張國賓 陳霄璘

經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的預(yù)后效果比較

張國賓 陳霄璘

目的 比較經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取新疆烏魯木齊市紅十字急救中心二分站2012年3月～2014年2月實(shí)施治療的68例急診危重患者，其中34例實(shí)施經(jīng)鼻氣管插管（BC），為BC組；另外34例實(shí)施經(jīng)口氣管插管（KC），為KC組。對比分析2組患者預(yù)后情況。結(jié)果 BC組患者的口鼻腔潰瘍發(fā)生率為5.88%、院內(nèi)感染發(fā)生率為5.88%和強(qiáng)烈要求拔管率為8.82%、自行拔管率為91.18%；KC組，其分別是55.88%、29.41%、32.35%、67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的死亡率比較，分別是17.65%和23.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急診危重患者急救中，經(jīng)鼻氣管插管穩(wěn)定性明顯優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，同時其還能夠降低插管并發(fā)癥不良發(fā)生率。

經(jīng)鼻氣管插管；經(jīng)口氣管插管；急診危重患者

經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管是急診危重病房（EICU）對于急診危重患者需行機(jī)械通氣治療中常用的兩種方法，這兩種方法各有利弊[1]。為探討經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，本研究選擇2012年3月～2014年2月在新疆烏魯木齊市紅十字急救中心二分站 EICU接受治療需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣的急診危重患者68例，將患者隨機(jī)分為經(jīng)鼻氣管插管（BC）組和經(jīng)口氣管插管（KC）組2組，對2組患者的行插管后的并發(fā)癥情況、拔管情況以及死亡情況等預(yù)后進(jìn)行比較，以期為急診危重患者的插管治療提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年2月在新疆烏魯木齊市紅十字急救中心二分站 EICU接受治療需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣的急診危重患者68例，其中男55例，女13例；年齡19～80歲，平均年齡（57.4±3.5）歲。按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為經(jīng)鼻氣管插管（BC）組和經(jīng)口氣管插管（KC）組2組。BC組患者中男28例，女6例；年齡19～78歲，平均年齡（58.2±3.4）歲；KC組患者中男27例，女7例；年齡20～80歲，平均年齡（57.2±3.8）歲2組患者在年齡、性別以及病情等臨床資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.6324）。

1.2 方法 在插管前對患者進(jìn)行血?dú)夥治觯瑢?組患者的插管均采用內(nèi)徑為6～8mm的進(jìn)口高容無壓氣囊硅膠管（由東莞市冠昇硅膠制品有限公司生產(chǎn)）。對于意識比較清醒的患者采用1%的麻膚液滴鼻，也可以采用2%的利多卡因噴霧對鼻腔以及咽喉部進(jìn)行麻醉，經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管都是在喉鏡的引導(dǎo)下完成的，具體操作過程為：插管時右手拇指和中指呈剪刀手法，將患者的口張開，左手持喉鏡沿口角右側(cè)進(jìn)入口腔，舌體向左推，喉鏡片位于正中位置，慢慢推進(jìn)，使喉鏡頂端到達(dá)舌根部位，喉鏡稍微上提可看到會厭的邊緣，繼續(xù)推進(jìn)，使喉鏡的頂端抵達(dá)舌根與會厭的交界處，并向前上方向使喉鏡上提，會厭拉起，聲門顯露，此時由右手執(zhí)導(dǎo)管，斜口對聲門裂，在患者吸氣的末時將導(dǎo)管順勢輕柔的插入。在插管成功之后將氣囊充滿氣，將其固定在插管上并接人工呼吸機(jī)（采用德國萬曼生產(chǎn)的Bilevel ST22無創(chuàng)呼吸機(jī)）。在插管過程中對患者呼吸道的分泌物進(jìn)行及時的清理，并對患者兩肺的呼吸音對稱性進(jìn)行檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒或者狀態(tài)，積極尋找原因，在必要的時候給予患者安定劑。另外，還需要給予患者引流、營養(yǎng)支持、氣道濕化、抗感染等方面的支持，同時還要把握對患者各種并發(fā)癥的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BC組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和強(qiáng)烈要求拔管、自行拔管情況均優(yōu)于KC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中BC組患者死亡6例，KC組患者死亡8例（見表1，表2)。

表1 2組患者插管過程中并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較[n（%）]

表2 2組存活患者拔管情況比較[n（%）]

3 討論

在急診危重患者的搶救過程中，機(jī)械通氣是一項(xiàng)非常重要的措施，它主要是在呼吸機(jī)的幫助下維持患者氣道通暢，改善通氣狀態(tài)，為疾病的治療創(chuàng)造條件，是治療呼吸衰竭和急診危重患者呼吸支持最為有效的手段[2-3]。在這個過程中，通過氣管插管建立人工氣道是為患者進(jìn)行通氣的關(guān)鍵。到目前為止臨床上的插管途徑主要有3種方法，分別為經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管以及氣管切開放置套管。其中氣管切開由于對患者的造成的創(chuàng)傷比較大，合并癥比較多，不能重復(fù)使用，在搶救中受客觀條件的限制也比較多，不利于患者的治療，因此在機(jī)械通氣中基本已經(jīng)不再應(yīng)用[4-5]。經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管都是無創(chuàng)傷性的氣管插管，其中經(jīng)口氣管插管由于其操作快速、簡便等優(yōu)點(diǎn)，在急診危重患者的搶救中比較常用，但是它的耐管性比較差，患者經(jīng)常會出現(xiàn)吐管和煩躁的現(xiàn)象，并且口腔護(hù)理也比較困難。與之相比，經(jīng)鼻氣管插管的導(dǎo)管固定性良好，很少發(fā)生脫管，且患者的耐管性比較好[6-8]。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，BC口鼻腔潰瘍以及院內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生率比KC組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在氣囊漏氣或者痰痂阻管發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BC組和KC組兩種插管方式發(fā)生強(qiáng)烈要求拔管或者自動拔管以及病情穩(wěn)定后拔管例次相比較，BC組低于KC組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總的來說，與經(jīng)口氣管插管相比，經(jīng)鼻氣管插管固定的穩(wěn)定性較好，插入器官后維持的時間較長，口腔護(hù)理時間短且效果好，能夠有效降低吸入性感染的發(fā)生率。

[1] 吳桂深，袁園，寧曄，等.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管用于院前急救41例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):194-195.

[2] 賀學(xué)強(qiáng)，林鴻，黎光強(qiáng)，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在呼吸道危重癥的急救應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(1):8-9.

[3] 林金表.兩種氣管插管方式在急診搶救中的應(yīng)用對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1691.

[4] 楊宇寧.急診危重患者經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管方法對治療預(yù)后的分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，1（9）：134-135.

[5] 馬祥平.經(jīng)鼻及經(jīng)口氣管插管在急診搶救中應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，1（10）：124-125.

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[7] 趙霞.院前急診危重患者緊急氣管插管管理探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2013，2（5）：63.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.015

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