查菲菲 洪秀芳

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較

查菲菲 洪秀芳

目的 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于宮外孕患者的治療效果。方法 選取婦產(chǎn)科接診的2000例產(chǎn)婦中，確診為宮外孕的100例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=50）。對(duì)觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察2組患者手術(shù)治療過(guò)程，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62．3±8．2）min，術(shù)中出血量（76．4±15．3）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間（14．3±4．1）h，下床活動(dòng)時(shí)間（8．8±0．4）h，住院時(shí)間（5．3±1．2）d，均顯著少于對(duì)照組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)能夠使宮外孕的治療效果達(dá)到理想值，有高效、優(yōu)質(zhì)的特點(diǎn)。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；療效

宮外孕，也稱異位妊娠，屬婦科急腹癥系列[1]。發(fā)病原因是由于受精卵著床于非正常子宮體腔外的其他部位。宮外孕在婦科急腹癥中十分常見(jiàn)，病情十分兇險(xiǎn)，極其容易導(dǎo)致病患腹腔內(nèi)出血，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生不利影響[2]。近年來(lái)，我國(guó)宮外孕發(fā)病率逐年遞增。目前，就我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，施行手術(shù)是治療宮外孕的主要手段[3]。本研究將2000例產(chǎn)婦中確診為宮外孕的100例患者作為研究對(duì)象。比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于宮外孕患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婺源縣婦幼保健院2012年 8月～2013年12月，婦產(chǎn)科接診的2000例產(chǎn)婦中，確診為宮外孕的100例患者作為研究對(duì)象。100例病患入院后均接受常規(guī)性檢查，檢查結(jié)果表示：全體病患尿檢HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血常規(guī)與肝功能檢驗(yàn)結(jié)果均為正常，腹部超聲與經(jīng)陰道超聲結(jié)果顯示包塊直徑＞5.0 cm。患者年齡16～46歲，平均年齡（31±3.5）歲。孕期10～12周，其中已婚64例，未婚36例。曾有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷的患者有45例，月經(jīng)無(wú)規(guī)律者12例，有停經(jīng)史的患者17例?；颊呱w征正常，均無(wú)腹痛情況，腹腔內(nèi)均出現(xiàn)不同程度出血。臨床表現(xiàn)為肛門墜脹的患者有23例，陰道輕度出血的患者45例。將患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=50），對(duì)比2組患者年齡、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。連續(xù)性硬膜外麻醉后，于下腹切入直徑為5 cm的傷口。打開(kāi)病患腹腔后，觀察腹腔內(nèi)況，清除腹腔內(nèi)積血，暴露患側(cè)輸卵管。切開(kāi)妊娠部位，取出妊娠物，止血結(jié)束后，對(duì)腹腔進(jìn)行清洗工作后按照順序進(jìn)行縫合。對(duì)觀察組使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前患者氣管插管全身麻醉，治療儀器為STORZ電視腹腔鏡。于患者臍輪下緣切入，傷口直徑為1 cm。完成穿刺形成氣腹，置入警惕，避開(kāi)血管區(qū)域于下腹兩側(cè)穿刺，置入穿刺套管，插入手術(shù)器械操作。觀察盆腹腔情況，發(fā)現(xiàn)粘連情況可使用電凝進(jìn)行分離。清除腹腔內(nèi)積血，暴露患側(cè)輸卵管[4]。使用單極電凝縱切，在無(wú)損傷鉗的輔助下，排出妊娠胚囊。利用抓鉗取出妊娠物，使用雙擊電凝止血，使用生理鹽水沖洗腹腔，保留200 mL生理鹽水或甲硝銼預(yù)防腹腔內(nèi)粘連，創(chuàng)緣不予縫合。2組患者在術(shù)后均給予常規(guī)性抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率與康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者相較于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少術(shù)后肛門排氣時(shí)間短，下床活動(dòng)時(shí)間快，住院時(shí)間短，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組宮外孕患者手術(shù)效果比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)宮外孕發(fā)病率逐年遞增。宮外孕的發(fā)病癥狀會(huì)伴有不同程度的腹腔內(nèi)出血，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予治療，避免危及病患生命安全。目前，就我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，施行手術(shù)是治療宮外孕的主要手段。然而，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于治療宮外孕患者，仍然存在許多不足之處[5]。隨著我國(guó)全民對(duì)健康問(wèn)題越來(lái)越重視，對(duì)手術(shù)治療的要求也愈發(fā)嚴(yán)格。腹腔鏡手術(shù)有治療效果好、手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，自引進(jìn)應(yīng)用以來(lái)，不斷獲得醫(yī)患好評(píng)[6]。

腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病治療[7]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有治療效果好、手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠透過(guò)腹腔鏡清楚地觀察患者體內(nèi)情況，并可直接進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)有效改善了患者對(duì)手術(shù)治療的抵觸感，同時(shí)，因其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)情況佳的優(yōu)良特性，因此廣受患者歡迎。不過(guò)，由于腹腔鏡手術(shù)成本高，會(huì)對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以大部分患者均無(wú)力承擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)成本高是因?yàn)橹委焹x器為進(jìn)口器械，同時(shí)一次性用品耗損費(fèi)用太高，但是仍有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，腹腔鏡治療質(zhì)量好，治療效果高[8]。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的職業(yè)技能是一大考驗(yàn)，操作者務(wù)必熟練掌握開(kāi)腹手術(shù)技能。充分了解解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，規(guī)范操作方法，與其他人員做好協(xié)調(diào)工作。在使用戳卡過(guò)程中，應(yīng)盡量避免醫(yī)療器械對(duì)病患腹主動(dòng)脈和腹壁血管造成損害。鏡下電凝止血操作應(yīng)掌控精準(zhǔn)，手術(shù)過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，妥善處理，與他人共同合作完成手術(shù)。如此一來(lái)，便能確保腹腔鏡治療實(shí)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者受創(chuàng)小，術(shù)后恢復(fù)情況佳的理想治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者相較于經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后恢復(fù)情況更佳。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，有治療效果好、手術(shù)效率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 施鑌．不同手術(shù)方法對(duì)子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（2）：307-308．

[2] 周穎，李振英，劉浩東，等．不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（9）：1208-1210．

[3] 游敬華．腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：104-105．

[4] 劉蕓，李成秀．腹腔鏡與開(kāi)放性宮外孕手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：934-935．

[5] 仝國(guó)華，石艷麗．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療200例宮外孕對(duì)比分析[J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：588-589．

[6] 李資．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療200例宮外孕的護(hù)理對(duì)比分析[J]．中外醫(yī)療，2010，29（18）：335-336．

[7] 王秀玲，魏曉蕾．腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（8）：144．

[8] 譚亞林，彭霞．宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：1124-1125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.063

江西 333200 婺源縣婦幼保健院 （查菲菲 洪秀芳）