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        腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護(hù)理措施分析

        2014-08-07 02:53:39段瀏華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年35期
        關(guān)鍵詞:置管溶栓血栓

        段瀏華

        腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的護(hù)理措施分析

        段瀏華

        目的 探討腫瘤患者PICC置管后并發(fā)鎖骨下靜脈血栓的影響因素和護(hù)理方法。方法 選取100例PICC置管進(jìn)行化療的腫瘤患者為研究對象,隨機(jī)平均分為2組(n=50),對照組采取常規(guī)護(hù)理方法,觀察組患者采取綜合護(hù)理方法。比較2組患者并發(fā)靜脈血栓例數(shù)和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組患者護(hù)理服務(wù)滿意度顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組并發(fā)靜脈血栓5例,觀察組并發(fā)靜脈血栓1例,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腫瘤患者PICC置管后要重視并發(fā)癥,積極采取多項措施預(yù)防血栓形成,對發(fā)生血栓的患者要加強(qiáng)護(hù)理,防止病情進(jìn)一步惡化,保證患者化療的正常進(jìn)行。

        PICC;腫瘤;靜脈血栓;護(hù)理

        經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種經(jīng)由外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端位置處于上腔靜脈或鎖骨下靜脈,常用的外周靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等[1]。PICC導(dǎo)管留置時間半年至一年不等,插管操作簡單,危險性比較低,常用于需要多次進(jìn)行化療的腫瘤患者[2]。但PICC在其應(yīng)用中也會發(fā)生很多并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管堵塞,靜脈炎和靜脈血栓等[3]。腫瘤患者因為長時間臥床休息,置管側(cè)的手臂活動也會減少,極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成,江西省腫瘤醫(yī)院對100例腫瘤患者行PICC置管,現(xiàn)將對其的護(hù)理體會報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院2011年2月~2013年2月期間采用PICC置管進(jìn)行化療的100例腫瘤患者為研究對象,所有患者均嚴(yán)格遵循PICC應(yīng)用指征,排除不適宜進(jìn)行插管的患者,其中包括[4]:患者機(jī)體容易與插管物質(zhì)發(fā)生反應(yīng);患者自身存在感染或者有感染傾向;患者凝血功能不全,如血小板缺乏等;患者皮膚不完整,不能耐受PICC置管。其中,肺癌35例,婦科腫瘤11例,血液腫瘤4例,消化道腫瘤50例。將100例患者隨機(jī)平均分為2組,對照組50例,其中男27例,女23例,年齡15~74歲,平均(47.5±5.8)歲;觀察組50例,其中男30例,女20例,年齡15~74歲,平均(48.3±6.3)歲。根據(jù)每位患者的具體情況采用不同的靜脈進(jìn)行置管,并留置相應(yīng)的時間。統(tǒng)計對比2組患者的年齡、性別、病程等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法即患者入院后采取常規(guī)護(hù)理方式,包括配合醫(yī)生完成對患者的各項檢查,對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù);觀察組患者采取綜合護(hù)理方法,包括預(yù)防血栓形成,抗凝溶栓護(hù)理,膳食及心理護(hù)理等。尤其注意預(yù)防患者并發(fā)血栓和抗凝溶栓的護(hù)理。分發(fā)滿意度統(tǒng)計表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

        1.3 評價指標(biāo)[5] 觀察并比較2組患者并發(fā)靜脈血栓例數(shù)和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照工作態(tài)度、專業(yè)技能、溝通方式綜合打分,每項滿分各10分,三項均大于8分評為服務(wù)滿意,滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)取0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為74%,顯著低于觀察組的96%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組并發(fā)靜脈血栓5例,4例為鎖骨下靜脈血栓,1例為肱靜脈血栓;觀察組并發(fā)鎖骨下靜脈血栓1例,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 2組護(hù)理滿意度、靜脈血栓發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討論

        隨著靜脈置管技術(shù)的發(fā)展,PICC為長期輸液和腫瘤患者的化療提供了安全、方便、有效的輸液方法,但PICC導(dǎo)致靜脈血栓則是不容忽視的并發(fā)癥,若不能及時發(fā)現(xiàn)患者血栓的風(fēng)險或者缺乏正確的護(hù)理方法,常常導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡的嚴(yán)重后果[6]。本研究中,觀察組采取了綜合護(hù)理的方法,顯著減少了并發(fā)靜脈血栓的例數(shù),并且提高了護(hù)理滿意度,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1例患者發(fā)生鎖骨下靜脈血栓采用抗凝溶栓治療后,腫脹消退,疼痛減輕。治療過程中沒有發(fā)生出血、栓塞等并發(fā)癥,具體護(hù)理如下所示。

        3.1 預(yù)防血栓形成 置管過程輕微細(xì)致,減少失誤,防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。鼓勵患者下床走動,適度活動置管側(cè)手臂,如握拳動作,或者抓握小球,并抬高患肢利于靜脈回流,減輕患肢腫脹。避免按摩擠壓患肢并做伸展性活動,以免造成栓子脫落。

        3.2 抗凝溶栓護(hù)理 對已經(jīng)形成血栓并行溶栓治療患者的護(hù)理,要嚴(yán)格掌握治療方法和注意事項。溶栓期間,患者應(yīng)絕對臥床休息,避免上肢和頸部運(yùn)動,禁止按摩血栓發(fā)生部位,并抬高患肢。病房室溫應(yīng)保持在25℃左右,防止低溫導(dǎo)致血管痙攣。嚴(yán)禁冷熱敷,防止加重組織缺血和造成血管痙攣。嚴(yán)密觀察患者有無突發(fā)性心悸、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞的征兆,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。嚴(yán)密觀察患者溶栓治療期間皮膚有無出血點和瘀斑,有無口腔黏膜、牙齦、鼻的出血,大小便有無出血等,密切監(jiān)測患者的凝血功能;避免身體碰撞,減少穿刺、注射次數(shù),操作完成后延長按壓時間。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀以判斷顱內(nèi)有無出血[7]。

        拔管時要注意動作輕柔,不要用力拽拉,以免導(dǎo)管斷裂遺留在患者體內(nèi),拔管時要邊回抽邊拉,以免附著的栓子脫落,拔管完成后要檢查管子是否完整。嚴(yán)格掌握溶栓藥物的作用,副作用及使用注意事項,現(xiàn)用現(xiàn)配,使用尿激酶速度不宜過快,以30~40滴/min為宜。

        3.3 膳食護(hù)理 囑咐患者多喝水,多吃低脂易消化食物,少吃油膩食物,以避免增加血液黏稠度導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。補(bǔ)充新鮮水果蔬菜,保持大便通暢,防止排便用力導(dǎo)致血栓脫落。

        3.4 心理護(hù)理 腫瘤患者因其悲觀消極的心理,加上血栓引起的肢體腫脹疼痛容易產(chǎn)生煩躁和緊張的心理變化,在治療和護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者的心理情況,用親切真誠的態(tài)度關(guān)心安慰患者,消除患者的恐懼不安的心理。多向患者介紹PICC的原理、方法以及注意事項,取得患者的配合,達(dá)到理想的治療效果[8]。

        [1] 歐秀芳.長期中心靜脈置管應(yīng)用于血液透析的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):115.

        [2] 張鋒,陳麗君,吳芳,等.高齡慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):63-64.

        [3] 薛巧茹.關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥及護(hù)理對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36):101-102.

        [4] 陶娟,李濤,陳永華,等.維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):77-78.

        [5] 宋曉紅.4例腫瘤患者PICC并發(fā)血栓形成的臨床觀察與護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):132-134.

        [6] 柳麗華,喬愛珍,張玉珍.1例肺癌患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管出現(xiàn)深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(28):108-109.

        [7] 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(7):875-877.

        [8] 汪洋,孫英杰.腫瘤化療患者中心靜脈置管相關(guān)性血栓的原因及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):635-637.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.075

        江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院(段瀏華)

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