劉光明

老年腹股溝疝行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察

劉光明

目的 觀察平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 選取在江西省星子縣人民醫(yī)院治療腹股溝疝的老年患者100例，并隨機(jī)分成治療組和對照組（n=50）。治療組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 治療組平均住院時(shí)間（4.5±1.2）d、術(shù)后疼痛時(shí)間（22.3±3.6）h、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10%）和復(fù)發(fā)率（0%）均明顯優(yōu)于對照組(32%,22%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝有較顯著的治療作用，且手術(shù)時(shí)間和復(fù)發(fā)率都較低，適用于老年患者，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹股溝疝；平片；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要將缺損部位強(qiáng)行牽拉縫合，往往易發(fā)生縫合張力大、術(shù)后疼痛及愈合差等問題[1]。老年患者由于身體情況較差，難以采用手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后疼痛強(qiáng)的手術(shù)方法 。因此江西省星子縣人民醫(yī)院對100例腹股溝疝的老年患者采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月在本院治療的腹股溝疝的老年患者100例，其中男56例，女44例，年齡61～75歲。其中腹股溝斜疝43例，腹股溝直疝46例，復(fù)發(fā)疝11例，無復(fù)合疝，均為單側(cè)。合并慢性支氣管炎12例、高血壓7例、冠心病9例、前列腺增生6例。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對照組（n=50）。2組性別、年齡、疝的類型、合并癥等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。治療組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，做長約4～6cm的腹股溝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，使疝囊能夠充分暴露，游離精索，游離疝囊至頸部，若疝囊較小，則直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)還納入腹腔；若疝囊過大，則將疝囊橫斷，遠(yuǎn)端止血，行疝囊高位接扎。將修剪好的與切口大小相當(dāng)?shù)钠狡糜诰骱蠓?，鋪平補(bǔ)片，并以可吸收絲線間斷縫合于腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、弓狀下緣肌腱、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌等組織，并關(guān)閉切口。對照組采用傳統(tǒng)的Bassini疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，切口加壓包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 參考趙英勤的相關(guān)觀察指標(biāo)[2]，比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 治療組的手術(shù)時(shí)間（48.4±16.6）min、術(shù)中出血量（28.1±9.2）mL、術(shù)后疼痛時(shí)間（22.3±3.6）h和平均住院時(shí)間（4.5±1.2）d，對照組手術(shù)時(shí)間（69.3±30.9）min、術(shù)中出血量（41.4±16.1）mL、術(shù)后疼痛時(shí)間（35.3±6.9）h和平均住院時(shí)間（7.7±3.2）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 治療組術(shù)后切口感染2例、陰囊腫脹1例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，復(fù)發(fā)率為0%；對照組術(shù)后切口感染3例、陰囊腫脹7例、尿潴留6例，并發(fā)癥發(fā)生率為32%，復(fù)發(fā)率為22%，治療組并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對比

3 討論

腹股溝疝是我國臨床外科上的多發(fā)病和常見病，同時(shí)也是腹外疝中最常見的發(fā)病類型，約占患者總數(shù)的90%～95%。腹股溝疝大多是由于腹壁強(qiáng)度下降或者腹內(nèi)壓升高引起的，其中老年人因?yàn)榧∪馕s使腹壁強(qiáng)度更加薄弱；而咳嗽、前列腺增生等其他臨床疾病也會(huì)進(jìn)一步升高腹內(nèi)壓，因此是腹股溝疝的多發(fā)群體，發(fā)病率可達(dá)到1%～5%[3]。許多臨床治療采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，將疝口臨近的不同組織進(jìn)行強(qiáng)行拉攏、縫合，縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)明顯牽扯感及慢性疼痛等，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長[4]，圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率相對較高[5]。因此臨床上越來越多的采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，這種術(shù)式最突出的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少，操作相對簡單，可在門診局麻下進(jìn)行[6]，并且切口較小，不需要廣泛解剖分離，手術(shù)時(shí)間較短，痛苦小，屬于相對微創(chuàng)的手術(shù)[7]，因此與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比更適用于老年患者。

本研究所采用的平片式，與疝環(huán)充填式一樣，都為無張力疝修補(bǔ)術(shù)的一種。結(jié)果表明在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等主要的觀察指標(biāo)上，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)。需要注意的是，由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)是人工材料植入的，術(shù)后容易導(dǎo)致感染，因此，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療，否則會(huì)增加切口感染的并發(fā)癥[8]。

綜上所述，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果明顯，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，臨床推廣價(jià)值較高。

[1] 姚建康.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):19-20.

[2] 趙英勤,陸文明,鄒文貴,等.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(26):96-98.

[3] 楊海洲.無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療疝氣的對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):114.

[4] 孟春鳴,鄧建宏,楊欽清.疝環(huán)充填式、平片無張力及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(26):132-134.

[5] 姚競智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):31-32.

[6] 侯開勇，侯海林.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝76例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（10）：119.

[7] 章陽,姚玉民,張偉,等.平片式修補(bǔ)與，疝環(huán)充填式修補(bǔ)在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(2):125-128．

[8] 黃厚明.用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11（6）：150-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.021

江西 332800 江西省星子縣人民醫(yī)院外一科 （劉光明）