張祥安

大面積腦梗死患者的CT診斷方法及效果

張祥安

目的 探討大面積腦梗死患者的CT診斷方法及效果。方法 對河南省固始縣公療醫(yī)院收治的75例大面積腦梗死患者進(jìn)行CT檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 本組大部分患者在2h內(nèi)就診，對6h后入院就診的患者多次CT檢查結(jié)果顯示，隨發(fā)病時(shí)間延長患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區(qū)域腦組織密度不斷下降。本組CT掃描顯示腦半球區(qū)域梗死患者21例，腦枕葉區(qū)域梗死患者16例，顳、頂葉區(qū)域梗死患者12例，額、葉區(qū)域梗死患者11例，腦基底區(qū)域梗死患者8例，頂葉、丘腦區(qū)域梗死患者7例?；颊逤T影像表現(xiàn)為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區(qū)或梗塞分布呈雙側(cè)顯示。結(jié)論 大面積腦梗死與腦出血在臨床癥狀上具有一定相似性，易出現(xiàn)誤診，采用CT診斷能夠準(zhǔn)確鑒別和區(qū)分，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

大面積腦梗死；CT診斷；方法；效果

腦梗死在臨床上較為常見，由于不同原因?qū)е碌木植磕X組織血供中斷而造成的該部位腦組織缺血、缺氧，引起軟化壞死[1]。大面積腦梗死是腦梗死中最為嚴(yán)重的1種，患者梗死面積較大，極易出現(xiàn)意識障礙、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重癥狀，部分患者可能被誤診為腦出血，延誤治療最佳時(shí)期[2]。大面積腦梗死的早期診斷和治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵，河南省固始縣公療醫(yī)院采用CT診斷大面積腦梗死臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年3月～2013年3月河南省固始縣公療醫(yī)院收治的75例大面積腦梗死患者作為研究對象，其中男53例，女22例，患者年齡42～79歲，平均年齡(57.71±4.57)歲，梗死面積為5.2～15.6cm2，平均梗死面積為(10.06±1.58)cm2，臨床表現(xiàn)及合并癥如表1所示。所有患者均在發(fā)病后18h內(nèi)入院就診，行CT檢查確診。

1.2 方法 所有患者均使用GE Pros-peed AI型CT掃描機(jī)進(jìn)行1～3次CT檢查，層厚設(shè)定為2～7mm，CT值為25～41Hu。其中71例患者為低密度掃描，4例為混合密度掃描。增強(qiáng)后排除其他病變因素，本組69例平掃后即可確診，6例經(jīng)增強(qiáng)掃描后確診。

表1 臨床資料[n(%)]

2 結(jié)果

本組大部分患者在2h內(nèi)就診，對6h后入院就診的患者多次CT檢查結(jié)果顯示，隨發(fā)病時(shí)間延長患者腦組織水腫逐漸加重，梗死區(qū)域腦組織密度不斷下降。本組CT掃描顯示腦半球區(qū)域梗死患者21例，腦枕葉區(qū)域梗死患者16例，顳、頂葉區(qū)域梗死患者12例，額、葉區(qū)域梗死患者11例，腦基底區(qū)域梗死患者8例，頂葉、丘腦區(qū)域梗死患者7例?；颊逤T影像表現(xiàn)為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區(qū)或梗塞分布呈雙側(cè)顯示(見表2)。其中1例大面積腦梗死患者腦部組織的密度明顯降低，并與梗死組織的血管供血區(qū)密度基本一致(見圖1)。

表2 CT檢查結(jié)果[n(%)]

圖1 大面積腦梗死患者CT表現(xiàn)

3 討論

大面積腦梗死臨床發(fā)病率較高，多由于患者頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或大腦中動脈發(fā)生閉塞，大腦相應(yīng)區(qū)域供血不足、水腫而發(fā)生壞死[3-4]。臨床研究也表明，長期高血壓、心臟病、糖尿病以及腦血栓等慢性疾病均為大面積腦梗死的誘發(fā)病癥，而具有腦梗死病史的患者發(fā)病率也較高[5-6]。大面積腦梗死與普通腦梗死具有較大差異，患者發(fā)病后多出現(xiàn)精神異常、意識障礙、側(cè)視麻痹等嚴(yán)重癥狀，臨床表現(xiàn)與腦出血較為相似。大面積腦梗死患者由于受到腦水腫的威脅，需要及早進(jìn)行有效脫水治療[7]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵，也是改善患者預(yù)后和防止各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。

大面積腦梗死的臨床診斷需要以臨床表現(xiàn)及CT檢查等手段為基礎(chǔ)。臨床上對大面積腦梗死的診斷儀器較多，其中CT和MRI較為常見[8]。通過CT影像學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確判斷患者的腦梗死部位、面積及嚴(yán)重程度等，同時(shí)CT檢查較其他檢查方式速度較快、檢查時(shí)間較短、所需花費(fèi)較低，因此具有更加廣泛的應(yīng)用價(jià)值，也是本院常用的大面積腦梗死臨床診斷手段。采用CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)動脈或大腦中動脈供血區(qū)出現(xiàn)大塊梗死灶，采取有效治療手段后能夠明顯發(fā)現(xiàn)患者梗死區(qū)密度不斷下降，患者病情得到控制。對大面積腦梗死患者實(shí)施持續(xù)CT掃描檢查能夠準(zhǔn)確顯示患者的病情發(fā)展、梗死病灶變化、治療有效性等情況，為大面積腦梗死的診治及預(yù)后提供了準(zhǔn)確依據(jù)。

大面積腦梗死患者CT影像學(xué)特點(diǎn)具有典型性，一般表現(xiàn)為腦動脈的高密度影、被栓塞部位動脈密度較其他未栓塞的動脈密度高。而與發(fā)病2h內(nèi)入院進(jìn)行檢查的患者CT影像進(jìn)行比較，發(fā)病6h以后入院的患者梗死區(qū)域腦組織密度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢。在本組臨床CT檢查過程中，患者CT影像主要表現(xiàn)為腦中動脈呈條線狀高密度分布且包含鈣化、梗死中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移動、梗死呈大片狀且片狀邊界模糊低密度區(qū)或梗塞分布呈雙側(cè)顯示。本組就診的75例患者臨床診斷準(zhǔn)確率為100%，臨床效果較好。

綜上所述，采用CT診斷能夠準(zhǔn)確鑒別和區(qū)分大面積腦梗死和腦出血，為患者及時(shí)治療和良好預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.073

河南 465200 河南省固始縣公療醫(yī)院 （張祥安）