劉敬

小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其作用

劉敬

目的 分析小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖（EEG）改變及其作用。方法 選取自2011年10月～2013年10月在郴州市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒作為研究對(duì)象，選取同期入院的80例健康兒童作為對(duì)照組。對(duì)患兒疾病根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分類，并對(duì)所有患兒進(jìn)行EEG掃描檢查，記錄患兒在清醒期和自然睡眠狀態(tài)時(shí)的EEG。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小兒手足口病并發(fā)腦炎的臨床分級(jí)越嚴(yán)重，EEG的異常率越高，二者之間相關(guān)性良好（r=0.756，P＜0.05）。結(jié)論 EEG作為一種非入侵性檢測(cè)手段具有諸多優(yōu)勢(shì)，在小兒手足口病并發(fā)腦炎的早期診斷中仍具有較高的臨床價(jià)值。

手足口??；腦炎；腦電圖；臨床價(jià)值

手足口病是一種傳染度較高的傳染性疾病，主要由多種腸道病毒引發(fā)，發(fā)病高峰期為夏季和初秋時(shí)節(jié)[1]。兒童屬于該疾病高發(fā)人群，發(fā)病時(shí)幼兒手部、足部、口腔等部位會(huì)出現(xiàn)皰疹，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥[2]。如果患兒疾病得不到及時(shí)醫(yī)治可能導(dǎo)致死亡。臨床早期診斷治療對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。腦電圖（EEG）是一種重要的現(xiàn)代臨床腦科疾病診斷工具，可以通過(guò)電極記錄腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)。我們選取自2011年10月～2013年10月在郴州市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行EEG掃描檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年10月～2013年10月在郴州市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的70例小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒作為研究對(duì)象，其中男45例，女25例；患兒年齡為5個(gè)月～6歲，平均年齡為4.1歲，其中<1歲8例，占11.43%；1～3歲42例，占60.00%；4～6歲20例，占28.57%?；純航?jīng)過(guò)診斷均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的手足口病診療指南中相關(guān)臨床癥狀[2]。根據(jù)診療指南中對(duì)疾病輕重的劃分，將患兒的疾病分類為輕度、中度和重度3類。其中輕度主要癥狀包括嗜睡、精神差、易驚等，41例，占58.57%；中度的主要癥狀包括頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)等，共14例，占20.00%；重度的主要癥狀包括肢體乏力或遲緩性麻痹、驚厥等，共12例，占17.14%。選取同期入院的80例健康兒童作為對(duì)照組。2組患兒在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行EEG掃描檢查。儀器使用日本生產(chǎn)的光電EEG掃描儀。根據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)安裝電極，使用參考導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)展開常規(guī)記錄，每次記錄時(shí)間要大于30min，記錄患兒在清醒期和自然睡眠狀態(tài)時(shí)的EEG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0處理所有數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的EEG正常9例，背景活動(dòng)異常42例，局部性異常19例，總異常率為87.14%；健康對(duì)照組的EEG正常78例，背景活動(dòng)異常2例，局部性異常0例，總異常率為2.50%。2組異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

70例實(shí)驗(yàn)組患兒根據(jù)臨床小兒手足口病指南進(jìn)行分類，正常3例,占4.29%；輕度異常共41例，占58.57%；中度異常共14例，占20.00%；重度異常共12例，占17.14%。小兒手足口病并發(fā)腦炎的臨床分級(jí)越嚴(yán)重，EEG的異常率越高，二者之間相關(guān)性良好（r=0.756，P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腦電圖對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

手足口病是一種傳染度較高的傳染性疾病，主要由多種腸道病毒引發(fā)，發(fā)病高峰期為夏季和初秋時(shí)節(jié)。兒童屬于該疾病高發(fā)人群，發(fā)病時(shí)會(huì)引發(fā)幼兒手部、足部、口腔等部位的皰疹， 少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥[3]。如果患兒疾病得不到及時(shí)醫(yī)治可能導(dǎo)致死亡[4]。引發(fā)手足口病的腸道病毒約有20多種，以柯薩奇病毒CA16和腸道病毒EV71最為常見。5歲以下的幼兒發(fā)病率很高，發(fā)病早期的主要癥狀包括嗜睡、嘔吐、萎靡不振等，當(dāng)患兒病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)四肢無(wú)力、驚厥等癥狀，發(fā)病后幼兒也可能出現(xiàn)腦膜腦炎、心肌炎和肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。因此臨床早期診斷治療對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要。

EEG是一種重要的現(xiàn)代臨床腦科疾病診斷工具，可以通過(guò)電極記錄腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)。對(duì)于小兒手足口病并發(fā)腦炎的患兒而言，其病毒感染可以引起神經(jīng)系統(tǒng)腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、出血，也可以導(dǎo)致局限性神經(jīng)細(xì)胞壞死、膠質(zhì)反應(yīng)性增生等情況的發(fā)生。這些腦實(shí)質(zhì)的損壞和變性會(huì)導(dǎo)致患兒腦功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，這也是使用EEG檢測(cè)的病理基礎(chǔ)[6]。因?yàn)槟X部的病理性改變主要為腦組織炎癥和神經(jīng)纖維脫髓鞘的改變，這些改變都會(huì)引發(fā)腦細(xì)胞電位差出現(xiàn)異常，進(jìn)而反映在EEG腦電圖中。常見的EEG腦電圖異常包括波率異常，如慢波增多；波形異常，如出現(xiàn)尖波等；波幅異常，如振幅過(guò)高或過(guò)低。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的腦電圖的異常率明顯高于健康對(duì)照組，并且異常率隨臨床分級(jí)的嚴(yán)重而呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。說(shuō)明使用EEG作為臨床檢測(cè)小兒手足口病并發(fā)腦炎的診斷輔助工具具有可行性。但是我們也應(yīng)該考慮到EEG無(wú)法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和炎癥提供更多病源學(xué)方面的證據(jù)，因而無(wú)法單純根據(jù)其非特異性的異常做出最終診斷結(jié)論，但是EEG的改變可以在一定程度上反映腦組織的受損程度[7]。其他檢測(cè)手段如腰椎穿刺檢查雖然可以提供病源學(xué)方面證據(jù)，但屬于創(chuàng)傷性檢查因而臨床一般不推薦使用[8]。因此，EEG作為一種非入侵性檢測(cè)手段具有諸多優(yōu)勢(shì)，EEG特殊的異常如局灶性背景節(jié)律慢等對(duì)提示診斷腦炎也有早期使用價(jià)值，在小兒手足口病并發(fā)腦炎的早期診斷中仍具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 湯映雯.腦電圖在小兒手足口病并發(fā)腦炎中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，20(21):4347-4348.

[2] 朱曉華，孔峰.小兒手足口病并發(fā)腦炎的EEG診斷及對(duì)預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，1(23):1259-1260.

[3] 劉睿騫.手足口病合并腦干腦炎早期治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(20):92.

[4] 劉均喜，劉軍，陳豪邁，等.腦電圖和磁共振成像在手足口病并發(fā)腦炎中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，4(11):688-690.

[5] 劉均喜，劉舉，蔣林.EEG、MRI和CSF在手足口病并發(fā)腦炎中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2011，14(34):45-46.

[6] 鄭艷艷.手足口病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中醫(yī)病機(jī)探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011:12-13.

[7] 劉燕敏.小兒手足口病并發(fā)腦炎患兒的腦電圖改變及其意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,14(20):402-403.

[8] 馬秀娟,葉紅蓮,玄璿.手足口病患兒的臨床表現(xiàn)與腦電圖特點(diǎn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(5):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.007

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院（劉敬）