王小方 黃文峰 聶 劍

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年急性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用

王小方 黃文峰 聶 劍

目的 研究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在治療老年急性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用效果。方法 選取急性結(jié)石性膽囊炎老年患者72例，將其按雙盲隨機(jī)方法平均分為觀察組與對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組患者行膽囊造瘺術(shù)；觀察組患者首先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，擇期再行膽囊造瘺或膽囊切除術(shù)，對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療成功率為97．2%，對(duì)照組患者治療成功率為86．1%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27．8%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5．6%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎，能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，避免了急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；老年；急性結(jié)石性膽囊炎；膽囊造瘺術(shù)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變及我國(guó)老齡人口的增加，老年急性膽囊疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。老年患者由于機(jī)體免疫力下降，感覺遲鈍，膽囊炎癥臨床表現(xiàn)并不典型，但病理改變卻比較重。老年患者多合并有內(nèi)科疾病，采取傳統(tǒng)的膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)治療，雖然解除了患者的痛苦，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均較高，影響了其應(yīng)用范圍。超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)能夠快速緩解患者臨床癥狀，待膽囊炎癥消退后，再擇期行膽囊造瘺或膽囊切除后，不僅提高了救治的成功率，同時(shí)也降低了麻醉與手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文選取急性結(jié)石性膽囊炎老年患者36例，首先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，擇期再行膽囊造瘺或膽囊切除術(shù)，取得了頗為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年6月～2013年12月急性結(jié)石性膽囊炎老年患者72例，將其按雙盲隨機(jī)方法均分為觀察組與對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組患者：男21例，女15例；年齡54～82歲，平均年齡為（72.6±3.8）歲?；颊吆喜⒓膊∮校焊哐獕?6例；糖尿病9例；心血管疾病2例；偏癱患者2例；惡性腫瘤2例；哮喘3例；支氣管炎2例。觀察組患者：男19例，女17例；年齡51～86歲，平均年齡（73.4±3.6）歲。患者合并疾病有：高血壓15例；糖尿病10例；心血管疾病3例；支氣管炎3例；惡性腫瘤患者3例，偏癱患者2例。2組患者在性別、年齡、合并癥等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行膽囊造瘺術(shù)：根據(jù)患者身體狀況選擇局部麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰臥位，在右上腹直肌做12 cm切口，逐層解剖，暴露出膽囊底部，在膽囊中央?yún)^(qū)做一小口，使用吸引器將膽囊內(nèi)的結(jié)石與膽汁吸出，在膽囊下方放置引流管，并給予固定，縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予對(duì)癥治療。

觀察組患者首先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，擇期再行膽囊切除術(shù)：患者在行抗休克、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療后，于第3～7天內(nèi)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)?；颊呷⊙雠P位，采用局部麻醉方法，將超聲探頭頻率調(diào)整至2.5 MHz，若膽囊位置較高時(shí)，取腋前線第7～9肋間為穿刺點(diǎn)；若膽囊位置較底時(shí)，取膽囊底距腹壁最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)超聲引導(dǎo)，經(jīng)肝臟對(duì)膽囊體部置入穿刺針，抽取膽汁后，退出針芯，置入導(dǎo)絲，在引導(dǎo)槽內(nèi)放置引流導(dǎo)管，將其按導(dǎo)絲路徑刺入膽囊，釋放外套管，體表縫合固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療成功：患者臨床癥狀與體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)值恢復(fù)至正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者治療成功率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者臨床死亡率顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1)。

表1 2組患者治療效果對(duì)比

2.2 2組并發(fā)癥的比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n）

3 討論

急性膽囊炎是普外科臨床的常見病和多發(fā)病，治療相對(duì)簡(jiǎn)單。但老年患者因其機(jī)體的重要器官功能隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減退，加之老年患者常合并有內(nèi)科疾病，若在急性期內(nèi)給予手術(shù)治療，不但術(shù)后并發(fā)癥多，而且還增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)加速內(nèi)科疾病發(fā)展，臨床病死率較高。有資料報(bào)道[4]，高齡患者急性期內(nèi)行膽囊造瘺手術(shù)，其臨床死亡率可達(dá)至6%～20%。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)以微創(chuàng)方法，將感染膽汁引流至體外，減輕了膽囊腔內(nèi)的壓力，降低機(jī)體吸收毒素機(jī)率，有效地緩解了患者的疼痛癥狀。術(shù)后給予患者行抗感染與營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，將一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的急癥手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，增加了臨床救治成功機(jī)率[5-6]。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管脫出是經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，可引發(fā)急性腹膜炎。因此，本組病例選擇膀胱造瘺套管針，將其作為穿刺的引流管，在超聲引導(dǎo)下，不但穿刺與置管一次性完成，而且被釋放的外套管尖端呈蘑菇狀，避免了導(dǎo)管脫出的發(fā)生。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療成功率為97.2%，其與成軍等[7]的研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果說明了對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，可將其做為過渡性的治療[8]，利于患者順利渡過危險(xiǎn)期，為增加膽囊造瘺或膽囊切除手術(shù)治療的成功率奠定了良好的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.041

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （王小方 黃文峰 聶劍）