黃瓊

陰式與腹式子宮肌瘤挖除術臨床對比研究

黃瓊

目的 探討陰式子宮肌瘤挖除術和腹式子宮肌瘤挖除術的差異。方法 選取于2009年12月～2012年12月前來石城縣人民醫(yī)院就診的子宮肌瘤患者80例。隨機將其平均分成2組（n=40），研究組（使用陰式子宮肌瘤挖除術）和對照組（采用腹式子宮肌瘤挖除術），手術步驟按照常規(guī)腹式子宮肌瘤挖除術進行。比較2組手術情況。結果 研究組患者手術成功，無中途轉手術患者。2組患者均未造成器官損害，導尿管取下后未發(fā)生術后尿潴留患者。術中出血量2組患者無明顯差異。研究組手術期、術后排氣、住院時間情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 選擇微創(chuàng)理療概念實施子宮肌瘤挖除術除了必要的功能保護以外，還能夠調節(jié)子宮功能狀況，可以降低月經(jīng)量、提高生育能力等。

子宮肌瘤；臨床對比；挖除術

陰式手術具有對患者機體影響小、術后恢復時間短、疼痛程度低、住院時間短等多重優(yōu)點，滿足了當代手術對機體傷害最小的要求[1]。當然，陰式子宮肌瘤挖除術也有一定的弊端，手術視野不夠大，因此對操作者的技術要求較高，所以在臨床應用中還不能做到廣泛使用[2]。本研究于2009年開始選用專業(yè)器材實施此手術，增大了手術技能的可控性?，F(xiàn)將陰式子宮肌瘤挖除術和腹式子宮肌瘤挖除術關于肌瘤體積、手術時間、手術出血量、術后排氣時間、術后住院時間等多方面對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年12月～2012年12月前來石城縣人民醫(yī)院就診的子宮肌瘤患者80例。隨機將其平均分成2組（n=40），研究組（使用陰式子宮肌瘤挖除術）和對照組（采用腹式子宮肌瘤挖除術）。其中研究組患者平均年齡（40.2±5.1）歲；1個肌瘤患者29例，2個肌瘤患者7例，3個肌瘤患者4例；肌瘤直徑在5～10cm，平均（6.1±1.4）cm。對照組患者平均年齡（39.5±5.7）歲；1個肌瘤患者27例，2個肌瘤患者8例，3個肌瘤患者5例；肌瘤直徑在3～14cm，平均（7.2±1.8）cm。2組患者基本情況和病歷資料無明顯差異，沒有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用陰式子宮肌瘤挖除術。需要進行術前體檢，體檢內容包括B超定位，確定肌瘤大小、位置和數(shù)量。取膀胱截石位，實施硬模外麻醉，對陰道進行消毒，消毒液選擇0.5%碘伏，放置重錘，按照確定的肌瘤部位于前、后穹窿一處開口。后穹窿開口需要用電刀在子宮直腸窩距宮頸側3mm陰道粘膜開口，分離至腹膜，打開，確定肌瘤部位。若肌瘤體積過大，需切斷雙側骶韌帶。選擇愛利斯鉗固定宮頸，以前穹窿為目標推進，宮頸鉗（單齒）[3]固定子宮體后壁以陰道口為目標牽引，牽引過程要控制力量。橫向操作電刀于子宮肌瘤表面肌層開口，將肌瘤挖出，縫合肌層創(chuàng)面選擇1-10無損傷線由下至上縫合，同線縫合骶韌帶，以及腹膜和陰道粘膜，縫合結束手術完成。手術結束24h內陰道內部保留碘紡紗布[4]。陰式子宮肌瘤挖除術實施主要有以下要點，確保后穹窿開口長度，如果肌瘤直徑大于5cm，還要實施骶韌帶斷；另外，手術過程使用單齒宮頸鉗固定肌瘤兩側肌層，使其處于切口位置，降低手術難度。

對照組患者采用腹式子宮肌瘤挖除術。手術步驟按照常規(guī)腹式子宮肌瘤挖除術進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者手術成功，無中途轉手術患者。2組患者均未造成器官損害，導尿管取下后未發(fā)生術后尿潴留患者。研究組手術創(chuàng)口100%Ⅱ/甲愈合。術中出血量2組患者無明顯差異。研究組手術期、術后排氣、住院時間情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術后情況對比

3 討論

實施子宮肌瘤手術的患者都要從子宮切除術和肌瘤挖除術中二選其一?；颊哌x擇的側重會受到自身多方面影響，如年齡、生育情況、月經(jīng)情況等[5-6]。對此，實施陰式子宮肌瘤挖除術更適用于以下患者：（1）執(zhí)刀醫(yī)師具有豐富的陰道手術經(jīng)驗；（2）只有一個肌瘤或多個肌瘤處于同一位置；（3）肌瘤直徑小于10cm；（4）患者陰道松弛，曾有過足月陰道分娩；（5）肌瘤性質為良性，未發(fā)生重度粘連。并且，這種手術方式還能夠實現(xiàn)部分患者對隱私的追求態(tài)度[7]。

選擇微創(chuàng)理療概念實施子宮肌瘤挖除術除了必要的功能保護以外，還能夠調節(jié)子宮功能狀況，可以降低月經(jīng)量、提高生育能力等[8-9]。當下較為普遍的手術方式包括陰式子宮肌瘤挖除術和腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術，二者綜合來講哪種更具優(yōu)勢還有待進一步確認。

[1] 王任曉.陰式、腹式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效對比分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11（3）：29-30.

[2] 余曉梅.不同術式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10（5）：87.

[3] 陳美如,鄭玉榮,李麗妮,等.陰式子宮肌瘤剔除術在基層醫(yī)院適應癥的探討[J].河北醫(yī)學,2011,17（12）：1664-1666.

[4] 宋玉劍.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20（3）：116.

[5] 張玉琴.陰式與腹式子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（18）：90-91.

[6] 劉祿斌,張光金,徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(15): 1517-1519.

[7] 李新娥.兩種子宮肌瘤挖除術成本效果比較[J].齊魯護理雜志,2011,17(29):26-27.

[8] 范秀華,王康,邢艷超，等.懸吊式與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤挖除術的臨床療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(8):604-605,607.

[9] 劉玉梅.腹腔鏡子宮肌瘤挖除術與開腹子宮肌瘤挖出術的對比分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(32):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.047

江西 342700 石城縣人民醫(yī)院（黃瓊）