黃海濤 夏細(xì)建

重癥腦外傷患者氣管切開術(shù)的治療效果分析

黃海濤 夏細(xì)建

目的 研究分析重癥腦外傷患者氣管切開術(shù)的治療效果。方法 選取江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院在2005年6月～2013年5月收治的60例重癥腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對照組（n=30），對照組患者采用氣管插管方法進(jìn)行治療，治療組患者采用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，對比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 對比2組患者住院時(shí)間、帶管時(shí)間及術(shù)后肺炎發(fā)生率，2組患者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著低于對照組患者，治療組病死率顯著低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者臨床效果顯著，可促使患者盡快自主呼吸，改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果。

重癥；腦外傷；氣管切開術(shù)；臨床效果

腦外傷為一種肉眼可見由外物產(chǎn)生的頭腦部傷，該種疾病具有嚴(yán)重后果，可出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙，其嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，威脅患者生命健康[1]?；谠摷膊〔±硖攸c(diǎn)，本研究分析重癥腦外傷氣管切開術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市橫峰縣人民醫(yī)院在2005年6月～2013年5月收治的60例重癥腦外傷患者，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對照組（n=30）。其中，治療組男20例，女10例；患者年齡21～60歲，平均年齡（40.12±1.03）歲；對照組男19例，女11例；患者年齡20～59歲，平均年齡（39.51±1.14）歲；2組患者的性別及年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用氣管插管方法進(jìn)行治療，治療組患者采用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，對比2組患者臨床治療效果。

1.2.1 氣管插管方法 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)對照組患者口盲探氣管插入氣管，之后將其同呼吸機(jī)連接，在采用該種手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，有效提高患者治療效果。

1.2.2 氣管切開術(shù) 在患者實(shí)施手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)指引患者選取仰臥位，頸前伸展、頭后仰，且在患者肩下放置一高度為5～10cm的軟枕。護(hù)理人員在患者手術(shù)區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴手套，打開氣管切開包，檢查器械，并選擇適當(dāng)大小的一次性氣管切開套管。局麻后，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚，皮下及頸淺筋膜，用血管鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，小拉鉤將肌肉均勻拉向兩側(cè)，顯露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，見白色氣管環(huán)，5mL注射器空針穿刺抽到氣體后，用尖刀于第2至第三環(huán)正中自下向上挑開氣管前壁后，氣管撐開鉗撐開，插入套管，拔出導(dǎo)芯后固定氣管套管，注入5～8mL空氣于氣囊內(nèi)，套管上下皮膚各縫合1至兩針，系帶打結(jié)固定。在對患者進(jìn)行治療過程中，密切關(guān)注患者心電圖及動(dòng)脈血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比2組患者住院時(shí)間、帶管時(shí)間及術(shù)后肺炎發(fā)生率，2組患者以上數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對比2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和病死率，治療組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和病死率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）

3 討論

重癥腦外傷病情危急，嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，有效改善患者臨床證狀，降低死亡率。在治療過程中，保障患者氣道通暢為首要任務(wù)[2]。氣管切開及氣管插管為兩種主要的人工氣道，通過機(jī)械通氣確?；颊吆粑槙常M(jìn)而幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸[3]。其中，氣管插管可能會(huì)給患者咽喉部造成一定損傷，影響治療效果。氣管切開術(shù)可有效降低患者咽喉損傷率。采用氣管切開術(shù)建立人工氣道后輔以呼吸機(jī)，便于術(shù)后護(hù)理，提高經(jīng)口進(jìn)食速度，顯著縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，促使患者早日恢復(fù)自主呼吸[4-7]。在對患者實(shí)施氣管切開過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者頸部狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，科學(xué)掌握適應(yīng)證及禁忌證；準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)，提高手術(shù)成功率。在氣管插管過程中，避免出現(xiàn)穿破患者氣管后壁及導(dǎo)絲打折等現(xiàn)象，防止擴(kuò)張不足或是擴(kuò)張過度等。氣管切開術(shù)具有操作簡單、盡快恢復(fù)自主呼吸功能及縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間等，顯著改善患者臨床癥狀[8]。

綜上所述，在重癥腦外傷治療過程中，采用氣管切開術(shù)建立人工氣道手術(shù)，臨床效果顯著，可盡快促使患者自主呼吸，降低死亡率。本研究提示，采用氣管切開術(shù)患者的住院時(shí)間、帶管時(shí)間及術(shù)后肺炎發(fā)生率均同采用氣管插管術(shù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其呼吸機(jī)使用時(shí)間及病死率顯著短于采用氣管插管術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者。因此，氣管切開術(shù)值得在治療重癥腦外傷患者臨床上推廣應(yīng)用，為臨床搶救提供臨床價(jià)值。

表1 對比2組患者住院時(shí)間、帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后肺炎發(fā)生率及病死率

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.011

江西 334300 江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院 （黃海濤 夏細(xì)建）