yīng)將其假牙及時摘取，并嚴(yán)密觀察和防控其舌根后墜將呼吸道阻塞。必要時應(yīng)給予其吸氧，甚至可行氣管切開進(jìn)行有創(chuàng)通氣，以防患者發(fā)生窒息。

3.4 合理控制血壓 雖然臨床上普遍主張將舒張壓控制在100mmHg，但不同人群對不同的降壓藥物其敏感度不同[6]，同樣的藥物個別患者其可因體質(zhì)敏感因素血壓下降更低。一般來說，患者其血壓與發(fā)病前相比略高即可，過分降壓可誘發(fā)顱內(nèi)低灌注或腦梗死，反而會加重腦損害[7]。

3.5 降顱內(nèi)壓 為遏制患者腦出血后腦水腫的發(fā)生，應(yīng)采用利尿劑及降顱內(nèi)壓藥物充分降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫，這樣可極大地降低腦疝的發(fā)生幾率，從而可有效降低死亡率。

表1 院前治療臨床優(yōu)勢對比表

3.6 鎮(zhèn)靜治療 腦出血患者一旦開始煩躁不安或發(fā)生抽搐，若不加以干預(yù)，其異常的精神癥狀及肢體表現(xiàn)可極大地增加機(jī)體的耗氧負(fù)擔(dān)[8]，最終可加劇其病情的惡化，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，因此必須及時給予其鎮(zhèn)靜治療。

綜上可知，腦出血患者實(shí)施院前治療可極大地降低近期死亡率，有效地保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。同時，在日常生活中，人們更應(yīng)注意腦出血的一級預(yù)防，高血壓患者應(yīng)按時監(jiān)測血壓，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、堅持低鹽低脂飲食，控制自身情緒，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體力活動或有氧運(yùn)動，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用降壓藥，這樣可在最大程度上避免腦出血的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.076

河北 056000 邯鄲市明仁醫(yī)院外一科（劉軍）