李勤 歐暉

螺旋CT及血管造影在肝癌破裂診斷中的應(yīng)用價值

李勤 歐暉

目的 探索螺旋CT及血管造影在肝癌破裂診斷中的應(yīng)用價值，提高肝癌破裂的診斷率。方法 對衡陽市中心醫(yī)院150例經(jīng)臨床確診的肝癌破裂患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，67例患者行螺旋CT檢查，83例患者行血管造影檢查，比較兩種檢查方法對肝癌破裂疾病的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 在67例行螺旋CT檢查的患者中，共檢出65例，檢出率為97.0%（65/67）；83例行血管造影的患者中，共檢出36例肝癌破裂病例，檢出率為43.4%，兩種檢測方法的檢出率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋CT較血管造影診斷肝癌破裂準(zhǔn)確率高，早期診斷可指導(dǎo)臨床治療，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣使用。

螺旋CT；血管造影；肝癌破裂；診斷；應(yīng)用價值

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年1月～2013年10月期間來衡陽市中心醫(yī)院經(jīng)臨床確診的150例肝癌破裂患者為研究對象，女45例，男105例，年齡22～63歲，平均年齡（44.56±4.32）歲，其中67例患者行螺旋CT檢查，病灶位于肝左葉者12例，位于肝右葉者55例，多發(fā)性的病灶40例，單發(fā)性病灶21例，彌漫性病灶6例，合并動脈-門靜脈瘺9例，門靜脈癌栓13例，動靜脈瘺6例，腎上腺轉(zhuǎn)移5例，肺轉(zhuǎn)移3例；83例患者行血管造影檢查，包括5例進(jìn)行過2次TAE治療的患者?；颊叩闹饕R床癥狀有：右上腹局限性疼痛、上腹腫脹、嘔吐、出冷汗、惡心、面色蒼白、脈搏增快等，甚至出現(xiàn)貧血及低血容量性休克。

1.2 儀器及方法 螺旋CT檢查則采用美國通用公司的64層螺旋CT檢查儀，采取平掃加增強(qiáng)掃描，平掃時先對患者行腹部擺位定位成像，層厚及間距均為5mm，行螺旋式平掃，增強(qiáng)掃描時使用高壓注射器將造影劑經(jīng)患者肘正中靜脈以3～4mL/s速度注入100mL非離子型碘對比劑，注入患者靜脈，然后掃描獲得患者動脈期、靜脈期和延遲期三期圖像，同時可對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建及處理分析。數(shù)字減影血管造影技術(shù)則飛利浦Allura Xper FD20血管造影機(jī)，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)患者股動脈穿刺插管，插至肝固有動脈或肝總動脈行肝動脈造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在67例行螺旋CT檢查的患者中，共檢出65例，漏診2例，檢出率為97.0%，主要陽性征象有腫瘤包膜中斷伴有瘤周血腫、被膜下及腹腔內(nèi)的高密度影、活動性的對比劑外溢以及“去核征”，不典型的征象主要有腫瘤突出肝表面，腫瘤包膜模糊等；83例行血管造影的患者中，共檢出36例肝癌破裂病例，檢出率為43.4%，主要陽性征象為小動脈噴血、毛細(xì)血管滲血等，兩種檢測方法的檢出率差異顯著（P＜0.05，見表1，圖1，圖2）。

表1 腸梗阻影像診斷準(zhǔn)確率

圖1 CT掃描肝癌破裂出血

圖2 肝右葉肝癌破裂肝動脈造影觀察

3 討論

肝癌是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見的惡性腫瘤，肝癌破裂是原發(fā)性肝癌嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于腫瘤的直接侵犯，致使靜脈流出通道受阻，引起靜脈高壓，從而引起出血及破裂。臨床多發(fā)病急，預(yù)后較差，病情風(fēng)險，病死率高，約占肝癌死亡原因的10%。肝癌破裂可發(fā)生嘔吐、劇烈血壓降低、腹痛、腹脹、出冷汗、惡心、面色蒼白、脈搏增快等，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生貧血休克等癥狀，因此肝癌破裂的早期診斷非常重要，為臨床治療提供可靠的依據(jù)[4]。

螺旋CT在臨床上肝癌破裂診斷中被廣泛應(yīng)用，其在診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，顯示清晰，對發(fā)病部位診斷較明確，其三維重建方法對顯示肝癌破裂程度、部位均有良好的診斷價值，本研究中，在67例行螺旋CT檢查的患者中，共檢出65例，漏診2例，檢出率為97.0%，主要陽性征象有腫瘤包膜中斷伴有瘤周血腫、被膜下及腹腔內(nèi)的高密度影、活動性的對比劑外溢以及“去核征”，表現(xiàn)為輕度的環(huán)形強(qiáng)化的腫瘤假性包膜連續(xù)性中斷，腫瘤的內(nèi)容物外溢，多表現(xiàn)為楔形與不規(guī)則形的無強(qiáng)化的低密度區(qū)；不典型的征象主要有腫瘤突出肝表面，腫瘤包膜模糊等，表現(xiàn)為腫瘤表面齒狀凹陷。83例行血管造影的患者中，共檢出36例肝癌破裂病例，檢出率為43.4%，主要陽性征象為小動脈噴血、毛細(xì)血管滲血等，由此可見螺旋CT檢查較血管造影檢測方法的檢出率高，且差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，螺旋CT在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，對肝癌破裂病例的敏感性及特異性均高于血管造影檢查[6]，在患者病情允許的情況下應(yīng)盡可能地安排增強(qiáng)CT掃描檢查，對顯示肝癌破裂程度、部位均有良好的診斷價值，并能很好地評估出血范圍，具有較高臨床應(yīng)用價值，因此值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.050

湖南 421000 衡陽市中心醫(yī)院 （李勤 歐暉）

肝癌破裂是原發(fā)性肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約2.5%～20%，臨床發(fā)病急，預(yù)后較差，病情風(fēng)險，病死率高，約占肝癌死因的10%，是原發(fā)性肝癌的主要死亡原因之一。病因主要是由于腫瘤的直接侵犯，致使靜脈流出通道受阻，引起靜脈高壓，從而引起出血及破裂?；颊吲R床表現(xiàn)不一，一般情況下，出血量較少時，患者可出現(xiàn)右上腹輕微局限性疼痛，數(shù)天后癥狀可逐漸緩解；破裂口較大時，由于出血速度快，出血量較多，患者會表現(xiàn)出嘔吐、劇烈血壓降低、腹痛、腹脹、出冷汗、惡心、面色蒼白、脈搏增快等，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生休克，因此對肝癌破裂的診斷至關(guān)重要，探索螺旋CT及血管造影在肝癌破裂診斷中的應(yīng)用價值，能夠一定程度對頸動脈斑塊病變的檢查，是考察患者身體健康程度的一個重要指標(biāo)。

本次臨床研究主要觀察血糖與頸動脈斑塊病變的相關(guān)性，了解血糖在頸動脈斑塊病變的形成當(dāng)中所起到的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的血糖越高，其頸動脈斑塊積分越高，表明血糖濃度和頸動脈斑塊病變有著正相關(guān)的關(guān)系。糖耐量異常的人群大多伴有脂代謝紊亂，而血脂上升又會導(dǎo)致紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的成分發(fā)生改變，令紅細(xì)胞膜的膽固醇-磷脂的比升高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力變?nèi)?，聚集能力增?qiáng)，血液粘稠度上升，導(dǎo)致周圍血管的缺血缺氧[7]。另外，高血糖且血脂代謝異常的人群體內(nèi)纖溶活性上升，從而反映其凝血活性、凝血酶異常，促進(jìn)凝血，令血液保持在高粘狀態(tài)，進(jìn)而容易并發(fā)心腦血管疾病。最后，糖代謝異常會令線粒體產(chǎn)生過多的超氧化物陰離子導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，吸引炎癥細(xì)胞聚集，產(chǎn)生低度的炎癥反應(yīng)，從而使得C反應(yīng)蛋白增加。

綜上所述，對糖耐量異常的缺血性腦卒中患者而言，糖耐量異常是頸動脈斑塊病變的危險因素，高血糖的患者頸動脈斑塊的風(fēng)險比較高。因此，當(dāng)出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高時，要積極預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。