徐西通

評價乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床效果

徐西通

目的 評價乳腺后間隙麻醉法應(yīng)用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床效果。方法 選取60例乳腺腫塊患者，隨機均分為2組(n=30)，且均采用乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，其中試驗組以乳腺后間隙麻醉法進(jìn)行麻醉，而對照組則采用傳統(tǒng)的局部麻醉法進(jìn)行麻醉。對比2組的臨床效果。結(jié)果 2組麻醉完全率均為100%。與對照組比較，試驗組平均麻醉用時顯著減少（P＜0．05），且平均麻醉藥用量較少（P＜0．05）；平均手術(shù)用時也顯著縮短（P＜0．05），降低了手術(shù)過程中的不確定性。結(jié)論 乳腺后間隙麻醉法在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中具有其獨特的優(yōu)勢，具有一定的應(yīng)用前景。

乳腺后間隙麻醉法；乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)；臨床

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊臨床治療，其療效得到了醫(yī)生和患者的一致肯定。但在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中，由于傳統(tǒng)局部麻醉法采用將局麻藥注射于乳腺腫物周圍進(jìn)行麻醉，這種方法由于麻醉藥物難以進(jìn)入到致密的組織部位，而常造成進(jìn)藥量不足、藥物小范圍濃集等問題[1-2]；而麻醉藥物本身引起組織局部腫脹，為手術(shù)過程中腫塊的鑒別帶來麻煩，使手術(shù)時間大大延長，手術(shù)過程中的不確定性增加。而乳腺后間隙麻醉法在這些方面具有自己獨特的優(yōu)勢，因此，本研究選擇乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)患者60例，隨機分為乳腺后間隙麻醉和傳統(tǒng)局部麻醉組，根據(jù)2組術(shù)中麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果等指標(biāo)，評價乳腺后間隙麻醉法應(yīng)用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中鐵一局集團西安中心醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者60例，均為女性患者，年齡25～66歲，平均年齡（36.4±7.3）歲。其中，左乳病變29例，右乳病變25例，雙乳病變6例。按照不同的麻醉方法，將其隨機均分為2組，其中試驗組30例采用乳腺后間隙麻醉法，而對照組30例則采用傳統(tǒng)的局部麻醉法。試驗組和對照組患者臨床特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 仰臥位，患者患側(cè)（單側(cè)或雙側(cè)）上肢高舉抱頭。超聲儀探查乳腺以確定腫塊部位、腫塊大小及數(shù)量，根據(jù)分布情況選擇進(jìn)針點。分別采用不同方法進(jìn)行麻醉。進(jìn)針點預(yù)先進(jìn)行皮膚切開（約0.4 cm），B超引導(dǎo)下刺入活檢針，選擇合適的旋切刀型號，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割，根據(jù)手術(shù)過程中的實際情況進(jìn)行適當(dāng)位置調(diào)整，直至將病灶部位完全切除。取出旋切刀并進(jìn)行相關(guān)處理。

1.2.2 乳腺后間隙麻醉法 試驗組先于穿刺點部位皮下浸潤少許，再在超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，且在進(jìn)針過程中不斷地少量地注藥。針尖到達(dá)乳腺后間隙后，適量推注給藥即可。

1.2.3 傳統(tǒng)局部麻醉法 對照組選擇多點注射，根據(jù)腫塊部位，在各腫塊四周進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術(shù)用時等指標(biāo)，評價乳腺后間隙麻醉法應(yīng)用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床效果。其中麻醉效果根據(jù)手術(shù)過程中患者是否感到明顯疼痛進(jìn)行判斷[3]，若無疼痛感，則認(rèn)為麻醉完全，否則認(rèn)為麻醉不完全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2組正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組采用不同麻醉方法的乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)患者的麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術(shù)用時情況（見表1）。

表1 試驗組和對照組麻醉藥用量、麻醉用時、麻醉效果和手術(shù)用時情況比較

2組麻醉完全率均為100%，麻醉效果可靠。與對照組相比，試驗組平均麻醉用時減少（P＜0.05），且平均麻醉藥用量較少（P＜0.05），因為手術(shù)中不再需要多點、多次注射，既避免了藥物的損失，又提高了麻醉的效率，不僅降低了手術(shù)成本，也減輕了患者的痛苦，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，試驗組平均手術(shù)用時也顯著縮短（P＜0.05），對照組采用傳統(tǒng)局部麻醉方法，手術(shù)中，注射的麻醉藥物會引起組織局部腫脹，給腫塊的鑒別帶來麻煩，使手術(shù)時間延長，增加了手術(shù)過程中的不確定性和不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

3 討論

乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，與傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術(shù)相比，其具有微創(chuàng)、簡單、安全等優(yōu)點，且對于患者乳房的外觀傷害較小，越來越多地被用于臨床治療中。但在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中使用傳統(tǒng)的局部麻醉法，容易造成進(jìn)藥量不足、藥物小范圍濃集、引起組織局部腫脹等問題，給患者帶來痛苦，也加大了手術(shù)的難度。

文獻(xiàn)報道指出，乳房的神經(jīng)支配是一種比較特殊的支配方式——肋間神經(jīng)穿支支配。這種支配的特點是行程比較恒定，且肋間神經(jīng)末梢的走向是相互重疊的。神經(jīng)節(jié)經(jīng)前胸壁穿出后經(jīng)乳房后間隙進(jìn)入乳房內(nèi)，第2～4肋間神經(jīng)前皮支和第4～6肋間神經(jīng)外側(cè)皮支發(fā)出分支至乳房部位，第4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支則從腺體的基底部穿過分布于乳頭、乳暈區(qū)域，分別進(jìn)行支配。因此，若將麻醉藥物注入乳腺后間隙，就可以起到麻醉上述神經(jīng)支的作用，從而達(dá)到麻醉的效果。依據(jù)乳房神經(jīng)支配方式的特點，采用的一種新的麻醉方法稱為乳腺后間隙麻醉法。這種方法與傳統(tǒng)的局部麻醉法相比，具有許多獨特的優(yōu)勢[4-5]。

本研究中，2組麻醉完全率均為100%，手術(shù)都是在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，過程中不會給患者造成不必要的痛苦。

與傳統(tǒng)局部麻醉法相比，乳腺后間隙麻醉法平均麻醉用時和平均麻醉藥用量均減少（P＜0.05），因為手術(shù)中不需要多點注射，特別是對于單側(cè)乳房上有多個腫塊的患者，也不再需要多次給藥，極大地減輕了患者的痛苦，而且還能避免藥物的損失，提高麻醉的效率，降低了手術(shù)成本。

傳統(tǒng)局部麻醉法有一個關(guān)鍵性的缺點，就是該種麻醉方法會造成組織局部腫脹，給腫塊的鑒別帶來麻煩，增加了手術(shù)的不確定性。而乳腺后間隙麻醉法不存在這樣的問題，由于是乳腺后間隙部位的注射，不會造成腫塊，且由于注射點單一、位置確定，也增加了安全性，減少了麻醉藥使用的劑量，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

乳腺后間隙麻醉法操作更加簡便，注射部位不隨腫塊的部位的改變而改變，且推注麻醉藥物時，注射針頭到達(dá)乳腺與肋骨間隙，因此推注藥物時幾乎沒有什么阻力。加之麻醉藥物不是在乳房組織中擴散，而是在乳腺后間隙部位迅速彌散開，有快速作用于附近的神經(jīng)分支，因此，麻醉效果產(chǎn)生很快，進(jìn)一步縮短了麻醉時間，也縮短了手術(shù)的整體時間，降低了臨床手術(shù)過程中的不確定性，增加了安全性[8]。

綜上所述，乳腺后間隙麻醉法作為一種新的臨床麻醉方法，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的局部麻醉法用于乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中，具有其獨特的優(yōu)勢。因此，將乳腺后間隙麻醉法與乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)用應(yīng)用前景廣闊。

[1] 王懋莉,丁昂,殷初陽，等．經(jīng)乳腺后間隙入路行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切活檢的臨床分析[J]．中國綜合臨床,2014,30(7)：686-689．

[2] 浦玉芳,戴麗娟,姚衛(wèi)康，等．超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28)：61-62．

[3] 劉廣寅,劉琳,佟易凡，等．乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)中乳腺后間隙麻醉法與傳統(tǒng)局部麻醉法的比較[J]．中華普通外科雜志,2011, 26(12)：1048-1049．

[4] 劉廣寅,劉琳,張志勇，等．乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的效果[J]．中國老年學(xué)雜志,2012,32(11)：2240-2241．

[5] 朱彩榮,馬宏民,蔡媛璇，等．乳腺后間隙局部浸潤麻醉在乳腺多發(fā)性腫物Mammotome系統(tǒng)旋切術(shù)中的臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(5)：513-514．

[6] 黃文禎,易堅,賴閨娥，等．Mammotome系統(tǒng)切除不同深度乳腺良性腫塊的方法研究[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22)：57-59．

[7] 孔恒,陶霖玉,齊柯，等．乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10)：1326-1328．

[8] 杜亞平,黃漢源．乳腺后間隙區(qū)域阻滯麻醉行乳腺手術(shù)1375例[J]．人民軍醫(yī),2001,44(4)：204．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.049

陜西 710054 中鐵一局集團西安中心醫(yī)院麻醉科（徐西通）