韓傳映

神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

韓傳映

目的 分析神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素在新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE) 中的臨床效果。方法 選取新生兒缺氧缺血性腦病患者60例，隨機均分為2組（n=30）。對照組給予單純腦活素治療，觀察組給予腦活素配伍神經(jīng)生長因子，療程2周，比較2組患兒的治療效果。結(jié)果 （1）對照組總有效率為70%，觀察組總有效率為93．33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；（2）觀察組治療第1、2周的NBNA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；（3）觀察組出現(xiàn)2例后遺癥患兒，后遺癥發(fā)生率為6．67%；對照組出現(xiàn)后遺癥患兒5例，后遺癥發(fā)生率16．67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療HIE能夠有效降低新生兒的病死率與后遺癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺氧缺鐵性腦?。恍律鷥?；神經(jīng)生長因子

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)指處于圍產(chǎn)期的的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷[1]，是圍產(chǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害較為嚴(yán)重的疾病之一，可致兒童腦癱、癲癇和智力、聽力障礙甚至死亡。本研究選取HIE患兒60例，對其治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的HIE患兒60例，其中男38例，女22例，出生日齡6 h～12 d，平均（5.33±1.65）d；胎齡37周9例，37～42周44例，42周以上7例；子宮內(nèi)窒息25例，分娩過程中窒息35例。所有患兒都根據(jù)1996年杭州會議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺氧缺血性腦病，輕度22例、重度31例，重度7例。臨床表現(xiàn)：出生后不啼哭或哭聲微弱、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、驚厥、抽搐、拒絕接受哺乳等[2]。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 所有患兒給予鎮(zhèn)靜、降腦壓等輔助治療，同時配合氧氣吸入與高壓氧治療。重度患兒兒避免強光、強聲、劇痛等負(fù)性刺激，中、輕度患兒給予聲、色、撫摸等正性刺激[3]。對照組在上述常規(guī)輔助治療的基礎(chǔ)上給予腦活素治療，觀察組給予腦活素配伍神經(jīng)生長因子（NGF），療程均為2周。

1.2.2 氧氣吸入 缺氧缺血性腦病患兒的血氧濃度非常低，新生兒的腦組織耗氧量占全身的50%，對缺氧十分敏感，一旦持續(xù)缺氧就會形成腦部損傷。因此，患兒均給予氧氣吸入，在給氧過程中觀察患兒的膚色、呼吸頻率、呼吸深淺變化，切記給氧時間過長、濃度過高，以免發(fā)生氧中毒[4]。

1.2.3 高壓氧治療 患兒在搶救脫險后無高壓氧禁忌癥時，應(yīng)在出生后24～72 h內(nèi)給予高壓氧治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5] （1）顯效：患兒呼吸順暢，哭聲洪亮，吮吸有力，心率＞100次/min，臨床癥狀完全消失；（2）有效：患兒呼吸平穩(wěn)，肌張力提高，原始反射部分引出，臨床癥狀基本消失；（3）無效：治療2周后臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.3.2 新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）標(biāo)準(zhǔn)[6] 2組患兒分別于治療后第1周、第2周進(jìn)行評估：（1）正常：≥35分；（3）輕度異常：治療1周＜35分；（3）重度異常：治療2周后＜35分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對照組總有效率為70%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組缺氧缺血性腦病患兒恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 治療效果 觀察組患兒治療第1、2周的NBNA評分分別為（26.37±3.24）分、（29.25±3.84）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 后遺癥情況 觀察組出現(xiàn)2例后遺癥患兒（癲癇1例、腦性癱瘓1例），后遺癥發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)后遺癥患兒5例（癲癇3例、腦性癱瘓2例），后遺癥發(fā)生率16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國每年活產(chǎn)新生兒達(dá)2000～2200萬，窒息發(fā)病率達(dá)12.8%[7]，致殘率則可高達(dá)15%，致死率高達(dá)6%，即每年有約30萬名新生兒由于缺氧缺血性腦病造成殘疾，約有2萬名新生兒死亡，嚴(yán)重危害兒童身體健康和家庭生活質(zhì)量。因此，如何有效控制HIE患兒死亡及后遺癥的發(fā)生是治療的關(guān)鍵。

新生兒缺氧缺血性腦病的病情復(fù)雜，危害嚴(yán)重，因此要求我們在護(hù)理中要加強責(zé)任心，將護(hù)理工作認(rèn)真落實，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征變化，對疾病的變化能夠做出準(zhǔn)確的判斷，只有這樣才能提高患兒生存的機會，有效降低缺氧缺血性腦病在新生兒中的致死率[8]，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現(xiàn)，保證患兒生活質(zhì)量，避免新生兒夭折的不幸發(fā)生。

在本組研究中，觀察組通過給予腦活素配伍NGF治療，總有效率達(dá)93.33%；治療后NBNA評分明顯高于對照組；而且患兒后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療HIE能夠有效降低新生兒中的病死率與后遺癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組．新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J]．中華兒科雜志，2007，35(1)：99-100．

[2] 劉充德．神經(jīng)生長因子治療高原地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (14)：1633-1635．

[3] 張青堂，張健，李安民．腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]．實用兒科臨床雜志，2009，19（7）：610-6 l 1．

[4] 張偉群．新生兒缺氧缺血性腦病多器官損傷及預(yù)后影響因素分析[J]．實用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：89．

[5] 潛麗俊，蔡瑩．神經(jīng)生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，3（34）：330-331．

[6] 吳秀孝，張善鋒，趙荷劍．神經(jīng)生長因子對新生兒大鼠缺氧缺血性腦病的保護(hù)[J]．中原醫(yī)刊，2006，17(9)：10-11．

[7] 赫延峰，李宗尚，李彩敏．神經(jīng)生長因子早期治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國實用醫(yī)刊，2011，38（10）：521-522．

[8] 崔建坡，赫延峰．神經(jīng)生長因子早期治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J]．中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：57-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.102

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（韓傳映）