彭 昊

小兒腹痛臨床診斷及治療分析

彭 昊

目的 探討小兒腹痛的臨床診斷及治療效果。方法 選取78例小兒腹痛患兒為研究對象，所有患兒行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及肝腎功能檢查，部分患兒根據(jù)患病史行腹部B超檢查、CT、X線片、大便隱血試驗、胃腸鋇餐造影等檢查。分析患兒診斷結(jié)果，比較患兒治療前后疼痛分級情況。結(jié)果 腹內(nèi)疾病60例（76．92%）：細菌性痢疾12例（15．38%），急性胃腸炎12例（15．38%），急性闌尾炎8例（10．26%），腸套疊5例（6．41%），腸痙攣3例（3．85%），腸梗阻3例（3．85%），急性腸扭轉(zhuǎn)2例（2．56%），腸淋巴結(jié)炎4例（5．13%），病毒性肝炎2例（2．56%），原發(fā)性腹膜炎1例（1．28%），腸道蛔蟲5例（6．41%），其他3例（3．85%）。腹外疾病18例（23．08%）：肺炎、胸膜炎3例（3．85%），大葉性肺炎2例（8．97%），急性上呼吸道感染4例（2．56%），鉛中毒2例（1．28%），其他7例（8．97%）。未出現(xiàn)誤診、漏診情況。78例患兒經(jīng)對癥治療后，均痊愈出院，未出現(xiàn)誤診、漏診、死亡病例。與治療前比較，患兒疼痛率顯著減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 小兒腹痛病因復(fù)雜，臨床診斷時需要根據(jù)患兒腹痛位置、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間以及相關(guān)輔助檢查得出正確診斷結(jié)果，采取有效措施積極治療，改善患兒疼痛狀況。

小兒腹痛；臨床診斷

腹痛在小兒時期較為常見，胸骨下、臍的兩旁和恥骨以上部位發(fā)生疼痛，均稱為腹痛。小兒腹痛病因復(fù)雜，臨床診斷也是兒科醫(yī)生的難點問題[1]。小兒難以準(zhǔn)確描述腹痛，如腹痛的位置、性質(zhì)以及腹痛開始時間等，使得臨床診斷難度加大。對于急性腹痛，尤其是急腹癥，需要及時治療，否則嚴(yán)重危及患兒生命。醫(yī)務(wù)人員需要通過多方面的總結(jié)分析，準(zhǔn)確診斷小兒腹痛，積極治療，保障患兒健康。現(xiàn)分析78例小兒腹痛的臨床診斷和治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的78例小兒腹痛患兒為研究對象，所有患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例，女36例；患兒年齡2～12歲，平均（6.21±2.17）歲；腹痛病程為2 h～5 d，平均（3.23±0.71）d；腹痛位置：右上腹12例，右下腹18例，左上腹21例，左下腹20例，臍周轉(zhuǎn)移至右下腹6例，疼痛位置不定1例；疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛26例，慢性隱痛28例，不能準(zhǔn)確描述疼痛性質(zhì)24例；伴隨癥狀：腹瀉29例，發(fā)熱34例，惡心嘔吐12例，伴果醬樣便20例。

1.2 方法 所有患兒行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及肝腎功能檢查，部分患兒根據(jù)患病史行腹部B超、CT、X線片、大便隱血試驗、胃腸鋇餐造影等檢查。

1.3 疼痛分級 不痛；1級：輕度痛，可不用藥治療，呈現(xiàn)間歇式疼痛；2級：中度痛，影響正常生活，需要服用止痛藥，呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛；3級：重度痛，必須藥物止痛，呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛；4級：嚴(yán)重痛，伴有休克癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟進行處理，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 腹內(nèi)疾病60例（76.92%）：細菌性痢疾12例（15.38%），急性胃腸炎12例（15.38%），急性闌尾炎8例（10.26%），腸套疊5例（6.41%），腸痙攣3例（3.85%），腸梗阻3例（3.85%），急性腸扭轉(zhuǎn)2例（2.56%），腸淋巴結(jié)炎4例（5.13%），病毒性肝炎2例（2.56%），原發(fā)性腹膜炎1例（1.28%），腸道蛔蟲5例（6.41%），其他3例（3.85%）。腹外疾病18例（23.08%）：肺炎、胸膜炎3例（3.85%），大葉性肺炎2例（8.97%），急性上呼吸道感染4例（2.56%），鉛中毒2例（1.28%），其他7例（8.97%）。

2.2 治療結(jié)果 78例患兒經(jīng)對癥治療后，均痊愈出院，未出現(xiàn)誤診、漏診、死亡病例。治療后患兒疼痛分級明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患兒治療前后疼痛分級比較[n(%)]

3 討論

腹痛是小兒常見癥狀之一，由多種原因引起，分為功能性疼痛和器質(zhì)性疼痛[2]。腹痛包括腹內(nèi)臟器病變和腹外病變，對小兒腹痛的診斷需要引起足夠的重視。腹痛常表現(xiàn)不同程度的疼痛，持續(xù)時間也有一定差異，掌握診治要點是有效治療小兒腹痛的關(guān)鍵步驟[3]。診治時，首先要確定是內(nèi)科急腹癥還是外科急腹癥。外科急腹癥表現(xiàn)為固定的壓痛區(qū)，患兒拒按，伴有腹肌緊張，腹部可觸及腫塊等[4]。內(nèi)科急腹癥則多表現(xiàn)為先發(fā)熱，后腹痛，腹痛壓痛位置不固定，患兒喜按，無肌緊張。小兒外科急腹癥以闌尾炎、腸套疊為常見癥狀，其次為胰腺炎、胃腸穿孔等[5]。

腹痛牽涉范圍廣，性質(zhì)復(fù)雜，病因多樣，需要正確找到引起腹痛的病因，準(zhǔn)確治療，保障患兒健康。腹痛以肚臍為中心，劃分為左上、左下、右上、右下幾個區(qū)域，分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛以及腹部中央痛幾種。右上腹疼痛包括肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸等問題，右下腹痛包括盲腸、闌尾、輸卵管等，左上腹痛則可能是胃、脾臟、胰臟等問題，左下腹痛則可能是乙狀結(jié)腸、左卵巢等問題，肚臍周圍疼痛則多是小腸疾病[6]。

腹痛還可根據(jù)發(fā)作時間分為急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛多以急性闌尾炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎等多發(fā)，慢性腹痛則以膽道蛔蟲癥并繼發(fā)感染、膽囊炎合并膽道結(jié)石為主。引起腹痛的原因很多，包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)疾病引起。小兒不能準(zhǔn)確表達疼痛性質(zhì)和位置，給臨床診斷帶來困難。本文通過多種措施并用，準(zhǔn)確診斷患兒發(fā)病情況，并采取對應(yīng)措施治療后，患兒均治愈出院。治療后患兒疼痛率顯著減輕，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總之，小兒腹痛病因復(fù)雜，臨床診斷時需要根據(jù)患兒腹痛位置、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間以及相關(guān)輔助檢查得出正確診斷結(jié)果，采取有效措施積極治療，改善患兒疼痛狀況。

[1] 楊軼男,楊光路．兒童腹痛臨床診斷與治療探究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(7)：50-51．

[2] Christensen MF．RomeII classification-the final delimitation of functional pains inchildren[J]．Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition,2004,39(3)：303-304．

[3] 李光忠,陳鳳燕,黃春榮,等．小兒腹痛50例臨床分析及腹痛診斷思路[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(3)：55-57．

[4] Das BK,Simple Kakkar,Dixit VK,et al．Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in children[J]．Tropical Pediatrics,2003,49(4)：250-252．

[5] 李志華,熊宇航,張華根．香砂六君子湯合烏藥散治療小兒腹痛臨床研究[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4)：139-140．

[6] 許潮萍．彩超對小兒腹痛的診斷及鑒別診斷價值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(31)：60-61．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.061

江西 337000 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 （彭昊）