陸超

原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的綜合介入治療探討

陸超

目的 探討原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓使用綜合介入治療的效果與價值。方法 選取2009年3月～2010年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者40例，隨機(jī)均分為2組（n=20）。對照組以經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞進(jìn)行治療，綜合組在此基礎(chǔ)之上給予門靜脈化療。對2組患者進(jìn)行為期3年隨訪，以年度為單位，歸納2組患者生存率情況、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 綜合組共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%（2/20），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；綜合組隨訪3年內(nèi)共12例生存，生存率為60.00%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合介入治療方案干預(yù)原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者并發(fā)癥較少，安全性高，遠(yuǎn)期療效突出，可改善患者生存情況，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌；門靜脈癌栓；綜合介入

原發(fā)性肝癌是當(dāng)前全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，我國當(dāng)前原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高[1-2]，占全球發(fā)病人數(shù)的40%以上，疾病進(jìn)展速度快，且死亡率高。原發(fā)性肝癌中晚期多伴隨產(chǎn)生門靜脈癌，影響療效[3]。為進(jìn)一步探討原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓使用綜合介入治療的效果與價值，本研究選取原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者40例，以綜合介入方案對部分患者進(jìn)行干預(yù)，取得了確切的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2010年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者40例，隨機(jī)分為2組（n=20）。患者均經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓。綜合組男12例，女8例，年齡28～75歲，平均（54.2±3.6）歲；對照組男14例，女6例，年齡30～78歲，平均（56.5±2.7）歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞進(jìn)行治療。具體介入方案：基于Slediger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插入RH 4F管道，腸系膜上動脈、肝總動脈、以及腹腔干常規(guī)造影處理，通過噪音方式明確腫瘤位置、大小、范圍及血供等基本情況，超選擇至肝固有動脈，左右肝動脈或亞段動脈，實施化療栓塞治療。治療期間所使用栓塞劑為超液化碘油，混合注射用鹽酸吡柔比星使用。超液化碘油使用劑量為20.0mL。化療期間使用藥物為100.0mg劑量替加氟及60.0mg劑量順鉑。

1.2.2 綜合組 綜合組在經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療基礎(chǔ)之上給予門靜脈化療。綜合組經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞治療方案與對照組完全一致。門靜脈化療治療方案：經(jīng)皮肝穿刺門靜脈，導(dǎo)管插入門靜脈主干，固定于腹直肌前鞘外部位置。根據(jù)患者肝功能情況以及腫瘤復(fù)發(fā)情況，對化療藥物進(jìn)行調(diào)整。期間所使用化療藥物包括5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶脫氧核苷、亞葉酸鈣、吡柔比星及絲裂霉素。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者進(jìn)行為期3年隨訪，以年度為單位，歸納2組患者生存率情況、并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%（2/20），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；綜合組隨訪3年內(nèi)共12例生存，生存率為60.00%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1，表2）。

表1 2組患者治療期間并發(fā)癥比較[n(%)]

表2 2組患者隨訪3年內(nèi)生存率比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性肝癌病情發(fā)展速度快，惡性程度高，且預(yù)后較差，未及時干預(yù)治療的原發(fā)性肝癌患者平均生存期在半年以內(nèi)。在當(dāng)前對中晚期原發(fā)性肝癌疾病患者進(jìn)行臨床治療的過程當(dāng)中，肝動脈化療栓塞術(shù)是最常見的治療方法之一。微創(chuàng)介入治療技術(shù)的應(yīng)用對于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高治療效果，延長患者生存周期等有重要價值[4]。

綜合介入治療是對原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者進(jìn)行臨床干預(yù)最佳方案。其主要原因在于：(1)微創(chuàng)介入治療能夠?qū)⒖鼓[瘤血管生成類藥物置入腫瘤供血動脈當(dāng)中，提高藥物濃度，控制藥物相對于周圍循環(huán)的降解反應(yīng)[5]；(2)經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞聯(lián)合門靜脈化療干預(yù)下，藥物局部濃度顯著提高，所使用各類化療介入藥物對于阻斷腫瘤血供有重要價值，作用持續(xù)時間長，且安全性優(yōu)勢突出。

綜上所述，綜合介入治療方案干預(yù)原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者并發(fā)癥較少，安全性高，遠(yuǎn)期療效突出，可改善患者生存情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉清欣，顏志平，李說，等.125I粒子條聯(lián)合門靜脈支架及化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓[J].介入放射學(xué)雜志，2009，18(8)：593-595.

[2] 張孔志，余文昌，陳示光，等.TACE聯(lián)合放療對原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者生存的影響[J].中國腫瘤臨床，2012，39(1)：35-37.

[3] 傅浩，萬林林，楊靈，等.口服希羅達(dá)聯(lián)合TACE、3D-CRT治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(1)：30-32.

[4] 林新居，湯陽陽，彭民浩，等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的手術(shù)療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(4)：382-386.

[5] 羅小平，淦偉，何錦江，等.無水乙醇在原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33(7)：831-834，838.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.019

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （陸超）