石紅星

七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在疝修補(bǔ)術(shù)中的效果觀察

石紅星

目的 研究七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉在小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)中的效果。方法 選江西省都昌縣中醫(yī)院70例腹股溝疝患兒，隨機(jī)均分為常規(guī)組和復(fù)合組（n=35），均行疝修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)組應(yīng)用氯胺酮靜脈全身麻醉，復(fù)合組聯(lián)合七氟醚與氯胺酮全身麻醉。結(jié)果 常規(guī)組的平均動(dòng)脈壓（術(shù)前（9.93±1.31）mmHg，誘導(dǎo)時(shí)（13.14±1.65）mmHg，術(shù)畢（12.26±0.89）mmHg）與心率（術(shù)前（86.67±12.31）次/分，誘導(dǎo)時(shí)（106.23±6.23）次/分，術(shù)畢（100.36±7.69）次/分）在不同時(shí)間段對(duì)比與2組組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.7%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中更加平穩(wěn)，術(shù)后患兒出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)少，值得推廣。

七氟醚；氯胺酮；麻醉；疝修補(bǔ)術(shù)；效果

臨床常用的麻醉藥物七氟醚的特點(diǎn)是：相對(duì)刺激小、誘導(dǎo)較迅速、血?dú)夥峙湎禂?shù)低以及恢復(fù)較快[1]。單獨(dú)使用七氟醚時(shí)，患兒多會(huì)發(fā)生躁動(dòng)。而氯胺酮在反復(fù)靜脈注射后能夠興奮中樞神經(jīng)，同時(shí)亦會(huì)引起分泌物增加[2]?；純涸谛g(shù)后往往多會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐的情況。近年來(lái)本科在七氟醚復(fù)合氯胺酮用藥取得一定成效與經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省都昌縣中醫(yī)院2011年11月～2013年11月的小兒腹股溝疝氣患者70例，隨機(jī)均分為常規(guī)組和復(fù)合組（n=35），所有患者均符合疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕鶟M足美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)，且于術(shù)前檢查排除其他心、肺疾?。ń跓o(wú)呼吸系統(tǒng)感染）。常規(guī)組3～11歲，平均為(5.8±4.1)歲。復(fù)合組3～12歲，平均年齡為(6.7±3.2)歲。2組患兒的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患兒均給予疝修補(bǔ)術(shù)，所有患兒于術(shù)前禁食、禁飲。（1）常規(guī)組：入室前肌注氯胺酮（6mg/kg）。入睡后入手術(shù)室，面罩吸氧，建立靜脈通路。0.1%氯胺酮葡萄糖持續(xù)靜脈滴注維持麻醉，并根據(jù)麻醉的深淺實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)滴注速度，術(shù)畢前10min停止給藥。（2）復(fù)合組：術(shù)前靜脈滴注氯胺酮（1.5至2.0mg/kg），吸入濃度為2.0%～3.0%的七氟醚（氧流量為5L/min），術(shù)中根據(jù)患兒是否發(fā)生體動(dòng)，以及患兒的心率、血壓及時(shí)調(diào)節(jié)吸入濃度及氧流量，并于手術(shù)結(jié)束前2min停止七氟醚的吸入。2組患兒在手術(shù)過(guò)程中需保持血氧飽和度（SpO2）＞95%，手術(shù)完畢后均送入麻醉恢復(fù)室等待蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)變化，包括平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,簡(jiǎn)稱MAP）和心率（heart rate，簡(jiǎn)稱HR）變化。（2）蘇醒時(shí)間。（3）不良反應(yīng)，包括患兒可能出現(xiàn)的術(shù)后躁動(dòng)、其他精神癥狀、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 （1）MAP復(fù)合組術(shù)前（9.92±1.22）mmHg，誘導(dǎo)時(shí)（10.09±1.32）mmHg，術(shù)畢（10.18±1.18）mmHg；常規(guī)組術(shù)前（9.93±1.31）mmHg，誘導(dǎo)時(shí)（13.14±1.65）mmHg，術(shù)畢（12.26±0.89）mmHg。（2）HR復(fù)合組術(shù)前（86.16±8.13）次/分，誘導(dǎo)時(shí)（88.23±5.61）次/分，術(shù)畢（86.59±6.33）次/分；常規(guī)組術(shù)前（86.67±12.31）次/分，誘導(dǎo)時(shí)（106.23±6.23）次/分，術(shù)畢（100.36±7.69）次/分。復(fù)合組的MAP與HR于不同時(shí)間段對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而常規(guī)組在不同時(shí)間段對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者M(jìn)AP與HR術(shù)前術(shù)后比較

2.2 蘇醒時(shí)間 復(fù)合組平均為（8.1±3.2）min，常規(guī)組平均為（7.8±2.9）min。2組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 復(fù)合組1例出現(xiàn)躁動(dòng)，1例出現(xiàn)嘔吐，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為5.7%；常規(guī)組6例出現(xiàn)躁動(dòng)，5例有其他精神癥狀，6例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.6%。復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上小兒腹股溝疝多采用疝修補(bǔ)術(shù)治療，由于患者本身特點(diǎn)為依從性差，多難以配合手術(shù)正常進(jìn)行，因此需要全身麻醉[4]。小兒麻醉的用藥、術(shù)中管理難度較高[5]。氯胺酮的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好，起效迅速，麻醉較淺，如單一使用時(shí)用量較大，而人體代謝又相對(duì)緩慢[6]。如大劑量單一使用會(huì)引起蘇醒時(shí)間增加。有關(guān)研究指出[7]，氯胺酮在應(yīng)用時(shí)可能會(huì)增加人體腺體的分泌，因此會(huì)對(duì)呼吸道管理的要求更高。七氟醚對(duì)呼吸道并無(wú)刺激作用，患兒更加容易接受該藥物[8]。通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組患兒在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中其血流動(dòng)力學(xué)變化相對(duì)比較平穩(wěn)，而常規(guī)組的變化較為明顯，對(duì)麻醉的要求更高，管理難度大，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也高。同時(shí)復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明兩種藥物復(fù)合使用更加安全、可靠。

小兒疝修補(bǔ)術(shù)中，單純使用氯胺酮增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，管理難度更大；七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉應(yīng)用于小兒疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中更加平穩(wěn)，術(shù)后患兒出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)少，因此復(fù)合方法值得推廣。

[1] 王雪飛.氯胺酮與七氟醚在小兒手術(shù)中的麻醉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(35):75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.028

江西 332600 江西省都昌縣中醫(yī)院 （石紅星）