符 佳

七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用分析

符 佳

目的 分析七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果。方法 選取擇期腹腔鏡手術(shù)患者50例，隨機(jī)均分為2組(n=25)。對照組采取異丙酚誘導(dǎo)麻醉方案，干預(yù)組采取七氟醚麻醉誘導(dǎo)麻醉方案，對2組患者麻醉期間的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)及麻醉恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)組誘導(dǎo)期、插管期平均脈動壓水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；其他數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 七氟醚麻醉可用于老年腹腔鏡手術(shù)麻醉，且安全性高、麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟醚；老年；腹腔鏡手術(shù)

老年人器官功能呈現(xiàn)下降趨勢[1]，且機(jī)體免疫功能有所削弱。同時(shí)，由于近70%比例的老年人均存在不同程度上的心腦血管疾病[2-3]，從而導(dǎo)致老年人在手術(shù)麻醉期間的危險(xiǎn)性較大[4]。為進(jìn)一步探討老年腹腔鏡手術(shù)過程中的有效麻醉方法，提高麻醉的安全性，本研究對收治的部分擇期給予腹腔鏡手術(shù)的老年患者行七氟醚誘導(dǎo)下麻醉，證實(shí)該方案確切有效，安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月湖南省慈利縣中醫(yī)院收治的需擇期行腹腔鏡手術(shù)的老年患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）。對照組男16例，女9例，年齡62～78歲，平均年齡（68.6±1.5）歲；干預(yù)組男18例，女7例，年齡60～80歲，平均年齡（69.3±2.4）歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取異丙酚誘導(dǎo)麻醉方案。具體麻醉方法：（1）面罩吸入純氧，持續(xù)3.0 min，2.0 mg/kg劑量異丙酚，靜脈給藥；（2）觀察患者肌肉松弛后，氣管內(nèi)插管聯(lián)通麻醉機(jī)，以濃度50.0%氧氣以及濃度1.50%異氟醚麻醉維持，間歇正壓通氣控制指標(biāo)為：潮氣量8.0～10.0 mL/kg；（3）插管后以異丙酚持續(xù)靜脈給藥，芬太尼靶濃度維持，維庫溴銨靜脈推至，術(shù)后及時(shí)停止麻醉。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者采取七氟醚麻醉誘導(dǎo)麻醉方案。具體麻醉方法為：（1）面罩吸入純氧，持續(xù)3.0 min，7.0%濃度七氟醚，氧流量控制位6.0 L/min，通入回路控制為

3.0 ～5.0 min；（2）芬太尼給藥劑量為2.0 μg/kg，靜脈推注方式給藥，同步給予咪達(dá)唑侖，給藥劑量為0.05 mg/kg，睫毛反射現(xiàn)象消失后維持麻醉濃度；（3）其他操作方法與對照組一致，術(shù)后及時(shí)停止麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)數(shù)據(jù)比較 干預(yù)組誘導(dǎo)期、插管期平均脈動壓水平明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者血流動力學(xué)數(shù)據(jù)比較

2.2 恢復(fù)時(shí)間對比 干預(yù)組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、以及清醒時(shí)間均明顯短于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

在當(dāng)前對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉干預(yù)的過程當(dāng)中，多以異丙酚作為基礎(chǔ)用藥方案。異丙酚麻醉用藥的優(yōu)勢在于：可通過靜脈途徑實(shí)現(xiàn)全身麻醉，且麻醉濃度高，見效速度快，不良反應(yīng)較少[5]。但隨著異丙酚的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其在對老年患者進(jìn)行麻醉干預(yù)的過程當(dāng)中，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)存在一定的抑制影響，且抑制水平與給藥劑量呈正態(tài)分布相關(guān)關(guān)系。與該藥物相對比，七氟醚麻醉誘導(dǎo)下所對應(yīng)的血?dú)夥峙湎禂?shù)僅為0.6，證實(shí)該類型藥物具有較高的麻醉深度控制性，麻醉期間對患者循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用不明顯，不易干擾氣道[6]。本次研究中還證實(shí)：在以七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的過程當(dāng)中，配合對芬太尼以及咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉維持，一方面能夠避免自靜脈給藥至吸入給藥的過渡期間，提高誘導(dǎo)期的平穩(wěn)性；另一方面，結(jié)合表1中的數(shù)據(jù)可知，在自誘導(dǎo)期至插管期的過渡過程當(dāng)中，對照組患者的平均脈動壓變動趨勢明顯高于干預(yù)組的平均脈動壓變動趨勢。這對于心腦血管相對脆弱的鬧年患者而言，可有效降低麻醉期間的給藥風(fēng)險(xiǎn)。

表2 2組患者恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)比較（min）

綜上所述，七氟醚麻醉可用于老年腹腔鏡手術(shù)麻醉，安全性高，麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陽興，黃漫，王遠(yuǎn)勝，等．七氟醚復(fù)合順式阿曲庫銨對全麻患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：71-72．

[2] 曾亮亮，李伯興，范志勇，等．七氟醚在腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的最佳劑量[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(19)：149-150．

[3] 管艷，嵇富海．七氟醚吸入和丙泊酚靶控輸注對老年患者全麻誘導(dǎo)期間循環(huán)功能的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)：8-9．

[4] 丁愛平，金理照．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2010，17(13)：1812-1813．

[5] 秦玲，曾文斌，韓麗春，等．喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)的臨床觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(6)：507-508．

[6] 孫傳江，古妙寧，徐建設(shè)，等．Narcotrend監(jiān)測在七氟醚-舒芬太尼腹部手術(shù)麻醉蘇醒期的應(yīng)用[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6)：1379-1381．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.103

湖南 427200 湖南省慈利縣中醫(yī)院麻醉科（符佳）