周國(guó)慶 劉明輝

兒童急性呼吸道感染綜合治療效果分析

周國(guó)慶 劉明輝

目的 探究?jī)和毙院粑栏腥揪C合治療方法與效果。方法 將90例急性呼吸道感染患兒平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=45），2組均給予止咳、退熱、解痙、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用利巴韋林注射液聯(lián)合氯化鈉注射液給予靜脈滴注，感染患者在上述基礎(chǔ)上采用頭孢唑林鈉聯(lián)合氯化鈉注射液或者氯化鈉注射液給予靜脈滴注。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肺泄熱飲根據(jù)患者癥狀給予臨床治療，對(duì)比觀察2組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組的總有效率分別為82．22%、95．56%，試驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用中西醫(yī)綜合療法對(duì)兒童急性呼吸道感染疾病進(jìn)行治療，臨床療效好，值得臨床應(yīng)用。

兒童；急性；呼吸道感染；中醫(yī)

急性呼吸道感染是兒科臨床中比較常見(jiàn)的疾病，其中急性上呼吸道感染、急性支氣管肺炎以及急性支氣管炎的發(fā)病率最高，臨床上常診斷為“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”、“急性鼻咽炎”等。鼻咽感染通常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后，患者的口腔、咽喉、肺部、鼻竇、眼睛、中耳以及頸淋巴結(jié)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此，必須對(duì)其進(jìn)行早期診斷，并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效治療[1]。本研究主要就兒童急性呼吸道感染綜合治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的臨床資料均選自山東省海陽(yáng)市婦幼保健院兒科門診部及住院部2013年6月～2014年2月收治的90例急性呼吸道感染患者，男43例，女47例；年齡1～12歲，平均（7.1±2.6）歲；病程3～7 d，平均（5.1±2.3)d。其中急性支氣管炎31例，急性支氣管肺炎29例，急性上呼吸道感染30例，按照隨機(jī)數(shù)字表法把全部患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=45），試驗(yàn)組男25例，女20例，年齡1～12歲，平均（7.1±2.6）歲；病程2～7 d，平均（4.9±2.3)d。其中急性支氣管炎20例，急性支氣管肺炎15例，急性上呼吸道感染10例，對(duì)照組組男21例，女24例，年齡1～12歲，平均（7.1±2.6）歲；病程1～7 d，平均（5.4±2.3)d。其中急性支氣管炎21例，急性支氣管肺炎12例，急性上呼吸道感染12例。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全部患兒的病情進(jìn)行診斷，全部患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）臨床癥狀：全部患兒起病較急，均存在發(fā)熱、痰鳴、咳嗽、氣促、輕度發(fā)紺等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喘促、面色灰白、高熱持續(xù)不退、煩躁不安、發(fā)紺加重等現(xiàn)象；稟賦不足患兒病情出現(xiàn)遷延癥狀，新生患兒患病時(shí)出現(xiàn)不典型癥狀，如精神萎靡、不乳、口吐白沫等。肺部可聞及細(xì)、中濕啰音，常伴有管狀呼吸音或干性啰音。（2）血常規(guī)檢查：分類中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，因病毒感染而引發(fā)呼吸道感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常減少或稍增。（3）X線顯示：肺部紋理紊亂、增多，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或小片狀比較模糊陰影，或可見(jiàn)大片、不均勻陰影，透亮度降低。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要包括解痙、止咳、退熱以及化痰等，接著使用西醫(yī)療法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，使用中西醫(yī)綜合療法對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行治療，以下為具體的治療措施。

1.3.1 對(duì)照組 使用10～15 mg/（kg·d）利巴韋林注射液（湖北天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19993310）進(jìn)行治療，加入濃度為0.9%的110 mL氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。感染者：加注射用110 mg/（kg·d）頭孢唑林鈉（河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H 13021735）+濃度為0.9%的110 mL氯化鈉注射液，或加注射用5萬(wàn)U/（kg·d）青霉素鈉（河北新張藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 41020817）+濃度為0.9%的110 mL氯化鈉注射液，1次/d，靜脈滴注[2]。

1.3.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用清肺泄熱飲進(jìn)行治療，以下為藥方的主要組成部分，葶藶子12 g、生石膏26 g、魚腥草11 g、金銀花14 g、杏仁7 g、黃芩12 g、麻黃8 g。然后結(jié)合患者病情的具體情況加用以下藥材：（1）咽痛咽癢者：加牛蒡子12 g、連翹14 g，以清熱利咽；（2）氣急、咳嗽者：加枇杷葉14 g、葶藶子12 g，以肅肺降氣；（3）痰黃稠者，加川貝母8 g、瓜蔞12 g，以清熱化痰。1劑/d，水煎2次，取汁250～350 mL，分別在早上和晚上服用，1～2歲，40～60 mL/次；3～6歲，60～100 mL/次；7～12歲，100～150 mL/次[3]。2組均以6 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] （1）痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，肺部啰音消失，體溫及血象恢復(fù)到正常水平，X線復(fù)查肺部病灶吸收；（2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所緩解，肺部啰音出現(xiàn)一定減少，X線復(fù)查肺部病灶沒(méi)有出現(xiàn)完全吸收；(3)未愈：臨床癥狀及體征沒(méi)有出現(xiàn)任何改善，或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為82.22%，試驗(yàn)組總有效率為95.56%，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。此外，治療過(guò)程中，2組均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性呼吸道感染是臨床上的常見(jiàn)疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，各種細(xì)菌及病毒等多種因素都可能會(huì)引發(fā)此病，但大多數(shù)患者都是因病毒而發(fā)病，受到病毒感染的影響后，又會(huì)逐漸出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染，從而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、咳嗽、咽痛以及鼻塞等各種臨床癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，病情就會(huì)出現(xiàn)遷延現(xiàn)象，從而會(huì)給患兒的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)影響。因此，必須對(duì)其早期診斷及治療引起重視。

在西醫(yī)治療中，通常會(huì)優(yōu)先選用抗病毒藥物進(jìn)行治療，接著根據(jù)患者的患病原因，采取抗生素給予臨床治療。利巴韋林注射液屬于單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，是一種強(qiáng)效的廣譜抗病毒藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且多為可逆性，是兒童急性呼吸道感染的臨床治療中比較常用的藥物[5]，可抑制多種病毒，不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)輕[6]。在我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，兒童急性呼吸道感染歸屬于肺炎咳喘范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，和成年人相比，兒童的臟腑比較嬌嫩，其肌膚藩籬缺乏嚴(yán)密性，衛(wèi)外不夠堅(jiān)固，無(wú)法對(duì)機(jī)體的寒暖情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。因此，受到氣候驟變、冷暖失常的影響，肺部就會(huì)很容易受到外邪的侵襲，這樣就會(huì)導(dǎo)致肺失宣降，清肅失司，當(dāng)肺氣上逆到一定程度后，津液就會(huì)輸化無(wú)權(quán)，從而在肺部發(fā)生滯留并逐漸變成痰液，此外，受到溫?zé)嶂暗挠绊?，肺部就?huì)受損，從而會(huì)導(dǎo)致肺氣出現(xiàn)郁閉癥狀，郁而生熱并逐漸煉津成痰，當(dāng)痰液增加到一定程度，就會(huì)在肺部發(fā)生堵塞，進(jìn)入會(huì)使氣道的呼吸出現(xiàn)受阻現(xiàn)象[7]。

本研究中的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組取得更加明顯的臨床療效。這主要是因?yàn)榍宸涡篃犸嬎幏骄哂幸韵鹿πВ呼~腥草、金銀花、黃芩具有清熱解毒的作用，可使肺部的積熱得到有效緩解；生石膏可對(duì)肺熱進(jìn)行有效清理，而麻黃具有宣肺解表、平喘止咳的作用，二者聯(lián)合使用，在宣肺的同時(shí)，又具備泄熱之功效；杏仁既能平喘、止咳，又具有良好的祛痰作用；諸藥合用，既能止咳平喘、又能辛涼宣肺、清熱泄肺。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)可知，麻黃中含有一定量的麻黃堿，其可使支氣管平滑肌得到有效松弛，從而可起到良好的解痙效果；杏仁中含有苦杏仁甙，對(duì)呼吸中樞有一定抑制效果，具有鎮(zhèn)咳、平喘之功效；魚腥草、黃芩以及金銀花具有抗病毒、抗氧化以及消炎抑菌之作用；生石膏可對(duì)產(chǎn)熱中樞進(jìn)行有效抑制，從而具有良好的解熱功效[8]。

綜合本研究可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用中西醫(yī)綜合療法對(duì)兒童急性呼吸道感染進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，因此，可把此療法在臨床上推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.111

山東 265100 山東省海陽(yáng)市婦幼保健院（周國(guó)慶 劉明輝）