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        妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結(jié)局的影響

        2014-08-07 02:53:13盧建敏
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年35期
        關(guān)鍵詞:生兒產(chǎn)科母嬰

        盧建敏

        妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結(jié)局的影響

        盧建敏

        目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 將福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2011~2013年收治的150例妊娠糖尿病孕婦按血糖控制滿意情況分為試驗(yàn)組(n=93,血糖控制滿意)和對照組(n=57,血糖控制不滿意),觀察比較2組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 試驗(yàn)組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);2組胎兒窘迫及新生兒低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);2組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 加強(qiáng)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠期間的血糖控制,采取積極有效的血糖控制措施,加強(qiáng)血糖監(jiān)測,對降低妊娠期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及改善圍生兒結(jié)局有十分重要的意義。

        妊娠期糖尿??;血糖;妊娠結(jié)局

        妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間糖尿病或糖耐量異常,通常發(fā)生在妊娠的中、晚期,對母兒的影響取決于糖尿病的病情及血糖控制水平,病情較重或血糖控制不良者對母體和胎兒影響較大,易引起產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母兒健康。隨著近年來臨床對妊娠糖尿病篩查的不斷重視,早期采取積極有效的血糖控制措施是減少圍生期母嬰并發(fā)癥的主要方法[1]。本研究回顧性分析對150例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)及藥物治療的臨床資料,觀察比較血糖控制是否滿意與妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局的影響,旨在為降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及指導(dǎo)圍生期保健提供理論支持,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科門診2011年1月~2013年12月收治的150例妊娠糖尿?。℅DM)孕婦作為研究對象,均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊吣挲g20~38歲,平均(29.0±5.3)歲;孕周22~38周,平均(30.1±4.7)周;孕次1~4次,平均(1.2±0.5)次;初產(chǎn)婦94例,經(jīng)產(chǎn)婦56例。按照治療后血糖控制情況將150例孕婦分為試驗(yàn)組(n=93,血糖控制滿意)和對照組(n=57,血糖控制不滿意),2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較無顯著性差異,具有可比性。

        1.2 治療方法 所有孕婦一經(jīng)診斷為妊娠期糖尿病即開始指導(dǎo)其進(jìn)行飲食治療,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),針對性的控制7 d后復(fù)查孕婦餐后2 h血糖,未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的孕婦則入院給予血糖控制治療,1周后復(fù)查孕婦空腹血糖及三餐2 h后血糖,仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者則行胰島素治療。經(jīng)飲食指導(dǎo)治療或經(jīng)胰島素治療后血糖控制處于正常范圍內(nèi)為試驗(yàn)組,經(jīng)入院血糖控制治療后血糖水平仍不滿意為對照組。

        1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[3] (1)血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn):孕婦在正常一日三餐時(shí)間外無明顯饑餓感,復(fù)查空腹血糖在3.3~5.6 mmol/L,餐前30 min血糖在3.3~5.8 mmol/L,餐后2 h血糖在4.4~6.7 mmol/L,夜間血糖控制在4.4~6.7 mmol/L。(2)血糖控制不滿意標(biāo)準(zhǔn):復(fù)查空腹及餐后2 h血糖中至少有1項(xiàng)未達(dá)到上述血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍生兒結(jié)局比較 試驗(yàn)組早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);2組胎兒窘迫及新生兒低血糖發(fā)生率比較無顯著性差異(見表1)。

        表1 2組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

        2.2 妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);2組產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

        表2 2組妊娠并發(fā)癥情況比較[n(%)]

        3 討論

        隨著人民生活水平日益提高,妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢。妊娠期糖尿病孕婦因?yàn)殚L期高血糖,可引起母體廣泛性血管病變、血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄等[4-5],導(dǎo)致組織器官供血不足,極易并發(fā)妊娠期高血壓甚至孕婦腎衰竭、胎兒生長受限和胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫等。另外,胎兒處于高血糖環(huán)境,易促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成,引起巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率增高[6-8]。妊娠期糖尿病的發(fā)病因素較多,臨床學(xué)者認(rèn)為孕期胎盤催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素激素抵抗是最主要的原因。妊娠期孕婦由于血容量較正常時(shí)期增加、血液稀釋度較大、胰島素分泌不足,同時(shí)由于多種激素的綜合作用,使孕婦出現(xiàn)暫時(shí)性的胰島素抵抗而導(dǎo)致不同程度的糖代謝量下降情況出現(xiàn),因此為了維持正常的糖代謝水平,孕婦胰島素需要量必須按量增加,對于胰島素分泌受限孕婦,妊娠期不能維持正常糖生理代謝而導(dǎo)致血糖明顯升高,從而使得隱性糖尿病顯性化,使原有病情加重,導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。目前諸多臨床研究表明,決定妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的一個(gè)重要因素就是妊娠期血糖控制情況,賀建平等[9]的研究表明,孕期血糖控制接近或達(dá)到正常范圍可有效降低圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。本研究結(jié)果顯示,血糖控制滿意組妊高癥、羊水過多發(fā)生率顯著低于血糖控制不滿意組(P<0.05);且早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率也顯著低于血糖控制不滿意組(P<0.05)。

        綜上所述,理想的血糖控制狀態(tài)可有效減少妊娠糖尿病孕婦母嬰不良事件的發(fā)生,同時(shí)應(yīng)重視妊娠糖尿病孕婦的血糖定期檢測及早期控制治療。

        [1] 韓歡,應(yīng)豪.妊娠期糖尿病對母兒影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):244-246.

        [2] 楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對措施[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):241-243.

        [3] 宋曉平,張艷梅.妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健,2013,28(5):767-769.

        [4] 梁若笳,姚志韜,蔣學(xué)祿,等.個(gè)體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):698-702.

        [5] 陳燕,呂?。焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦母嬰預(yù)后臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1894-1896.

        [6] 姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):46-48.

        [7] 孟淑叢,韓玉環(huán).妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2010,38(11):1002-1003.

        [8] 蔣麗江,郭躍文.糖尿病合并妊娠43例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(5):774-776.

        [9] 賀建平,賀敏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響(附95例臨床分析)[J].中國婦幼保健2010,25(34):5020-5021.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.030

        福建 364000 福建省龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(盧建敏)

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