馬洪舟

腎臟混合性上皮間質瘤的CT診斷和鑒別診斷

馬洪舟

目的 探討腎臟混合型上皮間質瘤的CT診斷與鑒別診斷價值。方法 回顧性分析2003年1月～2014年8月山東省菏澤市立醫(yī)院經手術和病理確診的3例腎臟混合性上皮間質瘤的CT表現(xiàn)，并復習有關病例報道。結果 3例均呈不規(guī)則腫塊形，邊界清楚，2例呈多囊狀，囊壁呈實性密度，囊內密度較均勻，1例呈單囊狀，囊壁不均勻，呈實性密度。增強掃描囊內無強化，囊壁呈中度強化，延遲掃描強化幅度無明顯下降。結論 CT掃描對腎臟混合性上皮間質瘤具有較高的診斷價值。

腎臟混合性上皮間質瘤；體層攝影術；X線計算機

腎臟混合性上皮間質瘤屬于良性腫瘤，手術切除預后較好，因此術前明顯診斷或提示診斷，有助于術中保留腎臟，減輕患者的心理負擔。筆者回顧分析了山東省菏澤市立醫(yī)院2003年1月～2014年8月明確診斷的腎臟混合性上皮間質瘤，結合復習有關病例報道，對腎臟混合性上皮間質瘤的CT特點進行分析總結，旨在提高對本病CT特點的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例腎臟混合性上皮間質瘤均是女性患者，年齡分別為36歲、42歲和48歲，其中，2例長期口服雌激素，2例表現(xiàn)為腰部不適，偶爾可見肉眼血尿，1例為健康查體時發(fā)現(xiàn)。

3例均在山東省菏澤市立醫(yī)院泌尿外科手術切除，經病理證實為腎臟混合性上皮間質瘤。術前均行CT平掃和增強掃描。

1.2 掃描方法 采用GE BINGTSPEED 16排螺旋CT和GE LINGTSPEED 64排螺旋CT，平掃層厚0.625mm，無間隔螺旋掃描，后期5mm層厚軸位重建，增強掃描采用非離子造影劑（300mgI/mL）60～90mL，注射速度是4mL/s，掃描分為腎皮質期（開始注射35s），髓質期（開始注射65s）和排泄期（開始注射1.5min左右）。掃描層厚0.625mm，重建層厚5mm。

2 結果

3例均呈混雜密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，向腎外突起，其中1例向腎盂內突起，邊界清楚，呈膨脹性生長趨勢。2例呈多囊狀，內可見多發(fā)等密度分隔，分隔粗細不均，無鈣化（見圖1,圖2）。囊內密度均勻。平掃后行增強掃描，腫塊內等密度分隔或囊壁呈中度或明顯強化，延遲掃描，強化幅度無明顯下降，其中1例延遲期掃描強化幅度有輕度上升。囊內均無強化。1例呈單囊狀，囊壁欠規(guī)則，增強掃描，囊壁呈中度強化，延遲掃描強化幅度上升（見圖3）。本組病例中未見明確脂肪密度。

3 討論

腎臟混合性上皮間質瘤是近年來發(fā)現(xiàn)的腎臟罕見良性腫瘤，Michal等[1]在1998年首先報告。過去被稱為平滑肌錯構瘤、腎囊性錯構瘤、成人型中胚層腎瘤等。腎臟混合性上皮間質瘤是一種復雜的囊實性腫瘤，具有間質和上皮的成分，間質成分主要由類似卵巢間質的可以表達雌孕激素受體的梭形細胞組成。構成上皮成分的細胞有多種形態(tài)，包括透明細胞、嗜酸性細胞和靴釘樣細胞等，這些細胞構成不同形態(tài)的腺體，多數腺體擴張形成微囊或肉眼可見的囊腔。而囊腔之間的間隔即為梭形細胞構成的間質成分[2-7]。

圖1 ：增強掃描，女，46歲，腎臟混合性上皮間質瘤，表現(xiàn)為腎臟不規(guī)則腫塊，內呈多囊狀改變，中度強化。

圖2 ：增強掃描，女，42歲，腎臟混合性上皮間質瘤，表現(xiàn)為腎實質內類圓形腫塊，內呈多囊狀，囊壁光滑，增強掃描中度強化，延遲掃描可見強化幅度上升

圖3 ：平掃和增強掃描，女，48歲，腎臟混合性上皮間質瘤，表現(xiàn)為腎實質內單囊狀腫塊，實性部分中度強化，且延遲掃描強化幅度上升

腎臟混合型上皮間質瘤多發(fā)生于圍絕經期女性，少數發(fā)生于男性，本組病例發(fā)病年齡分別為36歲、42歲和48歲，與文獻報道相符[2-7]。多數患者有血尿、腰部不適、腫塊及尿路感染等癥狀。只有少數患者為偶然發(fā)現(xiàn)。多數女性患者有長期服用雌激素的病史，結合病變間質成分主要由類似卵巢間質的可以表達雌孕激素受體的梭形細胞組成。因此多數學者認為腫瘤的發(fā)生與女性激素有明顯的相關性[2-3]。

腎臟混合性上皮間質瘤的CT表現(xiàn)包括腎實質不規(guī)則或類圓形混雜密度腫塊，具有明顯占位效應，邊界多清楚。腫塊較大時向腎實質外突起，少數病變突入腎盂內，突入腎盂的病變，可破壞腎盂結構，從而產生血尿或尿路梗阻癥狀。腫塊密度不均勻，呈囊實性結構，典型表現(xiàn)為多囊狀結構，間隔呈等密度，囊壁多數較光滑，間隔厚度均勻。少數呈單囊狀。實性部分多無鈣化。據文獻報道，少數病變含脂肪成分，與平滑肌血管脂肪瘤鑒別困難[4-7]。增強掃描實性部分呈中度或明顯強化，延遲掃描強化幅度無明顯下降，多數病例可顯示強化幅度輕度增加。多數文獻報道病變?yōu)閱伟l(fā)腫塊，本組病例均為單發(fā)，與文獻報道相符[4-7]。

由上述可見，腎臟混合性上皮間質瘤的兩個最重要的特點是囊實性腫塊和延遲強化。通過上述兩個特點可以與多數腎臟惡性腫瘤鑒別，如囊性腎癌，其囊壁多不光滑，實性部分形態(tài)不規(guī)則，密度多不均勻，有時可見鈣化，增強掃描，實性部分在腎皮質期明顯強化，延遲掃描強化幅度明顯下降，低于腎實質。另外腎臟混合性上皮間質瘤與多種良性病變不易鑒別，如囊性腎瘤和復雜性腎囊腫，二者均為良性病變，呈多囊狀結構，但缺乏實性部分，增強掃描多數無明顯強化[8-9]。實際工作中，腎臟混合性上皮間質瘤與上述良性病變鑒別的意義不大。

總之，腎臟混合性上皮間質瘤是罕見的良性腎臟腫瘤，呈囊實性結構，特別是多囊狀實性結構，增強掃描呈延遲強化的特點。CT發(fā)現(xiàn)上述特點有助于我們做出傾向于腎臟混合性上皮間質瘤的診斷。

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Objective To investigate the diagnosis and differential diagnosis value of CT of mixed epithelial and stromal tumor of the kidney. Methods The CT findings of three cases mixed epithelial and stromal tumor of the kidney after surgery and pathology confirmed in our hospital retrospectively analyzed, And relevant case reports were reviewed. Results 3 cases showed irregular shaped lumps, clear boundary, two cases showed multiple cystic, wall was solid density, intracapsular density was uniform, one case showed a single cystic, uneven wall, solid density. After enhanced scan, intracapsular density did not change, wall showed moderate enhancement, in delay enhanced scan, its density did not significant decline. Conclusion CT has a high diagnostic value to mixed epithelial and stromal tumor of the kidney.

Mixed epithelial and stromal tumor of the kidney; Tomography; X-ray computed

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.062

山東 274000 山東省菏澤市立醫(yī)院CT/MRI室 （馬洪舟）