張波 全彬 黃旭 康健

腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價值

張波 全彬 黃旭 康健

目的 探討分析在胃腸外科急診中實施腹腔鏡探查的臨床作用及其應(yīng)用價值。方法 選取長沙醫(yī)學(xué)院附屬石門縣人民醫(yī)院2010年5月～2013年8月胃腸外科收治行腹腔鏡探查的急診患者67例為試驗組研究對象，另選取同期實施傳統(tǒng)開腹探查的急診患者35例作為對照組，對比觀察2組患者腹部探查手術(shù)情況。結(jié)果 試驗組患者通過腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 在胃腸外科急診中實施腹腔鏡探查，能夠準(zhǔn)確的查找病灶，并實施有效手術(shù)治療，且相比傳統(tǒng)開腹探查失血更少、風(fēng)險更低，對機體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

胃腸外科；急診；腹腔鏡探查；開腹探查

胃腸外科中急腹癥是其急診的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病突然、病程發(fā)展快、變化快的突出特點[1]。患者入院后病情較為危急，需要盡快實施適宜的治療措施，但該病的病因較多、病情較為復(fù)雜，需要盡快做出準(zhǔn)確診斷才能制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如診斷不及時或診斷錯誤可導(dǎo)致病情延誤而影響預(yù)后，甚至威脅患者生命安全[2]。部分急腹癥臨床癥狀不具有特異性，無法準(zhǔn)確診斷，而實施開腹探查對機體損傷較大，患者依從性較差，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷開展，腹腔鏡在胃腸外科檢查、診斷中的應(yīng)用無疑為急診提供了更為方便、適宜的檢查手段，為分析其具體臨床應(yīng)用效果，本文對長沙醫(yī)學(xué)院附屬石門縣人民醫(yī)院胃腸外科應(yīng)用腹腔鏡探查與開腹探查的臨床效果進行對比觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙醫(yī)學(xué)院附屬石門縣人民醫(yī)院胃腸外科2010年5月～2013年8月收治的行腹腔鏡探查的急診患者67例為試驗組研究對象，其中，男36例，女31例，年齡23～57歲，平均（38.51±7.49）歲；另選取同期實施傳統(tǒng)開腹探查的35例急診患者作為對照組，其中，男19例，女16例，年齡25～56歲，平均（39.07±7.12）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有病例均為本院胃腸外科急診患者，均表現(xiàn)出腹部強烈疼痛而前來就診，經(jīng)臨床檢查需要進行腹腔探查進一步診斷治療；排除經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)等輔助檢查已經(jīng)確診疾病而實施非手術(shù)治療患者、伴有腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷或腹部內(nèi)出血患者、既往精神性疾病史患者、已經(jīng)明確惡性腫瘤或腹部占位性病變患者等[3]。本研究中所有患者均已被詳細告知試驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 試驗組患者實施腹腔鏡探查，常規(guī)消毒麻醉后建立氣腹，選擇臍部上方進行穿孔送入腹腔鏡，對腹腔內(nèi)情況進行30°觀察，通過對腹腔內(nèi)可疑位置的探查尋找原發(fā)病灶，如有需要可以在鎖骨中線、麥?zhǔn)宵c等可疑位置放置套管進一步檢查，如腹腔內(nèi)有積液遮擋視野可將積液吸出，使用無損型腸鉗配合檢查；準(zhǔn)確確定病灶后對其周圍環(huán)境及情況進行仔細觀察，而后根據(jù)病灶情況選擇具體操作孔位置，穿孔置入操作器械后進行手術(shù)；如有腸管壞死現(xiàn)象，則轉(zhuǎn)為小切口開腹，將吻合部予以切除回置；如損傷部位較深、腹腔鏡無法有效探入檢查，也可以轉(zhuǎn)行小切口開腹手術(shù)進一步診治[4]。對照組患者實施傳統(tǒng)的常規(guī)開腹探查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察試驗組患者行腹腔鏡探查對病灶的檢查效果，并對比分析2組患者手術(shù)探查的術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間等，對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者通過腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床效果對比

3 討論

隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)的逐漸完善以及外科輔助檢查器械的快速發(fā)展，腹腔鏡作為外科輔助檢查設(shè)備已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用，且不僅單純應(yīng)用在檢查中，也參與到微創(chuàng)外科手術(shù)過程中，配合臨床手術(shù)操作形成多種微創(chuàng)術(shù)式[5]。這使得臨床檢查、診斷與治療有機融合成一個整體過程，在減少損傷的同時，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有限節(jié)約醫(yī)療資源，使更多患者得以救治。

在胃腸外科的急診工作中，腹腔鏡的使用頻率正在快速上升，對于急診常見的急腹癥患者，需要在最短的時間內(nèi)明確診斷并實施相應(yīng)治療措施，而部分急腹癥并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，這使得以往只能通過開腹探查對急診患者進行進一步的檢查以明確病灶情況[6]，但開腹探查對患者機體損傷較大，患者心理負(fù)擔(dān)較重，常難以接受而導(dǎo)致延誤病情。

腹腔鏡探查相比傳統(tǒng)開腹探查具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，其對機體創(chuàng)傷較小，臨床并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快，隨著應(yīng)用技術(shù)、經(jīng)驗的積累與完善，其在胃腸外科急診中的應(yīng)用效果與價值逐漸突顯出來[7]。通過使用腹腔鏡探查，可以在對機體微創(chuàng)的基礎(chǔ)上對病灶進行詳細的觀察與明確診斷，并可獨立實施相應(yīng)治療，如有需要亦可直接轉(zhuǎn)為開腹術(shù)式，也有助于對切口位置、長度進行有效判斷以減少手術(shù)創(chuàng)傷[8]。

本研究中試驗組患者通過腹腔鏡探查均查及相應(yīng)病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔鏡下完成手術(shù)治療，另7例患者實施腹部小切口完成手術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。由此可見，在胃腸外科急診中實施腹腔鏡探查，能夠準(zhǔn)確查找病灶，并實施有效手術(shù)治療，且相比傳統(tǒng)開腹探查失血更少、風(fēng)險更低，對機體干擾較小，術(shù)后恢復(fù)快，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 楊雪菲,李明偉,鐘克力,等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6):634-635.

[2] 鄧長輝.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(8):1889-1890.

[3] 寧寧,夏紹友,馬冰,等.腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):960-962.

[4] 丁宗祥.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(12):5039-5040.

[5] 連彥軍,曹贛,徐寧,等.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012，11(3):74-75.

[6] 靳峰.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，4(8):110-112.

[7] 劉軍輝，張學(xué)軍，趙永靈，等.腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,11（33）:49-51.

[8] 王自強,周總光.應(yīng)重視腹部創(chuàng)傷腹腔鏡技術(shù)的分層次應(yīng)用[J].創(chuàng)作外科雜志，2014,17(4):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.029

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