邢守光

尼莫地平保護(hù)腦出血后腦損害的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

邢守光

目的 分析尼莫地平在保護(hù)腦出血后腦損害中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取120例腦出血患者，將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，對(duì)2組患者的臨床效果和腦損害改善情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率為93．33%，對(duì)照組總有效率為78．67%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 尼莫地平在保護(hù)腦出血后腦損害中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

尼莫地平；腦出血；腦損害；臨床應(yīng)用價(jià)值

腦出血是一種老年群體的多發(fā)病，它主要是腦部受到外傷、情緒激動(dòng)及其他原因引起的局部出血，病情往往比較急，患者如果得不到及時(shí)的治療則可能引發(fā)中風(fēng)、偏癱或者導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果[1]。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，各種治療腦出血的藥物也越來越多，并各具優(yōu)勢(shì)與弊端。尼莫地平屬于一種鈣通道阻滯劑，在臨床上被廣泛應(yīng)用于腦出血的治療[1]。有關(guān)臨床資料表明，尼莫地平可以通過血腦屏障作用于腦血管和腦神經(jīng)，選擇性擴(kuò)張腦血管，而并不會(huì)對(duì)腦代謝產(chǎn)生影響，除此之外，它還具有抗血小板作用[2]。為進(jìn)一步分析尼莫地平在保護(hù)腦出血后腦損害中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取120例腦出血患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省呂梁市中陽縣人民醫(yī)院2011年10月～2013年10月間收治的120名腦出血患者，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過腦CT或MRI確診，患者均伴發(fā)有高血壓。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=60），觀察組中有男35例，女25例，平均年齡（55.83±5.35）歲，治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(26.73±5.36)分；對(duì)照組中有男34例，女26例，平均年齡（54.63±5.84）歲，治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(26.73±5.27)分。2組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療模式，主要包括臥床休息、電解質(zhì)檢查、降顱壓、抗感染以及其他對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，具體內(nèi)容為：采用江蘇濟(jì)川制藥有限公司公司生產(chǎn)的尼莫地平10 mg與200 mL濃度為0.9%的生理鹽水混合靜脈滴注，滴注1次/d，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程[4]。對(duì)2組患者的臨床效果和腦損害改善情況進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照將全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中：痊愈：患者的病情得到完全緩解，生活可以自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為零分；顯效：患者可以自理部分生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低超過80%；有效：患者可以自理部分生活，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降在80%～60%；無效：患者的病情沒有得到緩解甚至惡化或者死亡?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。神經(jīng)功能缺損評(píng)分是參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，另外通過CT檢查比較治療前后患者的血腫體積變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效對(duì)比（見表1），2組患者的神經(jīng)功能缺損對(duì)比（見表2）。

表1 2組患者的療效對(duì)比[n(%)]

表2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積對(duì)比

2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積比較無明顯差異，治療后比較具有明顯差異(P＜0.05)。

3 討論

臨床表明，腦出血是一種非常危急的疾病，主要發(fā)生于老年群體，尤其是伴有高血壓的患者，具有很高的死亡率和致殘率[4]。隨著我國(guó)人口老齡化的加快，人們對(duì)于腦出血的關(guān)注度也越來越高。目前，國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床人員紛紛加大了對(duì)腦出血的原因、治療方案、治療藥物的研究[5]。對(duì)于腦出血患者，常用的方式是手術(shù)清除血腫，但是由于腦出血患者在發(fā)病后持續(xù)一段時(shí)間內(nèi)仍然存在局部腦血流顯著減少，如果缺血比較嚴(yán)重就會(huì)引起患者腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而使得患者腦缺血損傷加重[6]，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響影。因此，干預(yù)持續(xù)缺血也是治療過程的重要方面[7]。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，它的藥理主要是通過阻斷血管平滑肌收縮耦聯(lián)，以此促進(jìn)血管擴(kuò)張而產(chǎn)生降壓作用，從而達(dá)到治療的目的；另外，尼莫地平還能夠阻止腦神經(jīng)細(xì)胞的鈣超載，減少腦出血患者神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而有效提高患者的預(yù)后[8]。本研究采用分組對(duì)照的形式對(duì)120例腦出血患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明，采用尼莫地平的觀察組治療痊愈率、顯效率以及總有效率均顯著高于未采用尼莫地平的對(duì)照組(P＜0.05)，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。分析其作用機(jī)制主要為以下幾個(gè)方面：（1）尼莫地平能夠改善微循環(huán)、減少鈣超載都會(huì)減輕腦水腫，從而緩解患者的臨床癥狀；（2）尼莫地平可以通過血腦屏障，可以與相應(yīng)的受體結(jié)合，減少腦神經(jīng)細(xì)胞的鈣離子超載，減輕對(duì)腦神經(jīng)的損害；（3）尼莫地平可以改善患者的微循環(huán)，從而促進(jìn)血腫吸收，縮小血腫體積。

綜上所述，尼莫地平在保護(hù)腦出血后腦損害中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫體積，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 黃旭華．尼莫地平保護(hù)腦出血后腦損害的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志,2012(17)：3668-3669．

[2] 張春銀．尼莫地平對(duì)腦出血患者腦損害保護(hù)作用的研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010(1)：62-64．

[3] 高羽．原花青素對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠的腦保護(hù)作用及其機(jī)制研究[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2010．

[4] 張春銀,譚華,李作孝,等．尼莫地平對(duì)腦出血患者腦損害保護(hù)作用的研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010（1）：62-64，98．

[5] 項(xiàng)春艷．尼莫地平對(duì)腦出血后腦損傷的保護(hù)作用[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,8(2)：843-844．

[6] 張春銀,李作孝,譚華,等．尼莫地平對(duì)腦出血后缺血性腦損害保護(hù)作用的研究[J]．中華老年心腦血管病雜志,2014,5(4)：322-324．

[7] 宋蕾．尼莫地平對(duì)于重癥腦出血后腦損傷的保護(hù)作用的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,7(2)：85，94．

[8] 張春銀,李作孝,譚華,等．尼莫地平對(duì)腦出血后繼發(fā)性腦損害保護(hù)作用臨床研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病,2013,1(3)：16-18．

Objective Analysis of the clinical application value of nimodipine in protection of cerebral hemorrhage in brain damage. Methods The control group conventional treatment mode, the observation group in the control group and treated with nimodipine, comparative analysis of two groups of patients with clinical effect and improve the brain damage. Results The observation group, the total effective rate was 93.33%, control group, the total eff i ciency is 78.67%. Conclusion Nimodipine has great clinical application value in the protection of brain damage after cerebral hemorrhage, can effectively improve the neural function defect score and hematoma volume, it is worth promoting in clinical application.

Nimodipine; Cerebral hemorrhage; Brain injury

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.092

山西 033400 山西省呂梁市中陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （邢守光）