王秀琴 石夢成

根管填充程度不同對牙體牙髓患者治療療效影響分析

王秀琴 石夢成

目的 分析研究根管填充程度的不同對于牙體牙髓患者治療效果的影響。方法 選取200例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)實(shí)施根管治療填充程度的不同將其均分為觀察組與對照組（n=100），觀察組患者實(shí)施適充治療，對照組患者則實(shí)施超充治療，比較分析2組患者經(jīng)根管填充治療后其疼痛發(fā)生率及治療效果。結(jié)果 觀察組共7例（7．0%）患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，對照組共35例（35．0%）患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療總有效率為96．0%，顯著高于對照組的64．0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 適充式根管填充對牙體牙髓患者具有較為顯著的治療效果，且術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)較小，安全可靠，值得廣泛推廣使用。

牙體牙髓??；根管填充；填充程度；療效

牙體牙髓病在臨床上是一種十分常見的、多發(fā)的口腔基礎(chǔ)疾病，主要包括如齲病、牙周炎、牙髓炎及牙髓牙周聯(lián)合病等各類疾病，患病人數(shù)較多，且近幾年發(fā)病率也呈上升趨勢，患者一般常因自覺牙體疼痛來院就診，若未得到及時(shí)有效的針對性治療，病情則會(huì)深入發(fā)展，可造成牙齒喪失，嚴(yán)重者甚至對周圍組織以及頜骨產(chǎn)生不可逆性損傷[1-2]。最近幾年，臨床各界對牙體牙髓病有了更加深入的科學(xué)研究，牙體牙髓等各種部位的疾病治療也逐漸受到人們廣泛關(guān)注。在目前階段，根管治療是治療牙體牙髓病的最有效手段，清除失活牙髓，制備根管后使用填充劑填充根管，隔斷根管與根尖周圍組織的聯(lián)系，達(dá)到有效控制、避免感染的效果[3]。本文旨在探討研究根管填充程度的不同對于牙體牙髓患者治療效果的影響，故選取廣東省深圳市鹽田區(qū)梅沙醫(yī)院確診治療的200例牙體牙髓患者為研究對象，對其實(shí)施根管治療，分析比較不同填充程度的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年6月期間確診治療的200例牙體牙髓病患者為研究對象，根據(jù)根管治療的填充程度將200例患者均分為觀察組（適充）與對照組（超充）。觀察組100例患者中，男63例，女37例；年齡18～80歲，平均年齡（46.2±12.6）歲。對照組100例患者中，男69例，女31例；年齡19～82歲，平均年齡（46.9±12.3）歲；全部患者均無既往病史及全身性重大系統(tǒng)性疾病，經(jīng)診斷根管通暢。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[4] 全部200例患者均于根管治療前接受檢查，主要檢查內(nèi)容為拍攝牙部X光片，掌握患者根尖周以及根管的具體狀況。觀察組患者給予適充式根管治療，具體方法：清潔患者牙根管，確保根管處通暢無任何阻礙，之后仔細(xì)消毒患者手術(shù)部位及其周圍相關(guān)組織區(qū)域，可使用3%的氫氧化鈉及生理鹽水采用交替式?jīng)_洗消毒，注滿填充劑，填充時(shí)將填充劑抵達(dá)全部腔隙距根尖約1 mm之內(nèi)即可。對照組患者實(shí)施超充式根管治療，手術(shù)步驟與觀察組基本一致，填充劑填充根管時(shí)范圍抵達(dá)需全部腔隙。觀察比較2組患者術(shù)后疼痛例數(shù)及治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 根據(jù)患者術(shù)后牙體手術(shù)部位的恢復(fù)狀況及腫脹狀況判定治療效果，（1）治愈：患者術(shù)后患處未出現(xiàn)任何自覺疼痛感而且消腫速度較快；（2）顯效：患者術(shù)后患處自覺出現(xiàn)疼痛感，但疼痛程度低于術(shù)前；（3）無效：患者術(shù)后患處病情未發(fā)生任何變化或疾病深入發(fā)展、嚴(yán)重等?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)不同填充程度的根管治療后，觀察組術(shù)后共7例患者出現(xiàn)自覺疼痛感，對照組則有35例患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組共治愈60例，顯效36例，治療總有效率為96.0%；對照組共治愈24例，顯效40例，治療總有效率為64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者疼痛例數(shù)及治療效果比較 [n(%）]

3 討論

牙體牙髓病是常見且發(fā)病率較高的臨床口腔疾病。目前，根管治療為主要的治療手段，但根管治療通常具有較長的療程，在長時(shí)間的治療期間，患者常會(huì)自覺患處疼痛，且患處常會(huì)發(fā)生感染或腫脹等癥狀[6]。

在根管治療中最為關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)即為根管填充，填充效果的好壞程度直接影響了根管治療整體手術(shù)的成敗，而在根管填充時(shí)使用的填充劑及填充方法是影響填充效果的重要因素[7-8]。根管治療整體流程主要步驟為：根管制備、根管消毒及根管填充等。在實(shí)施根管治療時(shí)，先完全清除根管刺激源，并對其充分消毒，通過牙尖周圍組織豐富的血供及較強(qiáng)的修復(fù)再生能力，對已經(jīng)出現(xiàn)或已完全壞死的牙髓及其根尖周炎等進(jìn)行有效治療，在治療的同時(shí)可恢復(fù)患牙的各項(xiàng)牙功能，確?；颊呷粘Ｉ畈皇艿接绊憽Ω苤委煹淖钪匾年P(guān)鍵步驟即為根管填充，去除已壞牙髓并制備根管后，填充根管，阻斷根管與其根尖周組織的交通，避免患者出現(xiàn)二次感染。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，超充式根管治療后極易導(dǎo)致患牙處受到細(xì)菌侵襲，細(xì)菌在根管中生長發(fā)育，污染周圍組織致使患者受到感染，患牙處發(fā)生腫脹并疼痛等，對治療效果造成嚴(yán)重影響；另外，超充式填充可造成患牙根尖部產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果及患者預(yù)后狀況[9-10]。超充式根管治療主要是由于根管制備過度而造成，過度的制備會(huì)使細(xì)菌污染根管，并在治療過程中侵襲進(jìn)入根尖組織中，且超充式治療術(shù)后閉合性交叉，根尖組織液可流入根管中發(fā)生感染，造成患牙處疼痛腫脹等。有部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者的患牙處根尖周破壞程度較為嚴(yán)重時(shí)，可使用超充式的填充方式充分填充患處，促使患處部位組織加速愈合，但目前臨床上，超充式根管治療對根尖周病預(yù)后的效果尚無明確結(jié)論，因此，在臨床中應(yīng)限制或避免使用超充式根管治療。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組共7例（7.0%）患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，對照組共35例（35.0%）患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，二者差異明顯；觀察組治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述充分表明適充式根管治療方式其治療效果明顯優(yōu)于超充式。

綜上所述，適充式根管填充對牙體牙髓患者具有較為顯著的治療效果，且術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)較小，安全可靠，值得廣泛推廣使用。

[1] 寇玉玲．對牙體牙髓病患者進(jìn)行不同程度根管填充治療的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：90．

[2] 劉斌鈺．急性牙髓炎和根尖周炎即刻根冠治療臨床療效觀察[J]．山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1)：23．

[3] 赫晶．根管治療產(chǎn)生疼痛的原因與預(yù)防[J]．航空航天醫(yī)藥，2010，21(11)：1997．

[4] 溫濤．不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，25(9)：39-41．

[5] 郭君蘭．不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響[J]．中外醫(yī)療，2011，30(19)：75-76．

[6] 尹仕海，楊錦波，蘇勤，等．1423例根管治療的臨床分析[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(2)：119-121．

[7] 葉衛(wèi)東，楊勇．不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：136-137．

[8] 楊寶麗，馬春野，王喆，等．牙體牙髓病患者根管填充程度不同對治療的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：76-77．

[9] 徐華．不同根管填充程度對牙體牙髓患者治療的影響分析[J]．中國地方病防治雜志，2014，29（1）：159．

[10] 周艷勤，鐘曉波．根管治療難度評估系統(tǒng)及根管充填材料的研究現(xiàn)狀［J］．中國組織工程研究，2012，16（29）：5455-5459．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.042

廣東 518083 廣東省深圳市鹽田區(qū)梅沙醫(yī)院 (王秀琴 石夢成)