周旭萍 張志強 何榮海

辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈣治療冠心病心絞痛療效分析

周旭萍 張志強 何榮海

目的 探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈣治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 按隨機數(shù)字表法選取120例冠心病心絞痛患者，平均分為治療組與觀察組（n=60）。對照組采用一般抗心絞痛的藥物進行常規(guī)治療；治療組除采用常規(guī)治療外，同時口服辛伐他汀和注射低分子肝素鈣治療。結(jié)果 2組的治療效果相比，治療組的總有效率（96．67%）明顯高于對照組的總有效率（75．00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；2組的患者心電圖變化情況相比，治療組的總有效率（93．33%）明顯高于對照組的總有效率（68．33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈣治療冠心病心絞痛效果明顯，安全可靠。

辛伐他??；低分子肝素鈣；冠心病心絞痛

隨著社會的發(fā)展，老齡化趨勢不斷升高，冠心病心絞痛患者也越來越多，被稱為“人類健康的第一殺手”，嚴重威脅人類的健康，已經(jīng)成為心內(nèi)科的熱點話題。冠心病心絞痛是指因冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血或缺氧而引起的心臟病。由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的缺血或缺氧所引起的臨床癥狀。發(fā)病時可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、出冷汗等癥狀。導(dǎo)致其發(fā)病的因素很多，有高血壓、糖尿病、肥胖、年齡等。本研究選擇120例冠心病心絞痛患者，采用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈣治療，患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖上心肌缺血明顯改善?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法選擇2011年5月～2013年9月韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的120例患者，所有患者既往都有癥狀出現(xiàn)，且已經(jīng)確診為冠心病心絞痛。所有的患者均沒有肝、腎等主要內(nèi)臟器官的嚴重疾病，心肝腎功能正常，無惡性腫瘤病史，均沒有出現(xiàn)對硝酸酯類藥物過敏現(xiàn)象。將這120患者隨機平分為治療組和對照組（n=60）。治療組中男36例，女24例，年齡42～80歲，平均年齡（56.2±3.2）歲，病程在6個月～8年；對照組中男32例，女28例，年齡40～78歲，平均年齡（55.8±4.4）歲，病程6個月～8年。2組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組一些常規(guī)的方法，如吸收氧氣、休息、控制食欲、戒煙、控制高血壓、減輕體質(zhì)量治療糖尿病等的一般性治療，并加入硝酸酯類亞硝酸類、β-腎上腺素、鈣拮抗劑。對照組患者每天按照以上常規(guī)的治療方法進行治療。

1.2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入口服的辛伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H 20000009），最初是40 mg/次，1次/d，最好是在晚間服用，但對于膽固醇水平升高的患者每天最大劑量為5 mg，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓浇档?5 mg/dL或總膽固醇水平降至140 mg/dL以下時，降低藥物的口服量，口服藥物按照患者的需要也可以掰開服用。同時腹壁皮下注射4000 U低分子肝素鈣（Glaxo Wellcome Production，國藥準字J 20090005），第1周2次/d，第2周1次/d，連續(xù)治療14 d，治療前及治療過程中每周做1次凝血功能檢查。

1.3 療效評價標準[1] 比較患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和治療效果，療效標準分為3種：顯效、有效和無效。（1）顯效：胸悶、胸痛、心慌等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作量減少80%以上或同等勞累后不引起心絞痛情況；（2）有效：偶爾出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等癥狀，心絞痛發(fā)作量減少50%～80%；（3）無效：胸悶、胸痛、心慌等癥狀頻繁，心絞痛發(fā)作量未減少。比較患者的心電圖變化情況也分為顯效，有效和無效3種。顯效標準：靜息情況下心電圖恢復(fù)正常；有效標準：靜息情況下ST段心電圖恢復(fù)正常；無效標準：靜息情況下ST段心電圖加深。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 從 2組患者的治療效果來看，治療組的總有效率（96.67%）明顯高于對照組的總有效率（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.5820，P＜0.01，見表1）。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者心電圖變化情況比較 2組從2組患者的心電圖變化情況來看，治療組的總有效率（93.33%）明顯高于對照組的總有效率（68.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.1022，P＜0.01，見表2）。

表2 2組患者的心電圖變化比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 治療組少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降，2例患者出現(xiàn)注射部位皮下出血，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，老齡化趨勢不斷加深，臨床上統(tǒng)計結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率也不斷提高，這種現(xiàn)象與現(xiàn)代生活的不良習(xí)慣有極大的關(guān)聯(lián)[2]。心絞痛是冠心病患者的最常見臨床類型，其癥狀常表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)陣發(fā)性壓榨樣疼痛，心慌，胸悶等，若未得到正確的治療時常引發(fā)心肌梗死，直接影響患者的生命安全。目前，冠心病心絞痛已成為全世界常見的死亡原因之一，其發(fā)病機制與血管內(nèi)皮細胞功能障礙、冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、血小板活性增強以及冠狀動脈痙攣密切相關(guān)[3]。常規(guī)治療的藥物包括硝酸酯類、B受體阻斷劑、鈣拮抗劑，總體療效有限。

辛伐他汀不但可以有效降低血脂，還可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，減少由于動脈粥樣斑塊破裂而誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，同時對抗血小板凝聚也有良好的功效，可減少血栓形成，用其治療冠心病可以降低患者的死亡率[4-5]。

低分子肝素鈣是肝素裂解制劑的有效成份之一，主要作用于因子Xa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響不大，體內(nèi)t 1/2約為普通肝素的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍，抗凝作用強大，與普通肝素相比，低分子肝素鈣發(fā)生骨質(zhì)疏松、血小板減少及出血等不良反應(yīng)較少，療效滿意[4]。臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑、未稍血管病變等。

本項研究結(jié)果表明，辛伐他汀和低分子肝素鈣聯(lián)合的作用治療冠心病心絞痛患者，治療組的總有效率（96.67%）明顯高于對照組的總有效率（75.00%)（P＜0.01）；2組的患者心電圖變化情況相比，治療組的總有效率（93.33%）明顯高于對照組的總有效率（68.33%）（P＜0.01），表明在常規(guī)抗心絞痛的藥物下加入辛伐他汀與低分子肝素鈣能夠有效治療冠心病心絞痛，效果更為顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 秦林．普伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12（24）：45-46．

[2] 張麗榮．辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉治療冠心病心絞痛的效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,11（19）：297-298．

[3] 戴明燕．60例冠心病心絞痛患者的臨床治療研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(22)：3464-3466．

[4] 師遠征．辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,10（18）：588-589．

[5] 呂大軍．辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛90例[J]．中國藥業(yè),2012,21（19）：104-105．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.100

廣東 512026 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(附屬醫(yī)院) （周旭萍 張志強）512028 韶關(guān)市第二人民醫(yī)院 （何榮海）