高衛(wèi)豐

益生菌在重型顱腦損傷患者治療中的作用

高衛(wèi)豐

目的 探討在腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響。方法 以張家港市錦豐人民醫(yī)院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=18）。2組患者均在入院后24～48h內(nèi)經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上添加益生菌。觀察并記錄住院期間患者發(fā)生腹脹、腹瀉、嘔吐、胃潴留、便秘的情況，檢測患者開始腸內(nèi)營養(yǎng)前、第5、10d血清前白蛋白含量，并作對比分析。結(jié)果 治療結(jié)束時統(tǒng)計顯示，觀察組患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥患者的例數(shù)少于對照組，各并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胃腸營養(yǎng)開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統(tǒng)計學意義，胃腸營養(yǎng)開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌較單純?yōu)榛颊咛峁┠c內(nèi)營養(yǎng)，能明顯改善重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙狀況并提高患者血清前白蛋白含量。

腸內(nèi)營養(yǎng)；益生菌；重型顱腦損傷

實踐證明，為重型顱腦損傷住院患者提供單純的腸內(nèi)營養(yǎng)效果不佳，患者胃腸道并發(fā)癥多，且營養(yǎng)支持也不到位。相關(guān)研究指出，益生菌可以改善患者胃腸動力，從而減少患者胃腸并發(fā)癥，并為患者提供良好的營養(yǎng)支持[1]。因此，為探討益生菌在重型顱腦損傷患者治療中的作用，本研究以張家港市錦豐人民醫(yī)院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，對其中18例患者提供的腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌，對比腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌的患者與采用單純腸內(nèi)營養(yǎng)的患者在胃腸動力與血清前白蛋白含量方面的差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究前制定出患者納入研究標準：（1）確診為重型顱腦損傷；（2）傷后24h內(nèi)即被送入院接受治療；（3）持續(xù)12h以上GCS評分在5～9分；（4）未合并嚴重多發(fā)傷；（5）排除嚴重肝腎功能不全；（6）排除嚴重消化道病史。同時將因為手術(shù)等原因?qū)е轮型就顺?、生存時間小于7d的患者剔除出研究。按照標準，選擇張家港市錦豐人民醫(yī)院2011年7月～2013年7月間收治的36例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機分組的原則，將患者隨機分為觀察組和對照組接受治療，每組均18例患者。其中觀察組患者中男13例，女5例，平均年齡（31.4±4.34）歲，GCS評分為（6.93±0.83）分；對照組患者中男12例，女6例，平均年齡（32.2±4.18）歲，GCS評分為（7.05±0.89）分。2組患者在年齡、性別比、GCS評分方面未見明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合相關(guān)研究[2-4]，制定治療方案：準確把握入院患者病情，在患者血流動力學情況穩(wěn)定且胃潴留量少于100mL的條件下才開始腸內(nèi)營養(yǎng)。2組患者均使用相同的腸內(nèi)營養(yǎng)液能全力。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)膠囊活菌。腸內(nèi)營養(yǎng)時，要根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需要準確計算喂養(yǎng)量，第1d喂養(yǎng)量應(yīng)為2007年制定的目標喂養(yǎng)量的四分之一，根據(jù)患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受程度，逐漸加量，直到達到目標喂養(yǎng)量。營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫，喂養(yǎng)速度應(yīng)從20mL/L開始，視患者胃腸反應(yīng)逐漸增加至100mL/L。觀察組的益生菌用法按說明書使用。

1.3 研究指標及評價方法 參考相關(guān)文獻，制定研究指標:（1）胃腸道并發(fā)癥：患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的例數(shù)，胃腸道并發(fā)癥包括腹脹、腹瀉、嘔吐、胃潴留、便秘的情況；（2）血清前白蛋白含量：患者腸內(nèi)營養(yǎng)前，第5、10d時血清前白蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道并發(fā)癥的比較 治療結(jié)束時統(tǒng)計顯示，觀察組患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥患者的例數(shù)少于對照組，各并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，經(jīng)χ2檢驗，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 胃腸道并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2 血清前白蛋白的比較 經(jīng)t檢驗，胃腸營養(yǎng)開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統(tǒng)計學意義，胃腸營養(yǎng)開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 血清前白蛋白的比較（mg/L）

3 討論

重型顱腦損傷后，絕大多數(shù)患者在傷后14d內(nèi)不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，患者常并發(fā)反流、腹脹、嘔吐、胃潴留、便秘等癥狀，增加了患者發(fā)生營養(yǎng)不良、ICU住院時間延長、感染甚至死亡的危險。相關(guān)研究顯示，益生菌能促進胃腸動力，可有效改善患者胃腸激惹綜合征、腹瀉、便秘以及功能性消化不良等癥狀。因此，探索益生菌在重型顱腦損傷患者治療中對改善患者胃腸動力障礙癥狀并提高患者營養(yǎng)狀況的作用，對臨床上為重型顱腦損傷患者提供良好的營養(yǎng)支持、提高患者住院期間的營養(yǎng)水平極為必要。研究指出，益生菌改善患者營養(yǎng)狀況的機制在于[5]：患者發(fā)生重型顱腦損傷后，機體的代謝持續(xù)升高，同時由于調(diào)節(jié)患者胃腸代謝的中樞神經(jīng)的功能也受到損傷，患者胃排空能力和腸道蠕動能力均顯著下降，導致患者腸吸收能力顯著下降，因此，患者不能獲得充足營養(yǎng)，患者體重每周下降約15%，體質(zhì)量下降的同時患者抵抗力下降，患者發(fā)生感染和死亡的風險明顯增加。而益生菌能糾正患者胃腸道菌群紊亂，維持機體胃腸道正常微生物環(huán)境，其生成的有機酸可調(diào)節(jié)胃腸激素水平并刺激胃腸蠕動，促進了腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)添加益生菌后，患者的血清前白蛋白含量明顯高于采用單純腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，而血清前白蛋白正是反映機體短期營養(yǎng)狀況的敏感指標，表明觀察組患者較對照組患者具有更好的營養(yǎng)水平。

研究顯示，觀察組患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥患者的例數(shù)少于對照組，各并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，經(jīng)檢驗，其差異均有統(tǒng)計學意義；胃腸營養(yǎng)開始前，2組患者血清白蛋白含量的差異不具有統(tǒng)計學意義，胃腸營養(yǎng)開始后第5、10d，觀察組的含量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，表明為患者提供添加了益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)，可明顯改善患者胃腸動力障礙，并促進腸道吸收，由此觀察組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，血清前白蛋白含量明顯高于對照組。本研究結(jié)果顯示，添加益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)為患者提供了更好的營養(yǎng)支持，對患者的治療及恢復都有著積極的影響。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌較單純?yōu)榛颊咛峁┠c內(nèi)營養(yǎng)，能明顯改善重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙狀況并提高患者血清前白蛋白含量。

[1] 鞠海濤,李馨.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(10):475-477.

[2] 周已焰,熊小偉,董荔,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):320-324.

[3] 譚敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及免疫平衡的影響[D].重慶:第三軍醫(yī)大學,2011.

[4] 周已焰.重型顱腦損傷后胃腸動力障礙與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(5):308-311.

[5] 包龍,徐峰,凌偉華,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者:急性胃腸損傷與營養(yǎng)支持——基于歐洲危重病醫(yī)學會關(guān)于急性胃腸損傷定義及處理指南的思考[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(9):793-796.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.045

江蘇 215625 張家港市錦豐人民醫(yī)院神經(jīng)外科（高衛(wèi)豐）