朱冠軍

80例重型顱腦損傷的手術(shù)治療效果

朱冠軍

目的 探討重型顱腦損傷的手術(shù)治療效果。方法 對山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院80例重型顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中采用手術(shù)治療的患者52例，非手術(shù)治療的患者28例。結(jié)果 經(jīng)過臨床診斷與治療，采用手術(shù)治療的52例患者出院時恢復(fù)良好38例（69.23%），傷殘8例（15.38%），植物人4例（7.69%），死亡2例（3.85%）；非手術(shù)治療的28例患者，出院時恢復(fù)良好12例（42.86%），傷殘8例（28.57%），植物人6例（21.43%），死亡2例（7.14%）。重型顱腦損傷患者采用不同手術(shù)方法治療的效果存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于重型顱腦損傷患者而言，采用手術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，通過手術(shù)治療能夠及時將患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，提升治療效果，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；手術(shù)治療；效果觀察

重型顱腦損傷是外科治療中最為常見的嚴(yán)重顱腦外傷，致殘率與致死率非常高[1-2]。重型顱腦損傷患者主要是由于顱內(nèi)高壓引起的繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者傷殘或者死亡。重型顱腦損傷的治療關(guān)鍵在于盡快清除患者顱腦內(nèi)部血腫情況，然后盡快對患者行顱內(nèi)減壓處理，降低患者傷殘率與死亡率[3-4]。本研究探討重型顱腦損傷患者的臨床治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院2012年2月～2013年1月收治的重型顱腦損傷患者臨床治療病例，對80例重型顱腦損傷患者病臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中采用手術(shù)治療的患者52例，非手術(shù)治療的患者28例。方案獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤，向患者及其家屬出示知情同意并簽署知情同意書，進(jìn)行臨床治療研究。手術(shù)組52例患者中，男34例，女18例，年齡32～56歲，平均年齡為（45.28±4.22）歲；非手術(shù)組28例患者中，男18例，女10例，年齡33～55歲，平均年齡為（44.98±4.69）歲。2組患者一般資料對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)組 28例患者均接受脫水劑、激素、抗生素以及其他藥物對癥治療，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況。

1.2.2 手術(shù)組 52例患者接受大骨瓣開顱手術(shù)，在手術(shù)之前給予患者大劑量脫水藥物服用，然后行骨瓣減壓與血腫清除治療，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，做好并發(fā)癥的防治工作，及時糾正患者水、電解質(zhì)紊亂的情況，術(shù)后與非手術(shù)組患者接受相同的藥物對癥治療，另外，對于9例存在氣道堵塞的患者采用氣管切開術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) GOS預(yù)后評分[5-6]：等級5代表恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，少許存在輕度缺陷；等級4代表輕度殘疾但可獨(dú)立生活并能在保護(hù)下工作；等級3代表重度殘疾，患者處于清醒狀態(tài)但是肢體殘疾，日常生活需要照料；等級2代表植物生存，僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；等級1代表死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療后，手術(shù)組患者治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

3.1 院前搶救 在重型顱腦損傷患者入院之前，需要有專業(yè)的急救醫(yī)師妥善處理患者傷勢，避免患者傷情惡化[7-9]，另外，還需要對患者進(jìn)行抗休克治療，建立2條氣道幫助患者呼吸，避免患者由于呼吸道阻塞以致機(jī)體供氧不足。急救早期需要對患者進(jìn)行脫水治療，為患者入院手術(shù)治療爭取寶貴的時間。

3.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療是目前治療重型顱腦損傷的最佳方式，盡早開展手術(shù)治療能夠從根本上降低患者的傷殘率與死亡率。采用大骨瓣開顱術(shù)能夠?qū)⒒颊邌蝹?cè)幕上急性顱內(nèi)血腫清除，清除率高達(dá)95%，通過術(shù)中對患者進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)處理，避免患者顱內(nèi)壓力過大致使患者腦組織缺血壞死[10-12]。對于部分在急救過程中便發(fā)現(xiàn)存在有腦疝或中線位移的患者，需要在骨瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上降低顳肌、帽狀腱膜與硬腦膜中的壓力，然后將其縫合，如果患者病情較為危急，則可以將骨窗擴(kuò)大至患者顱底，也可以將患者肺功能區(qū)的腦部組織部分切除，減少患者腦干以及血管受到的壓迫程度。由于昏迷使患者咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物及嘔吐物容易堵塞氣道，造成嚴(yán)重缺氧甚至窒息死亡。因此對于重型顱腦損傷患者而言，早期救治的關(guān)鍵在于保持患者呼吸道通暢，具體操作主要有托起下頜、拉出舌頭及吸痰等處理或作氣管插管、氣管切開等。另外，為了保證重型顱腦損傷患者存活率，醫(yī)療工作者還需要對患者病史進(jìn)行全面分析，然后對患者行全身檢查，掌握患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，維持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給予患者積極的營養(yǎng)支持治療，加強(qiáng)患者肌體免疫力，避免感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，加大治療的難度。

3.3 術(shù)后處理 重型顱腦損傷患者由于術(shù)后往往會處于輕度昏迷狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下滑，對于咳嗽與吞咽反應(yīng)的反射弧延長，極易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況[13-15]，此時需要立即采用氣管切開術(shù)治療，消除患者呼吸道阻塞對于生命安全的威脅，保證患者呼吸道處于暢通的狀態(tài)，避免患者機(jī)體供養(yǎng)不足引起組織壞死。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，而且對于重型顱腦損傷患者而言，盡早開展手術(shù)治療能夠從根本上降低患者傷殘率與死亡率，保證患者的身心健康。

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Objective To discuss surgical treatment of severe head injury. Methods Clinical data of 80 cases of severe craniocerebral injury patients were analyzed retrospectively, including the surgical treatment of 52 cases patients, 28 patients with non-surgical treatment. Results After the clinical diagnosis and treatment, the surgical treatment of 52 patients recovered well during discharge 38 cases (69.23%), disable 8 cases (15.38%), vegetative state in 4 cases (7.69%), 2 cases died (3.85%). Non-surgical treatment of 28 patients, 12 cases recovered well during discharge (42.86%), disable 8 cases (28.57%), vegetative 6 cases (21.43%), 2 cases died (7.14%). Patients with severe head injury treated by different surgical methods exist bigger difference, the effect of statistically significant (P < 0.05).Conclusion For patients with severe head injury, adopt non-operative treatment, is obviously better than the clinical curative effect of surgical treatment of patients with intracranial hematoma by surgical treatment in a timely manner to clean, improve the treatment effect, is worth for clinical application.

Severe craniocerebral injury; Operation treatment; Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.042

山東 271233 山東省新泰市新礦集團(tuán)中心醫(yī)院（朱冠軍）